RUMAH SAKIT MURNI TEGUH TUBAN BALI

Jl. Raya Tuban No. 1A/45, 80361 – Bali | Telp. (0361) 209 700
Email : secretariat.mtbali@rsmurniteguh.com | Website : www.rsmurniteguh.com

Pengumpulan data surveilans Infeksi Daerah Operasi (IDO)

N Nama Tgl Tgl Tind/ Jenis operasi ASA Klasifikasi Total

Register D/ Score Score T time Score Antibiotk Ket
o Ps msk klr OP score
B BK K Ktr 1 2 3 4 5 < >
1
2
3

Keterangan :
B : Bersih =0
BK : Bersih Tercemar =0
K : Kotor =1
Ktr : Kotor Tercemar =1
ASA Klarifikasi
1 = Pasien sehat
2 = Pasien dengan gangguan sistemik ringan-sedang
3 = Pasien dengan gangguan sistemik berat
4 = Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam kehidupan
5 = Pasien tidak diharapkan hidup walaupun di operasi atau tidak