HUBUNGAN KUALITAS FISIK LINGKUNGAN RUMAH TERHADAP

PENYAKIT TUBERCULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

GAYAMSARI

Proposal Skripsi
Diajukan sebagai salah satu syarat
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Disusun oleh :
Daud Maulana Mufti
NIM. 6411417057

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
2019
 ABSTRAK

TB merupakan salah satu penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium

Tuberculosis yang mana menular melalui udara. Angka kesembuhan penyakit ini di
kota Semarang dalam kurun waktu 5 tahun tidak pernah menurun. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kondisi lingkungan rumah dengan
penyakit tuberculosis di Kota Semarang kelurahan gayamsari.
Jenis penelitian ini adalah survey analitik dengan pendekatan case control.
Populasinya adalah warga yang tinggal di Kelurahan Sawah Besar Kota Semarang.
Pemilihan sampel yaitu dengan teknik purposive sampling. Instrumen yang
digunakan adalah rol meter, lux meter, dan humidity meter. Analisis data dilakukan
secara univariat dan bivariat (digunakan uji chi square).
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga proposal skripsi yang berjudul

“Hubungan Kualitas Fisik Lingkungan Rumah Terhadap Penyakit Tuberculosis

Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Gayamsari” dapat terselesaikan dengan baik.

Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kesehatan

Masyarakat di Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Ilmu Keolahragaan,

Universitas Negeri Semarang. Proposal Skripsi ini dapat diselesaikan atas bantuan

dan kerjasama dari berbagai pihak, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati

disampaikan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Prof. Dr.

Tandiyo Rahayu, M.Pd., atas pemberian ijin atas proposal ini.

2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang, Irwan Budiono, S.KM., M.Kes (Epid), atas

persetujuannya.

3. Pembimbing , Luqman Fauzi,S.K.M, Ph.d., atas bimbingan, arahan untuk proposal

skripsi ini
 DAFTAR ISI

ABSTRAK..............................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum...........................................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus..........................................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................................................5
1.4.1 Bagi Puskesmas Gayamsari......................................................................................5
1.4.2 Bagi Masyarakat.......................................................................................................5
1.4.3 Bagi Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat.............................................................5
1.4.4 Bagi Peneliti...............................................................................................................5
1.5 Keaslian Penelitian...........................................................................................................5
1.6 Ruang Lingkup Penelitian...............................................................................................8
1.6.1 Ruang Lingkup Tempat............................................................................................8
1.6.2 Ruang Lingkup Waktu.............................................................................................9
1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan........................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................10
2.1 Landasan Teori..........................................................................................................10
2.1.1 Tuberculosis.............................................................................................................10
2.1.2 Etiologi.....................................................................................................................10
2.1.3 Patofisiologi..............................................................................................................11
2.1.4 Gejala.......................................................................................................................13
 2.1.4.1. Gejala Umum....................................................................................................13
2.1.4.2. Gejala Khusus...................................................................................................13
2.1.5 Faktor Risiko...........................................................................................................14
2.1.5.1 Status Gizi..........................................................................................................14
2.1.5.2 Kebiasaan Merokok............................................................................................14
2.1.5.3 Penghasilan........................................................................................................14
2.1.5.4 Jenis Pekerjaan...................................................................................................15
2.1.5.5 Kepadatan Hunian..............................................................................................15
2.1.5.6 Pencahayaan.......................................................................................................16
2.1.5.7 Ventilasi............................................................................................................16
2.1.5.8 Kelembaban........................................................................................................17
2.1.5.9. Kontak dengan Penderita...................................................................................17
2.1.6 Pencegahan..............................................................................................................17
2.1.6.1 Pencegahan secara umum menurut Widiyanto, (2009).......................................17
2.1.6.2 Pencegahan secara khusus menurut Muttaqin, (2008) yaitu :.............................18
2.1.7 Klasifikasi................................................................................................................19
2.1.8 Diagnosis..................................................................................................................20
2.1.8.1 Diagnosis TB paru..............................................................................................20
2.1.8.2 Penemuan Penderita Tuberculosis......................................................................22
2.1.9 Lingkungan Fisik Rumah........................................................................................22
2.1.9.1 Lingkungan........................................................................................................22
2.1.9.2 Rumah Sehat......................................................................................................22
2.1.9.2.1 Bahan bahan bangunan..................................................................................24
2.1.9.2.2 Komponen dan penataan ruangan..................................................................24
2.1.9.2.3 Pencahayaan...................................................................................................24
2.1.9.2.4 Kualitas udara.................................................................................................25
2.1.9.2.5 Ventilasi..........................................................................................................25
2.1.9.2.6 Vektor penyakit................................................................................................25
2.1.9.2.7 Penyediaan air.................................................................................................25
2.1.9.2.8 Pembuangan Limbah.......................................................................................25
 2.1.9.2.9 Kepadatan hunian...........................................................................................26
2.2 Kerangka Teori..............................................................................................................27
BAB III METODOLOGI PENELITIAN..........................................................................28
3.1 KERANGKA KONSEP.................................................................................................28
3.3 HIPOTESIS PENELITIAN...........................................................................................29
3.4 DEFINISI OPERASIONAL DAN SKALA PENGUKURAN VARIABEL...........30
3.5 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN................................................................31
3.6 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN.................................................................32
3.6.1 Populasi Penelitian..................................................................................................32
3.6.1.1 Populasi Kasus...................................................................................................32
3.6.1.2 Populasi Kontrol.................................................................................................33
3.6.2 Sampel Penelitian....................................................................................................33
3.6.3 Besar Sampel...........................................................................................................34
3.6.4 Cara Pengambilan Sampel.....................................................................................35
3.7 SUMBER DATA............................................................................................................35
3.8 INSTRUMEN PENELITIAN........................................................................................35
3.9 PROSEDUR PENELITIAN..........................................................................................36
3.10 TAHAP ANALISIS DATA..........................................................................................36
3.10.1 Tahap-tahap pengolaha data :..............................................................................37
3.10.2 Tahap analisis data................................................................................................37
3.10.2.1 Analisis Univariat.............................................................................................37
3.10.2.2 Analisis Bivariat...............................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................39
LAMPIRAN.........................................................................................................................42
 DAFTAR TABEL

Table 1.1 Penelitian yang Berkaitan dengan TB Paru..............................................................6

Table 2.1 Definisi Operasional dan Variabel.........................................................................30
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB paru......................................................................................21

Gambar 2.2 Kerangka Teori...................................................................................................27
Gambar 3.1 Kerangka Konsep...............................................................................................28
Gambar 4.1 Rancangan Penelitian Kasus Control..................................................................32
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Observasi ……………………………………………………………………………………..42

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

(Mycobacterium Tuberculosis). Paru merupakan organ yang paling sering diserang

oleh kuman TB, namun dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Pasien TB BTA

positif merupakan sumber penular bagi kuman TB. Kuman TB akan menyebar pada

waktu pasien batuk atau bersin dalam bentuk percikan dahak (Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Tengah, 2017).

Tuberkulosis merupakan penyakit yang masih menjadi pembunuh terbanyak

di antara penyakit menular. Pada tahun 2017 terdapat 10 juta penderita TB di dunia

dan sebesar 1,3 juta diantaranya meninggal dunia karena TB (CDC, 2017).

