Nama :
Alamat :
No. Hp :
Nama :
Kelas :
No. Hp :
Dengan ini saya mengijinkan putra/putri saya untuk megikuti Kegiatan Pramuka
Perkemahan Sabtu – Minggu (PERSAMI) dan Kenaikan Tingkat Penggalang
tahun 2022.
(............................................................)