Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADALARANG
Jl. Raya Padalarang no. 541 Kec. Padalarang Kabupaten Bandung Barat 40553

SURAT KETERANGAN SAKIT


INo. : ……/ 0501 / …… / 2022

Bersama ini kami menerangkan bahwa:


Nama : ……………………………………………..
Umur : ……… Tahun
Alamat : ……………………………………………………………………………….
Memerlukan istirahat selama ………. (………..) hari karena sakit, terhitung tanggal :
………………………….. s/d ………………………………………………
Harap yang berkepentingan maklum adanya’

Bandung Barat, ………………………..


Dokter yang memeriksa

____________________
Dr Hj Yuliana wahyu PL. Mm Kes
NIP : 197007132006042005

Anda mungkin juga menyukai