Berdasarkan hasil laporan WHO 2017 diperkirakan terdapat 1.020.000 kasus di

Indonesia, tetapi baru terlaporkan ke Kementerian Kesehatan sebanyak 420.000

kasus (Depkes RI, 2018). Indonesia merupakan negara dengan jumlah kasus baru

terbanyak kedua di dunia setelah India. Sebesar 60% kasus baru terjadi di 6 negara

yaitu India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistan dan Afrika Selatan. Kematian akibat

tuberculosis diperkirakan sebanyak 1,4 juta kematian ditambah 0,4 juta kematian

akibat tuberkulosis pada orang dengan HIV (WHO, Global Tuberculosis Report,
2016). CNR kasus baru TB BTA positif adalah angka yang menunjukkan jumlah

kasus baru TB
 2

BTA positif yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu

wilayah tertentu. CNR kasus baru BTA positif di Jawa Tengah tahun 2017 sebesar

60,91 per 100.000 penduduk, hal ini berarti pada tahun 2017 penemuan kasus TB

BTA positif mengalami penurunan dibandingkan tahun 2016 yaitu 115,36 per

100.000 penduduk. Namun penderita TB mengalami peningkatan yang signifikan di

kota Semarang penemuan suspek tahun 2017 sebanyak 943/100.000 penduduk. Jika

dibandingkan dengan penemuan tahun sebelumnya telah terjadi peningkatan sebesar

79/100.000 penduduk (Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2017). Sedangkan

penemuan kasus TB Anak pada tahun 2016 sejumlah 496 kasus, dan pada tahun

2017 mengalami peningkatan sejumlah 916 kasus. Pada tahun 2018 kasus TB

mengalami penurunan yaitu sebesar 940/100.000 penduduk. Dalam kurun waktu

lima tahun terakhir angka kesembuhan (Cure Rate) di Kota Semarang tidak pernah

mencapai target nasional yaitu sebesar 85%, yang tertinggi sebesar 68,4 % CR di

tahun 2016, yang terendah sebesar 61 % di tahun 2012 sedangkan ditahun 2013

sebesar 64 % dan meningkat 4 % di tahun 2014 yaitu sebesar 68 %. Rata-rata

pencapaian CR pertahunnya baru sebesar 19,12 %. Angka konversi adalah

prosentase pasien baru TB Paru BTA (+) yang mengalami perubahan menjadi BTA

(-) setelah menjalani masa pengobatan intensif. Dalam 5 tahun terakhir Angka

Konversi pasien TB Paru BTA (+) masih berada di bawah target nasional 80%.

Secara gradual 5 tahun berjalan mengalami penurunan rata-rata sebesar 12,2% dari

target nasional. Pada tahun 2017 terjadi kenaikan dari 69% di tahun 2016 menjadi

76%, tetapi masih dibawah target nasional yaitu sebesar 80%.

 3

Salah satu factor pendukung dari kejadian Tuberculosis yaitu lingkungan

fisik rumah. Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dan TB paru erat

kaitannya dengan kondisi hygiene bangunan perumahan (Departemen Kesehatan

Republik Indonesia, 2002). Kepadatan hunian rumah menjadi salah satu indikasi

penting dalam persebaran penyakit Tuberkulosis semakin tinggi tingkat kepadatan

dari suatu rumah maka peluang untuk menderita penyakit Tuberkulosis semakin

besar. Menurut hasil penelitian orang yang tinggal di hunian yang padat memiliki

peluang terjadinya TB Paru 5,400 kali lebih besar dari pada orang yang tidak tinggal

di hunian yang padat (Banu, Sehra Ramadani & Refi, 2018). Faktor lain yang

mendukung persebaran penyakit Tuberculosis yaitu tingkat kelembaban rumah.

Kelembaban yang tinggi dapat meningkatkan pertumbuhan Mycobacterium

tuberculosis. Kelembaban menjadi factor pendukung dari kejadian Tuberculosis

yang mana dipengaruhi oleh factor lain berupa cuaca ( Lindawati, 2010). Tingkat

penghasilan seseoarang juga mempengaruhi tingkat kesehatan dari tiap orang. Orang

yang memiliki penghasilan tinggi cenderung dapat memenuhi kebutuhan

kesehatannya dari pada orang yang berpenghasilan rendah.

Menurut penelitian Suarni (2011) terdapat hubungan antara luas ventilasi

dengan kejadian TB paru BTA+. Rumah dengan ventilasi yang tidak memenuhi

syarat memiliki risiko 14,182 kali terkena TB dari pada rumah dengan ventilasi yang

memenuhi syarat. Menurut Fatimah (2008) Orang yang tinggal di rumah yang

memiliki luas ventilasi <10% dari luas lantai memiliki peluang 4,932 kali lebih besar

menderita TB.
 4

Gayamsari merupakan salah satu kecamatan di Kota Semarang. Kecamatan

Gayamsari terdiri dari 8 kelurahan yaitu Tambakrejo, Kaligawe, Sawah Besar,

Siwalan, Sambirejo, Pandean Lamper, dan Gayamsari. Kondisi topografi pada

wilayah ini relative rendah sehingga banjir dan rob sering melanda beberapa wilayah

di kecamatan ini. Banjir dan rob dapat membuat tingkat kelembaban di lingkungan

meningkat hal ini akan membuat Bakteri TB paru mudah tumbuh dan menyebar.

Salah satu kelurahan yang sering dilanda banjir di kecamatan Gayamsari yaitu

kelurahan Sawahbesar. Kelurahan Sawah besar sendiri juga menjadi salah satu target

wilayah kumuh di kota semarang dengan luas wilayah 11,15 hektare di bantaran

sungai dan 3,7 hektare di non bantaran sungai (Ranella & Bitta, 2015). Dari uraian

ini peneliti tertarik untuk meniliti tentang pengaruh kondisi fisik lingkungan rumah di

wilayah kerja kecamatan Gayamsari kelurahan Sawah besar terhadap Penyakit TB

paru.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pemaparan latar belakang diatas didapatkan rumusan masalah

“apakah terdapat hubungan antara kondisi fisik lingkungan rumah dengan

kejadian TB paru pada di wilayah kerja Puskesmas Gayamsari kelurahan Sawah

besar

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan antara kondisi fisik rumah terhadap kejadian TB

paru di Wilayah Kerja Puskesmas Gayamsari Kelurahan Sawah besar.

 5

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah :

1. Untuk mengetahui hubungan antara kepadatan hunian dengan kejadian TB paru

2. Untuk mengetahui hubungan tingkat kelembaban rumah dengan kejadian TB paru

3. Untuk mengetahui hubungan luas ventilasi rumah dengan kejadian TB paru

4. Untuk mengetahui hubungan tingkat pencahayaan dengan kejadian TB paru

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Puskesmas Gayamsari

Sebagai data dalam pengambilan kebijakan dan evaluasi program kerja yang

telah dilaksanakan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi terkait TB paru pada anak sehingga masyrakat

khususnya orang tua wali anak dapat mencegah penularan TB paru di lingkungan

keluarga maupun lingkungan masyarakat.

1.4.3 Bagi Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Hasil dari penelitian dapat menambah kepustakaan

1.4.4 Bagi Peneliti

Penelitian merupakan penerapan suatu teori untuk menyelesaikan suatu

masalah yang mana telah dikaji dari perkuliahan sehingga dapat menambah

pengalaman dan wawasan untuk mengkaji suatu masalah secara ilmiah ketika terjun

di lapangan.
 6

1.5 Keaslian Penelitian

Berikut merupakan penelitian yang terkait dengan Kondisi fisik lingkungan

rumah terhadap penyakit TB paru.

