Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TEMPAT TINGGAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : MAHDALENA
No HP : 0822 7447 0363
Tempat/Tanggal Lahir : Aceh Tengah, 20 April 2004
Pendidikan Terakhir : SMK
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : Kampung Arul Gele
Kec. Silih Nara Kabupaten Aceh Tengah

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan


Silih Nara Kelurahan/Kampung Arul Kumer Timur.
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun
dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Arul Gele, 15 September 2022


Reje Arul Gele Hormat Saya,

SYADIKIN MAHDALENA

Anda mungkin juga menyukai