PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Empat Lima Lingk. Cipaung Pancur Kota Serang – Banten Kode Pos 42162
Telp : 08111194941, e-mail : pancurpuskesmas@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN: AGUSTUS 2018

SAMPLE REKAM MEDIS

NO TGL INDIKATOR TARGET TOTAL RATA-RATA
LENGKAP TIDAK LENGKAP

Kelengkapan pengisian Identitas

1. Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
2 Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
3 Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
4 Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
 SAMPLE REKAM MEDIS
NO TGL INDIKATOR TARGET TOTAL RATA-RATA
1 2 3 4 5
Jam buka pelayanan loket
1 pendaftaran jam 08.00 WIB 100%
Jam buka pelayanan loket
2 pendaftaran jam 08.00 WIB 100%
Jam buka pelayanan loket
3 pendaftaran jam 08.00 WIB 100%
Jam buka pelayanan loket
4 pendaftaran jam 08.00 WIB 100%

Penanggung jawab Ruangan

Karnita
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Empat Lima Lingk. Cipaung Pancur Kota Serang – Banten Kode Pos 42162
Telp : 08111194941, e-mail : pancurpuskesmas@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN : SEPTEMBER 2018

SAMPLE REKAM MEDIS

NO TGL INDIKATOR TARGET LENGKAP TIDAK LENGKAP TOTAL RATA-RATA
1 2 3 4 5
Kelengkapan pengisian Identitas
1. Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
Pasien Baru( nama, Umur, 100%
2
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
Pasien Baru( nama, Umur, 100%
3
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
4 Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
 REKAM MEDIS
NO TGL INDIKATOR TARGET TOTAL RATA-RATA
1 2 3 4 5
Jam buka pelayanan loket
1. pendaftaran jam 08.00 WIB 100%
2 Jam buka pelayanan loket
pendaftaran jam 08.00 WIB 100%

3 Jam buka pelayanan loket

100%
pendaftaran jam 08.00 WIB
4 Jam buka pelayanan loket
100%
pendaftaran jam 08.00 WIB

Penanggung jawab Ruangan

Karnita
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANCUR
Jl. Empat Lima Lingk. Cipaung Pancur Kota Serang – Banten Kode Pos 42162
Telp : 08111194941, e-mail : pancurpuskesmas@gmail.com

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN: OKTOBER 2018

SAMPLE REKAM MEDIS

NO TGL INDIKATOR TARGET LENGKAP TIDAK LENGKAP TOTAL RATA-RATA
1 2 3 4 5
Kelengkapan pengisian Identitas
1. Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
Pasien Baru( nama, Umur, 100%
2
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
Pasien Baru( nama, Umur, 100%
3
Alamat dan KK ) sesuai SOP
Kelengkapan pengisian Identitas
4 Pasien Baru( nama, Umur, 100%
Alamat dan KK ) sesuai SOP
 REKAM MEDIS
NO TGL INDIKATOR TARGET TOTAL RATA-RATA
1 2 3 4 5
Jam buka pelayanan loket
1. pendaftaran jam 08.00 WIB 100%
2 Jam buka pelayanan loket
pendaftaran jam 08.00 WIB 100%

3 Jam buka pelayanan loket

100%
pendaftaran jam 08.00 WIB
4 Jam buka pelayanan loket
100%
pendaftaran jam 08.00 WIB

Penanggung jawab Ruangan

Karnita