Table 1.1 Penelitian yang Berkaitan dengan TB Paru

Peneliti Judul Variabel Desain Hasil

Setiadi Alif Analisis Variabel Observasional Variabel yang
Kondisi independen : Cross berhubungan
&
Lingkungan Kepadatan sectional dengan kejadian
Hermawati Fisik Rumah hunian rumah, TB paru adalah
Dengan Kepadatan kepadatan
Ema (2013)
Kejadian TB hunian kamar, hunian rumah
paru di pencahayaan, (p-value = 0,011
Kecamatan suhu udara, OR : 2,344),
Cengkareng kelembaban kepadatan
Kota udara, Luas hunian kamar
Administrasi entilasi (p-value = 0,002
Jakarta Barat Variabel OR : 2,895),
Tahun 2013 Dependen : kelembaban
Penyakit TB udara (p-value =
0,022 OR :
2,261), dan luas
ventilasi (p-
value = 0,034
OR : 0,489)

Banu Sehra Faktor Risiko Variabel case control Hasil penelitian

et al (2017) Kejadian Tb Independen : ini
Paru Di Umur, menunjukkan
Puskesmas status gizi, analisis faktor
Hutarakyat penghasilan, umur terhadap
Sidikalang kebiasaan TB Paru
Tahun 2017 merokok , p=0,003,
kepadatan analisis faktor
hunian , status gizi
pencahayaan, terhadap TB
jenis kelamin, Paru p=0,001,
suku, analisis faktor
 7

Variabel penghasilan
Dependen : terhadap TB
Penyakit TB Paru p=0,002,
analisis faktor
pendidikan
terhadap TB
Paru p=0,184,
analisis faktor
kebiasaan
merokok
terhadap TB
Paru p=0,001,
analisis faktor
kepadatan
hunian terhadap
TB Paru
p=0,001,
analisis faktor
pencahayaan
hunian terhadap
TB Paru
p=0,034,
analisis faktor
jenis kelamin
terhadap TB
Paru p=1,00,
analisis faktor
suku terhadap
TB Paru p=0,0
Istiqomah et Hubungan Variabel Observasional, The results of
al (2018) Proporsi Independen : Case control bivariate
Ventilasi Proporsi analysis
Berdasarkan ventilasi showed a
Volume berdasarkan significant
Ruangan Dan volume relationship and
Orientasi ruangan, a risk factor for
Matahari Orientasi the incidence of
Dengan Sinar pulmonary TB,
Tuberkulosis Matahari that
Paru Di yang masuk was the
Puskesmas kedalam proportion of
Mranggen Ii rumah ventilation
 8

Kabupaten Variabel based on room

Demak Dependen : volume (p-value
Penyakit TB = 0.001, OR =
6.250
with 95% CI =
2.215 - 17.632),
and the
orientation of
sunlight into the
house (p-value
=
0,0001, OR =
36,000 with
95% CI = 7,299
- 177,553).

Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan penelitian

sebelumnya adalah :

1. Penelitian ini dilakukan di Kota Semarang

2. Penelitian ini hampir sama dengan penelitian Setiadi Alif dan Hermawati Ema

yang membedakan adalah penelitian ini menggunakan desain case control

sedangkan hermawati ema dan setiadi alif menggunakan desain cross sectional

3. Penelitian ini hamper sama dengan penelitian Banu Sehra dkk yang

membedakan adalah penelitian ini menggunakan variable Kepadatan hunian

rumah, Kepadatan hunian kamar, pencahayaan, suhu udara, kelembaban udara,

Luas ventilasi, sedangkan pada penelitian Banu Sehra Umur, status gizi,

penghasilan, kebiasaan merokok , kepadatan hunian ,pencahayaan, jenis

kelamin, suku.
 9

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat

Penelitian ini dilakukan di kelurahan Sawah besar Kecamatan Gayamsari

Kota Semarang

1.6.2 Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei sampai dengan Juni 2019

1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan

Penelitian ini termasuk dalam bidang ilmu kesehatan masyarakat khususnya

dalam bidang epidemiologi dan kesehatan lingkungan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Tuberculosis

Tuberkulosis merupakan penyakit saluran pernafasan yang disebabkan oleh

infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Sumber penularan dari pasien

tuberkulosis Basil Tahan Asam positif (BTA positif) melalui percik renik dahak yang

dikeluarkannya. Tuberkulosis dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan

menularkan penyakit TB meskipun dengan tingkat penularan yang kecil(Dinas

Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2017). Dapat disimpulkan Tuberkulosis adalah

Infeksi parenkim paru akibat Mycobacterium tuberculosis. Diperkirakan bahwa

sepertiga penduduk dunia pernah terinfeksi kuman M. Tuberculosis.

2.1.2 Etiologi

Mycobacterium tuberculosis termasuk jenis kuman berbentuk batang

berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Komponen Mycobacterium

tuberculosis Sebagian besar berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan

terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme

ini bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen, sehingga

Mycobacterium tuberculosis biasanya terdapat di daerah apeks paru-paru yang

kandungan oksigennya tinggi (Soemantri, 2007).

10
 11

Mycobacterium tuberculosis menular melalui udara yang berasal dari percikan

drophlet dari penderita. Apabila seseorang menghirup udara tersebut, bakteri

Mycobakterium tuberculosis akan masuk ke paru-paru melalui saluran pernafasan.

Bakteri kemudian menggandakan diri dan menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui

peredaran darah, saluran limpa, saluran kemih, saluran pernafasan, atau perpindahan

langsung ke organ-organ terdekat (Widiyanto, 2009). Mycobacterium tuberculosis

dapat bertahan selama beberapa jam dalam ruangan yang tidak terkena sinar matahari

dan lembab. Bakteri Tubcerculosis tidak dapat menular ke orang lain melalui

peralatan pribadi dari penderita yang sudah dicuci, seperti peralatan makan, pakaian

dan tempat tidur yang digunakan pasien TB (Departemen Kesehatan Republik

Indonesia, 2009).

2.1.3 Patofisiologi

Infeksi diawali oleh seseorang yang menghirup basil M. tuberculosis. Melalui

jalan nafas bakteri menyebar menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat

bertumpuk. Perkembangan M. tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area

lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran

darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang, dan korteks serebri) dan area lain dari paru-

paru (lobus atas).

Sistem kekebalan tubuh memberikan respon dengan melakukan reaksi

inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri),

sementara limfosit spesifik-tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan

jaringan normal. Terakumulasinya eksudat ini diakibatkan reaksi jaringan dalam

 12

alveoli yang menyebabkan bronkopneumonia. Setelah terpapar bakteri infeksi awal

biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu.

Granuloma merupakan massa jaringan baru akibat Interaksi antara M.

tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada masa awal infeksi. Granuloma terdiri

atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding.

Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Ghon

tubercle merupakan bagian tengah dari massa tersebut. Materi yang terdiri atas

makrofag dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang

penampakannya seperti keju (necrotizing caseosa). ini akan menjadi klasifikasi dan

akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi nonaktif.

Setelah infeksi awal, jika respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit

akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang

atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon

tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa didalam

bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk

jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan

timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.

Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan

terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak didalam sel. Makrofag yang

mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel

tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah

yang mengalami nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan
 13

fibroblas akan menimbulkan respon berbeda, kemudian pada akhirnya akan

membentuk suatu kapsul yang dikelilingi tuberkel (Soemantri, 2007).

2.1.4 Gejala

Gejala-gejala penyakit tuberkulosis atau TB dapat dibedakan menjadi 2, yaitu

gejala umum dan gejala khusus.

2.1.4.1. Gejala Umum.

1. Batuk berdahak selama 3 minggu atau lebih.

2. Demam dan meriang sebulan atau lebih.

3. Nyeri dada dan sesak nafas.

4. Batuk bercampur darah.

5. Keluar keringat dimalam hari tanpa ada kegiatan.

6. Nafsu makan berkurang.

7. Berat badan menurun.

8. Lemas atau tidak enak badan (malaise).

2.1.4.2. Gejala Khusus.

Gejala khusus yang ditimbulkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium

tuberculosis sangat tergantung pada jenis organ tubuh yang diserang. Apabila terjadi

sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan

kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi” dan suara

nafas melemah yang disertai sesak.

Apabila terdapat cairan di rongga pleura atau pembungkus paru-paru, dapat

disertai dengan keluhan sakit dada. Infeksi tuberkulosis pada tulang bisa
 14

menimbulkan nanah pada kulit diatas tulang. Jika infeksi terjadi pada selaput

pembungkus otak (terutama pada anak-anak) dapat memicu terjadinya meningitis atau

peradangan otak, dan mengakibatkkan akan munculnya gejala berupa demam tinggi,

kejang-kejang, dan penurunan kesadaran (Sunar, 2012).

2.1.5 Faktor Risiko

Faktor risiko dari oenyakit Tuberculosis :

2.1.5.1 Status Gizi

Status gizi merupakan salah satu indicator penting dalam menentukan

kesehatan seseorang. Sesorang dengan status gizi yang baik akan dapat memperkecil

peluang untuk tertular penyakit menurut penelitian (Banu, Sehra Ramadani & Refi,

2018) Orang dengan status gizi yang buruk memiliki peluang 10,2 kali lebih besar

terkena penyakit TBC dibandingkan dengan status gizi orang yang baik. Orang

dengan berat badan lebih secara signifikan menurunkan risiko penyakit TB (HR

0,48; 95% CI 0,37-0,64; p <0,001) dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat

badan normal (Aibana et al., 2016).

2.1.5.2 Kebiasaan Merokok

Merokok dapat meingkatkan peluang terkena TB paru. Menurut Banu, Sehra

Ramadani & Refi (2018) Orang yang merokok memiliki peluang 17,5 kali lebih besar

dari pada orang yang tidak merokok.

2.1.5.3 Penghasilan

Penghasilan merupakan salah satu indicator yang menetukan derajat kesehatan

seseorang. Orang dengan penghasilan tinggi memiliki kemudahan dalam

 15

mendapatkan pelayanan kesehatan disbanding orang yang berpenghasilan rendah.

Orang dengan penghasilan rendah memiliki peluang 4,8 kali lebih besar terkenda TB

dari pada orang yang berpenghasilan tinggi (Banu, Sehra Ramadani & Refi, 2018).

Tingkat pengangguran juga berhubungan positif dengan risiko tuberkulosis. Hasil ini

konsisten dengan yang ada di negara-negara berpenghasilan tinggi seperti Amerika

Serikat (IRR, 1.2; P <0,001), Spanyol (adjusted relative risk, 1,18; 95% CI, 1,1-1,3)

(Pelissari & Diaz-Quijano, 2017). Orang dengan penghasilan rendah cenderung

mendapati pengobatan terapi yang buruk sehingga dapat meningkatakn risiko terpajan

kembali tuberculosis. Pasien dari rumah tangga yang berpenghasilan rendah (aOR

6,18 95% CI 1,83, 20,94) secara signifikan lebih besar kemungkinannya memiliki

hasil pengobatan yang buruk. (M., E., N., & M.J., 2014).

2.1.5.4 Jenis Pekerjaan

Menurut Suryo (2010) jenis pekerjaan menentukan faktor resiko apa yang

harus dihadapi setiap individu. Paparan kronis udara yang tercemar meningkatkan

mordibitas, terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan yang umumnya

penyakit tuberkulosis.

2.1.5.5 Kepadatan Hunian

Luas lantai bangunan rumah harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya,

dimaksudkan agar tidak terjadi kurangnya konsumsi oksigen dan apabila salah satu

anggota keluarga terkena penyakit infeksi tidak mudah menular kepada anggota

keluarga lain (Susiani, 2012). Orang yang tinggal di rumah yang padat memiliki

peluang 5,4 kali lebih besar terkena TB paru dibandingkan dengan orang yang tinggal
 16

di rumah yang tidak padat (Banu, Sehra Ramadani & Refi, 2018). Masih terdapat

hubungan yang signifikan antara kepadatan rumah tangga dengan kejadian

tuberculosis (IRR, 1.26; 95% CI, 1.22-1.31) terlepas dari kontekstual dan faktor

individu (Pelissari & Diaz-Quijano, 2017).

2.1.5.6 Pencahayaan

Ultraviolet yang terkandung dalam sinar matahari dapat membantu

membunuh bakteri yang sifatnya pathogen seperti Mycobacterium tuberculosis dan

menyebabkan ruangan tidak lembab (Kuruseng, Rusdianto, Syarifa, Arianda, &

Edward, 2017). Pencahayaan baik pencahayaan alam atau buatan dapat menerangi

seluruh bagian ruangan minimal 60 lux dan tidak menyilaukan mata. Orang yang

tinggal di hunian gelap memiliki risiko 3,2 kali lebih besar dibandingkan orang yang

tinggal di hunian yang terang (Banu, Sehra Ramadani & Refi, 2018).

2.1.5.7 Ventilasi

Ventilas merupakan lubang angin atau udara sehingga menjadi tempat

sirkulasi udara yang membawa masuk udara bersih dan membuang udara kotor dalam

ruangan (Suryo, 2010). Orang yang memiliki rumah dengan ventilasi yang tidak

memenuhi syarat berisiko 6,2 kali untuk menderita Tubereculosis dibanding rumah

yang memiliki ventilasi yang memenuhi syarat (Istiqomah, Rahardjo, & Narjazuli,

2018). Menurut Shenoi et al., (2013) Ada peningkatan signifikan dengan membuka

jendela dan pintu, mencapai ACH rata-rata 20 (SD = 13.1, p <0,0001) menghasilkan

penurunan yang signifikan dalam perkiraan risiko penularan TB menjadi 9,6% (p

<0,0001).
 17

2.1.5.8 Kelembaban

Kuman tuberkulosis cepat mati apabila terkena sinar matahari langsung,

tetapi mampu bertahan hidup selama beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab

(Suryo (Suryo, 2010).

2.1.5.9. Kontak dengan Penderita

Salah satu penularan bakteri Tuberculosis yaitu melalui drophlet ketika

penderita bersin atau batuk. Sehingga orang yang melakukan kontak dengan penderita

memiliki risiko 4,387 kali tertular TB paru daripada orang yang tidak melakukan

kontak dengan penderita (Harnany, 2013).

2.1.6 Pencegahan

Penyakit TB dapat dicegah dengan berberapa cara yaitu :

2.1.6.1 Pencegahan secara umum menurut Widiyanto, (2009)

1. Menjaga kesehatan tubuh.

2. Mengkonsumsi makanan bergizi.

3. Olahraga teratur.

4. Istirahat cukup.

5. Melakukan vaksin atau imunisasi BCG terutama pada balita.

6. Mengkonsumsi multivitamin untuk menjaga daya tahan tubuh.

7. Menghindari atau meminimalisir kontak dengan penderita TB aktif (gunakan

masker saat kontak atau berada satu ruangan dengan penderita TB).

8. Pengaturan sistem ventilasi rumah untuk memperlancar sirkulasi udara di dalam

rumah dapat membatu menghilangkan bakteri TB dari udara rumah.

 18

9. Membuka jendela agar sinar matahari dapat masuk sehingga dapat membantu

membunuh bakteri TB.

2.1.6.2 Pencegahan secara khusus menurut Muttaqin, (2008) yaitu :

1. Pemerikasaan kontak merupakan pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat

dengan penderita tuberkulosis paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes

tuberkulin positif , klinis , dan radiologi. Bila tes tuberkulin positif, maka pada 6

dan 12 bulan mendatang pemeriksaan radiologis foto thoraks akan diulang. Bila

masih negatif, diberikan BCG vaksinasi. Bila positif, berarti terjadi konversi hasil

tes tuberkulin dan diberikan kemoprofilaksis.

2. Mass chest X-ray yaitu pemeriksaan massal terhadap populasi tertentu misalnya

penghuni rumah tahanan, karyawan rumah sakit/ puskesmas/ balai pengobatan,

siswa-siswi pesantren.

3. Kemoprofilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kg BB selama 6-12 bulan

dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri yang masih

sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau utama ialah bayi yang menyusui ibu

dengan BTA positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi

kelompok berikut:

1. Bayi di bawah lima tahun dengan hasil tes tuberkulin positif karena resiko

timbulnya TB milier dan meningitis TB.

2. Anak dan remaja dibawah 20 tahun berhubungan erat dengan penderita TB yang

menular dengan hasil tes tuberkulin positif.

 19

3. Individu yang menunjukan konversi hasil tes tuberkulin dari negatif menjadi

positif.

4. Penderita yang menerima pengobatan obat imunosupresif atau steroid jangka

panjang dan penderita diabetes mellitus.

5. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit tuberkulosis kepada

masyarakat ditingkat puskesmas maupun ditingkat rumah sakit oleh petugas

pemerintah maupun petugas LSM (misalnya Perkumpulan Pemberantas

Tuberkulosis Paru Indonesia-PPTI).

2.1.7 Klasifikasi

Klasifikasi penyakit tuberkulosis menurutKementrian Kesehatan Republik

Indonesia, (2013) yaitu

2.1.7.1 TB paru adalah TB yang menyerang jaringan paru-paru. TB paru dibedakan

menjadi 2 macam yaitu

1. TB paru BTA positif (sangat menular). Seseorang dinyatakan sebagai penderita TB

BTA positif jika sekurang-kurangnya 2 dari 3 pemeriksaan dahak memberikan

hasil yang positif. Satu pemeriksaan dahak memberikan hasil yang positif dan foto

rontgen dada menunjukan TB aktif.

2. TB paru BTA negatif. Pemeriksaan dahak positif negatif/foto rontgent dada

menunjukan TB aktif. Positif negatif yang dimaksudkan adalah hasilnya

meragukan, jumlah kuman yang ditemukan pada waktu pemeriksaan belum

memenuhi syarat positif.

 20

2.1.7.2 TB ekstra paru adalah TB yang menyerang organ tubuh lain selain paru-paru,

misal selaput paru, selaput otak, selaput jantung, kelenjar getah bening (kelenjar),

tulang, persendian kulit, usus, ginjal, saluran kencing, dan lain-lain.

2.1.8 Diagnosis

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau

lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,

batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun,

malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu

bulan.

2.1.8.1 Diagnosis TB paru

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menilai keberhasilan

pengobatan ,menegakkan diagnosis dan menentukan potensi penularan,. Pemeriksaan

dahak untuk penegakan diagnosis pada semua suspek TB dilakukan dengan

mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam 2 hari kunjungan yang

berurutan berupa dahak sewaktu-pagi-sewaktu (SPS).

Dahak sewaktu (S) yaitu dahak yang dikumpulkan pada saat suspek TB

datang berkunjung pertama kali, dahak pagi (P) yaitu dahak yang dikumpulkan di

rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur, dan diserahkan sendiri 25

kepada petugas UPK, dahak sewaktu (S) yaitu dahak yang dikumpulkan di UPK pada

hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.

Penegakkan diagnosis TB paru pada remaja dan orang dewasa dengan

ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui

 21

pemeriksaan dahak mikroskopis yang merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain

seperti foto toraks, biakan, dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang

diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

Pada anak-anak diagnosis TB paru ditegakkan dengan cara uji tuberkulin. Uji

tuberkulin merupakan pemeriksaan yang paling bermanfaat untuk menunjukan

sedang atau pernah terinfeksi M. tuberculosis dan sering digunakan dalam “Screening

TB”. Efektifitas dalam menemukan infeksi TB dengan uji tuberkulin adalah lebih dari

90% (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009).

Gambar 2.1 Alur Diagnosis TB paru

Catatan:
Garis putus-putus yaitu bila terdapat fasilitas Bila terdapat riwayat OAT sebelumnya, selain melakukan pemeriksaan sputum
mikroskopis BTA juga dilakukan pemeriksaan biakan sputum
Mycobacterium tuberculosis/identifikasi kuman dan uji kepekaan obat.
 22

2.1.8.2 Penemuan Penderita Tuberculosis

Untuk menemukan suspek atau tersangka penderita TB maupun penderita TB,

pemerintah menerapkan program nasional yaitu program strategi DOTS. Strategi

Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) maupun International Standards

for Tuberculosis Care (ISTC) adalah program tuberkulosis nasional yang telah

berhasil mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) berupa

meningkatkan penemuan kasus baru BTA positif sebanyak 70% dan angka

kesembuhan 85% namun sebagian rumah sakit dan praktik swasta masih belum

melaksanakannya. Penemuan TB anak yaitu dapat ditemukan dengan 2 cara yaitu

pendekatan utama, dilakukannya investigasi terhadap anak yang kontak erat dengan

pasien TB dewasa aktif dan menular, serta anak yang datang ke pelayanan kesehatan

dengan gejala dan tanda klinis yang mengarah ke TB (Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia, 2013).

2.1.9 Lingkungan Fisik Rumah

2.1.9.1 Lingkungan

Menurut Selamet, (2002), lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di

sekitar, baik berupa benda hidup, benda mati, benda nyata maupun abstrak, serta

suasana yang terbentuk karena terjadinya interaksi diantara elemen-elemen di alam

tersebut.
 23

2.1.9.2 Rumah Sehat

Rumah merupakan tempat melepaskan penat dan lelah sekaligus tempat

sebagai berkumpulnya suatu keluarga. Namun tidak semua rumah memenuhi kriteria

rumah sehat yang sesuai dengan peraturan Menteri kesehatan. Rumah dapat dikatakn

rumah sehat apabila memenuhi syarat kesehatan yaitu memiliki jamban yang sehat,

sarana air bersih, tempat pembuangan sampah sarana pembuangan air limbah,

ventilasi yang baik, kepadatan hunian rumah yang sesuai dan lantai rumah yang tidak

terbuat dari tanah (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2002).

Rumah sehat menurut Winslow dan APHA (American Public Health Association)

harus memiliki syarat, antara lain:

1. Memenuhi kebutuhan fisiologis antara lain penghawaan (ventilasi), pencahayaan,

terhindar dari kebisingan atau suara yang mengganggu, ruang gerak yang cukup.

2. Memenuhi kebutuhan psikologis antara lain cukup aman dan nyaman bagi masing-

masing penghuni rumah, privasi yang cukup, lingkungan tempat tinggal yang

memiliki tingkat ekonomi yang relatif sama, komunikasi yang sehat antar anggota

keluarga dan penghuni rumah.

3. Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit antar penghuni rumah

dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan air limbah rumah tangga,

bebas vector penyakit dan tikus, kepadatan hunian yangberlebihan, cukup sinar

matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran.

4. Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baikyang timbul karena

keadaan luar maupun dalam rumah. Termasuk dalam persyaratan ini antara lain
 24

bangunan yang kokoh, terhindar dari bahaya kebakaran, tidak menyebabkan

keracunan gas, terlindung dari kecelakaan lalu lintas, dan lain sebagainya

Adapun parameter yang digunakan untuk menilai rumah tersebut sehat atau

tidak dapat dilihat dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

829 tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Tangga Tinggal/SK/VII/1999. Berikut

syarat rumah yang sehat sesuai Kepmenkes :

2.1.9.2.1 Bahan bahan bangunan

Tidak terbuat dari bahan yang dapat melepaskan zat yang dapat

membahayakan kesehatan, antara lain:

 Debu total kurang dari 150 mg per meter persegi;

 Asbestos kurang dari 0,5 serat per kubik, per 24 jam;

 Timbal (Pb) kurang dari 300 mg per kg bahan;

 Tidak terbuat dari bahan yang dapat menjadi tumbuh dan berkembangnya

mikroorganisme patogen.

2.1.9.2.2 Komponen dan penataan ruangan

 Lantai kedap air dan mudah dibersihkan;

 Dinding rumah memiliki ventilasi, di kamar mandi dan kamar cuci kedap air

dan mudah dibersihkan;

 Langit-langit rumah mudah dibersihkan dan tidak rawan kecelakaan;

 Bumbungan rumah 10 m dan ada penangkal petir;

 Ruang ditata sesuai dengan fungsi dan peruntukannya;

 Dapur harus memiliki sarana pembuangan asap

 25

2.1.9.2.3 Pencahayaan

Pencahayaan dengan intensitas penerangan minimal 60 lux dan tidak

menyilaukan mata .Baik secara alami atau buatan langsung maupun tidak langsung

dapat menerangi seluruh ruangan.

2.1.9.2.4 Kualitas udara

 Suhu udara nyaman, antara 18 – 30 oC;

 Kelembaban udara, antara 40 – 70 %;

 Gas SO2 kurang dari 0,10 ppm per 24 jam;

 Pertukaran udara 5 kali 3 per menit untuk setiap penghuni;

 Gas CO kurang dari 100 ppm per 8 jam;

 Gas formaldehid kurang dari 120 mg per meter kubik.

2.1.9.2.5 Ventilasi

Luas lubang ventilasi alamiah yang permanen minimal 10% luas lantai.

2.1.9.2.6 Vektor penyakit

Tidak ada lalat, nyamuk ataupun tikus yang bersarang di dalam rumah.

2.1.9.2.7 Penyediaan air

 Tersedia sarana penyediaan air bersih dengan kapasitas minimal 60 liter per

orang setiap hari;

 Kualitas air harus memenuhi persyaratan kesehatan air bersih dan/atau air

minum menurut Permenkes 416 tahun 1990 dan Kepmenkes 907 tahun 2002.
 26

2.1.9.2.8 Pembuangan Limbah

 Limbah cair yang berasal rumah tangga tidak mencemari sumber air, tidak

menimbulkan bau, dan tidak mencemari permukaan tanah; 

 Limbah padat harus dikelola dengan baik agar tidak menimbulkan bau, tidak

mencemari permukaan tanah dan air tanah.

2.1.9.2.9 Kepadatan hunian

Luas kamar tidur minimal 8 meter persegi, dan dianjurkan tidak untuk lebih

dari 2 orang tidur. Sedangangkan untuk luas rumah sederhana minimum 10m2/orang.
 27

2.2 Kerangka Teori

Faktor Sosial :

Penghasilan

Pekerjaan

Pajanan
M. Tuberculosis
Faktor Lingkungan :

Kelembaban

Pencahayaan

Kepadatan Hunian

Ventilasi

Faktor Biologis :

Kontak dengan penderita Infeksi Awal/primer

TB

Faktor Individu : Sakit TB paru

Umur

Status Gizi

Kebiasaan Merokok
 28

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber : Soekidjo Notoatmojo (2010); Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:

829/Menkes/SK/VII/1999; Banu Sehra dkk,2017; Soedjajadi Keman, 2005
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 KERANGKA KONSEP

Kerangka konsep dari penelitian ini menggambarkan variable-variabel yang

akan diukur atau diamati selama peneltian. Tidak semua variable dalam kerangka

teori dimasukan ke dalam kerangka konsep, karena keterbatasan dana, waktu, dan

tenaga.

Variabel Bebas
Kepadatan Hunian
Variabel Terikat
Kelembaban Rumah
Penyakit Tuberculosis Paru
Luas Ventilasi Rumah
Tingkat Pencahayaan
Hunian

Variabel
Perancu
Penghasilan
Pekerjaan
Umur

28
Gambar 3.1 Kerangka Konsep

29
 29

3.2 VARIABEL PENELITIAN

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah penyakit Tuberculosis paru.

Sedangkan pada penelitian ini varabel bebas yang akan diteliti adalah sebagai berikut

1. Tingkat kelembaban rumah

2. Tingkat pencahayaan rumah

3. Kepadatan hunian

4. Luas Ventilasi Hunian

Pada penelitian ini variabel perancu yang akan dikendalikan adalah variabel

umur, penghasilan, dan pekerjaan. Ketiga varabel tersebut memenuhi kriteria varabel

perancu karena menjadi factor risiko terjadinya penyakit yang diteliti, mempunyai

hubungan paparan, dan bukan merupakan bentuk antara hubungan antara dalam

hubungan paparan dengan penyakit.

Strategi Pengendalian kerancuan dapat dibagi menjadi dua kategori besar

yaitu pengendalian pada tahap desain riset (sebelum pengumpulan data) dan

pengendalian pada tahap analisis data (setelah pengumpulan data).

3.3 HIPOTESIS PENELITIAN

Hipotesis penelitian ini adalah rumah yang memiliki kelembaban udara

kurang dari 40% berpengaruh terhadap kejadian penyakit Tuberculosis, Tingkat

cahaya yang masuk di dalam rumah kurang dari 60 lux berpengaruh terhadap

kejadian penyakit Tuberculosis, Luas ventilasi rumah kurang dari 10% dari luas lantai

ruangan berpengaruh terhadap kejadian penyakit Tuberculosis, Kepadatan hunian

kuramg dari 10m2/orang berpengaruh terhadap kejadian penyakit Tuberculosis.

 30

3.4 DEFINISI OPERASIONAL DAN SKALA PENGUKURAN VARIABEL

Table 2.1 Definisi Operasional dan Variabel

Variabel Definisi Operasional Skala Pengukuran

Variabel
Tingkat Parameter fisik yang menunjukan Ordinal 1. Memenuhi Syarat
kelembaban banyaknya kandungan jumlah uap air (kelembaban ruangan
Rumah di udara dalam sebuah ruangan. ≥ 40%)
Pengukuran menggunakan alat 2. Tidak memenuhi
humiditymeter. Tingkat kelembaban syarat (kelembaban
ruangan minimal 40%-70% udara < 40%)
Pencahayaan Paramter fisik yang menunjukan jumlah Ordinal 1. Memenuhi syarat
yang masuk cahaya yang masuk dalam ruangan. (cahaya dalam
ke dalam Pengukuran menggunakan alat lux ruangan ≥ 60 lux)
rumah meter. Jumlah cahaya yang masuk 2. Tidak memenuhi
minimal 60 lux untuk tiap ruangan syarat (cahaya dalam
ruanagn < 60 lux)
Luas Luas seluruh sirkulasi udara Ordinal 1. Memenuhi syarat
Ventilasi keluar/masuk (pintu, jendela,lubang (luas ventilasi ≥ 1/10
Rumah angin) dibandingkan dengan luas luas lantai)
lantai. Ventilasi minmal 10% dari luas 2. Tidak memenuhi
lantai dan diukur dengan rolmeter syarat (luas ventilasi <
1/10 luas lantai)
 31

Tingkat Jumlah anggota keluarga yang tinggal Ordinal 1. Padat (hasil

Kepadatan dalam satu rumah dibandingkan dengan kepadatan < 10m2
Hunian luas lantai rumah ≥ 10m2 /orang)
2. Tidak padat (hasil
kepadatan ≥ 10m 2
/orang)

Pekerjaan Kegiatan utama yang memberikan Nominal 1. Bekerja

penghasilan untuk mencukupi 2. Tidak bekerja
kebutuhan sehari-hari
Umur Lamanya hidup dihitung dari sejak lahir Ordinal 1. Produktif (Usia 15-
hingga ketika melakukan penelitian 40 tahun)
2. Tidak Produktif
( Usia < 15 tahun)
Penghasilan Total pendapatan dari kepala keluarga Ordinal 1. Tinggi
tiap harinya 2. Sedang
3. Rendah
Penyakit TB Orang yang terdiagnosis TB melalui uji Nominal 1. Penderita
tuberculin dan memiliki gejala khas dari 2. Bukan Penderita
TB paru
3.5 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN

Jenis penelitian yang akan digunakan adalah analitik observasional dengan

rancangan atau desain studi kasus control ( case control study ) yaitu studi yang

mempelajari hubungan antara factor penelitian / paparan dan penyakit dengan cara

membandingkan kelompok kasus dan kelompok control berdasarkan status

paparannya (Gordis,1996). Studi kasus control dilakuikan dengan mengidentifikasi

 32

kelompok kasus (pemilik rumah penderita TB) paru dan kelompok control (pemilik

rumah yang tidak memiliki TB paru), kemudian secara retrospektif diteliti factor

risiko yang dapat menerangkan apakah kasus dan control terkena paparan atau tidak.

Berikut gambar rancangan study case control : (Gordis,1996)

Gambar 4.1 Rancangan Penelitian Kasus Control

Sumber: https://moudyamo.files.wordpress.com/2016/02/4-skema-kasus-kontrol.png

3.6 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.6.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian terdiri dari populasi kasus dan populasi control yang

selanjutnya diambil sebagai sampel peneltian.

3.6.1.1 Populasi Kasus

Semua pemilik rumah yang menderita Tuberculosis yang tinggal menetap di

Kelurahan Sawahbesar Kota Semarang selama tahun 2019 sampai dengan waktu

dilakukannya peneltian.
 33

3.6.1.2 Populasi Kontrol

Semua pemilik rumah yang tidak menderita Tuberculosis yang tinggal

menetap di Kelurahan Sawahbesar Kota Semarang selama tahun 2019 sampai dengan

waktu dilakukannya peneltian.

3.6.2 Sampel Penelitian

3.6.2.1. Sampel kasus rumah yang pemiliknya menderita Tuberculosis paru dan

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi :

Kriteria Inklusi

1. Usia 19-40 tahun

2. Berdomisisli di Kota Semarang dan tinggal menetap di Kelurahan Sawah besar

3. Terdiagnosis TB paru melalui uji tuberculin

4. Responden bersedia berpartisipasi dalam peneletian

5. Berpenghasilan menengah kebawah

Kriteria Eksklusi

1. Responden kasus TB paru telah didatangi 3 kali tidak berhasil ditemui dan atau

tidak bersedia berpartisipasi dalam penelitian.

2. Telah pindah dari domisili kelurahan Swah besar

3.6.1.2. Sampel control : pemilik rumah yang tidak menderita TB paru dan memenuhi

kriteria inklusi dan eksklusi

1. Usia 19-40 tahun

2. Berdomisisli di Kota Semarang dan tinggal menetap di Kelurahan Sawah besar

 34

3. Tidak terdiagnosis TB paru melalui uji tuberculin

4. Responden bersedia berpartisipasi dalam peneltian

5. Berpenghasilan menengah kebawah

Kriteria Eksklusi

1. Responden kasus TB paru telah didatangi 3 kali tidak berhasil ditemui dana tau

tidak bersedia berpartisipasi dalam penelitian.

2. Telah pindah dari domisili kelurahan Swahbesar

3.6.3 Besar Sampel

Besar sampel pada penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus Lemeshow :
2
N . Z . p.q
n= 2
d ( N −1 ) +Z p . q

d : Tingkat penyimpangan yang diinginkan 0,05 atau 0,01

Z2 : Standar deviasi normal pada derajat kepercayaan (kemaknaan 95% adalah 1,96)

P : Proporsi sifat populasi. Bila tidak diketahui gunakan 0,5 (50%)

q : 1-p (0,5)

N : Besarnya populasi

n : Besarnya sampel

2
1171. 1,96 .0,5 .0,5
n= 2
0,05 (1171−1 )+ 1,96 0,50,5

1124,16
n=
59,51

n = 18,8 (19)
 35

Perhitungan yang telah dilakukan menggunakan formula Lameshow didapatkan hasil

18,8 atau dibulatkan menjadi 19. Maka jumlah sampel yang digunakan adalah 19

kasus dan 19 kontrol, sehingga total sampel sejumlah 38 sampel

3.6.4 Cara Pengambilan Sampel

Cara pengambilan sampel baik dari sampel kasus maupun control dilakukan

dengan cara purposive sampling dengan tujuan untuk memperoleh sampel orang yang

memenuhi kriteria yang sudah ditentukan sebelumnya. Sampel kasus diambil dengan

cara mengambil data penderita TB dari puskesmas Gayamsari sebanyak 19

responden Begitu pula dengan sampel control diambil dari data penderita TB di

Puskesmas Gayamsari. Baik sampel kasus maupun kontrol harus memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi.

3.7 SUMBER DATA

Data yang digunakan pada penelitian ini adalah sumber data primer dan

sekunder. Data primer dikumpulkan berdasarkan hasil pengukuran dan observasi di

tiap rumah responden. Data sekunder dikumpulkan dari catatan rekam medis

Puskesmas Gayamsari yaitu data penderita TB paru tahun 2019 sampai dengan

waktu penelitian. Data yang akan diambil berupa alamat, tempat tanggal lahir, dan

pekerjaan.

3.8 INSTRUMEN PENELITIAN

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa alat tulis dan

alat pengukur beripa rolmeter untuk mengukur luas ventilasi rumah, humiditymeter

untuk mengukur tingkat kelembaban udara, dan lux meter untuk mengukur intensitas
 36

cahaya yang masuk dalam ruangan. Alat yang digunakan dalam penelitian ini hrus

dikaliberasi terlebih dahulu untuk mendapatkan data yang akurat di lapangan.

3.9 PROSEDUR PENELITIAN

Langkah-langkah pengambilan data dari variable yang diteliti adalag sebagai

berikut:

1. Melakukan penapisan calon sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

melalui data rekam medis dari Puskesmas Gayamsari. Kemudian sampel tersebut

dikelompokkan dalam kelompok kasus dan control. Untuk kelompok kasus

merupakan penderita TB dan kelompok control orang yang tidak menderita TB.

2. Setelah sampel dikelompokkan maka langkah selanjutnya adalah pengambilan data

di lapangan (ditiap rumah responden kasus dan responden control).

3. Setelah data terkumpul secara lengkap dan akurat, langkah selanjutnya adalah

pengolahan dan analisis data untuk menghasilkan informasi yang akurat.

3.10 TAHAP ANALISIS DATA

Masing-masing data akan dianalisis dan dintepretasikan dengan menguji

hipotesis menggunakan program SPSS 25.0. Data yang terkumpul akan dioleh

dengan analisa univariate dan bivariate untuk mengetahui hu ungan tiap variable dan

diasjikan dalam bentuk table dan grafik Analisis dilakukan dengan uji chi-square dan

fisher exact dengan nilai ∝ = 0,05 dan Confidence Interval 95%.

 37

3.10.1 Tahap-tahap pengolaha data :

1. Cleaning data: data yang telah dikumpulkan dilakukan cleaning yaitu sebelum

dilakukan pengolahan data diperiksa terlebiuh dahulu untuk membuang data yang

tidak diperlukan.

2. Editing : merupakan pemeriksaan kelengkapan data, kesinambubgan data dan

keseragaman data sehingga validitas data terjamin.

3. Coding : untuk memudahkan pengolahan data

4. Entry data : memasukan data kedalam program computer untuk dianalisis

3.10.2 Tahap analisis data

Data dianalisis dan diintepretasikan menggunakan perangkat lunak SPSS 25.0

dengan tahapa analaisis sebagai berikut :

3.10.2.1 Analisis Univariat

Data hasil penelitian dideskripsikan dalam bentuk table,grafik dan narasi

untuk mengevaluasi besarnya proporsi dan persentase yang ditemukan pada

kelompok kasus dan control untuk variable yang diteliti dan melihat perbedaan dalam

kedua kelompok.

3.10.2.2 Analisis Bivariat

Analisis secara simultan dari dua variabel. Hal ini biasanya dilakukan untuk

melihat apakah satu variabel, seperti jenis kelamin, adalah terkait dengan variabel

lain, mungkin sikap terhadap pria maupun wanita kesetaraan. Analisis bivariate

terdiri atas metode-metode statistik inferensial yang digunakan untuk menganalisis

data dua variabel penelitian. Penelitian terhadap dua variabel biasanya mempunyai
 38

tujuan untuk mendiskripsikan distribusi data, meguji perbedaan dan mengukur

hubungan antara dua variabel yang diteliti.

Analisis Bivariate yaitu hipotesis yang diuji biasanya kelompok yang berbeda

dalam ciri khas tertentu dengan koefisien kontigensi yang diberi symbol. Analisis

bivariat menggunakan tabel silang untuk menyoroti dan menganalisis perbedaan atau

hubungan antara dua variabel. Adapun uji statistic yang digunakan dalam penelitan

ini adalah chi square, dengan tingkat kemaknaan a=0,05. Hasil yang diperoleh pada

analisis chi square, dengan menggunakan program SPSS yaitu nilai p, kemudian

dibandingkan dengan a=0,05. Apabila nilai p< dari a=0,05 maka ada hubungan atau

perbedaan antara dua variabel tersebut. (Agung, 1993). Lalu apabila terdapat

hubungan dapat di lanjutkan dengan perhitungan besar OR pada tiap variable yang

diteliti untuk mengetahui besarnya hubungan dari tiap variable. Apabila tidak

memenuhi syarat uji chi square maka digunakan uji statistic Fisher atau Kolmogorov-

Smirnov.
 39

DAFTAR PUSTAKA

Aibana, O., Acharya, X., Huang, C. C., Becerra, M. C., Galea, J. T., Chiang, S. S., …
Murray, M. B. (2016). Nutritional status and tuberculosis risk in adult and
pediatric household contacts. PLoS ONE, 11(11), 1–17.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166333
Banu, Sehra Ramadani, S., & Refi, S. (2018). Faktor Risiko Kejadian Tb Paru Di
Puskesmas Hutarakyat Sidikalang Tahun 2017. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan
Kesehatan, 5(4).
CDC. (2017). Tuberculosis (TB). Retrieved from CDC website:
https://www.cdc.gov/tb/statistics/default.htm
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2002). Pedoman Teknis Penilaian
Rumah Sehat. Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Pedoman Nasional
Penanggulangan TB. Jakarta.
Depkes RI. (2018). Peduli TBC, Indonesia Sehat. Retrieved from Depkes RI website:
http://www.depkes.go.id/article/view/18032100002/peduli-tbc-indonesia-
sehat.html
Dinas Kesehatan Kota Semarang. (2017). Buku Profil Kesehatan Kota Semarang
Tahun 2016. Semarang.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2017). Buku Profil Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah Tahun 2016. Semarang.
Fatimah, S. (2008). Faktor Kesehatan Lingkungan Rumah Yang Berhubungan
dengan Kejadian TB pari di Kab Cilacap Tahun 2008. Program Pasca Sarjana
Universitas Diponegoro, Semarang.
Harnany, A. S. (2013). Pengaruh Perilaku dan Status Gizi terhadap Kejadian TB
Paru Di Kota Pekalongan. Pekalongan: Poltekes Kemenkes
 40

Semarang.Istiqomah, Rahardjo, M., & Narjazuli. (2018). Hubungan Proporsi

Ventilasi Berdasarkan Volume Ruangan Dan Orientasi Matahari Dengan
Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Mranggen Ii Kabupaten Demak. JURNAL
KESEHATAN MASYARAKAT, 6(6).
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2013a). Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis. Jakarta.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2013b). Petunjuk Teknis Manajemen
Terpadu Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta.
Kuruseng, H., Rusdianto, Syarifa, A., Arianda, W., & Edward, S. (2017). Orientasi
Rumah dan Pengaruhnya Terhadap Suhu Dalam Ruang Pada Perumahan gapura
Satelit Indah. Prosiding Temu Ilmiah IPLBI, 29–32.
M., D., E., M., N., M., & M.J., M. (2014). Household income and poor treatment
outcome among patients with tuberculosis in Georgia: a cohort study. BMC
Public Health, 14, 88. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-88
Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Pelissari, D. M., & Diaz-Quijano, F. A. (2017). Household crowding as a potential
mediator of socioeconomic determinants of tuberculosis incidence in Brazil.
PLoS ONE, 12(4), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176116
Ranella, D., & Bitta, P. (2015). Kajian Karakteristik Permukiman Kumuh Di
Kecamatan Gayamsari Kota Semarang. Jurnal Teknik PWK, 4(1).
Selamet, S. J. (2002). Kesehatan Lingkungan. Yogyakarta: Gadjah Mada University
Press.
Shenoi, S. V, Brooks, R. P., Bhushan, A., Brust, J. C. M., Zelterman, D., Deng, Y.,
… Friedland, G. H. (2013). Natural ventilation reduces high TB transmission
risk in traditional homes in rural KwaZulu-Natal, South Africa. BMC Infectious
diseases, 13, 300. Retrievedfrom http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?
T=JS&PAGE=reference&D=medl&NEWS=N&AN=23815441
 41

Soemantri, I. (2007). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Suarni, H. (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian penyakit TB
paru di Kecamatan Pancoran Mas Kota Depok Oktober 2008 – April 2009.
Universitas Indonesia.
Sunar, P. D. (2012). Daftar Tanda & Gejala Ragam Penyakit. Jakarta: Flashbook.
Suryo, J. (2010). Herbal Penyembuh Gangguan Sistem Pernapasan. Yogyakarta:
Bfirst.
Susiani, W. (2012). Hubungan Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian
Tuberkulosis Paru. Unnes Journal of Public Health, 1(1).
Widiyanto, S. (2009). Mengenal 10 Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Pustaka Insan
Madani.

LAMPIRAN
LEMBAR OBSERVASI
 42

HUBUNGAN LINGKUNGAN FISIK RUMAH DENGAN KEJADIAN

PENDERITA TUBERKULOSIS (TB) PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS GAYAMSARI
I. DATA IDENTITAS RESPONDEN
1. Nomor :
2. Tanggal Observasi :
3. Nama Responden :
4. Umur Responden :
5. Jenis Kelamin : L/P
6. Pendidikan :
7. Pekerjaan Responden :
8. Kelompok : 1. Kasus
2. Kontrol
II. LEMBAR OBSERVASI KONDISI FISIK RUMAH
Kategori Jumlah Memenuhi Tidak
Syarat Memenuhi
Syarat
Luas Ventilasi
Pencahayaan
Kepadatan
Hunian
Kelembaban