SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GANJIL TA. 2021/2022

Yang bertandatangan dibawah ini:

NIK :
Nama :
NIM :
Tempat/TanggalLahir :
Jenjang/Prodi/Fakultas :
Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Famika
Angkatan :
Semester :
Nama Orang Tua/Wali :
Pekerjaan OrangTua/Wali :

a. Benar orang tua atau penanggung biaya kuliah mengalami kendala finansial
sehingga mengalami kendala untuk membayar UKT/SPP semester ganjil 2020/2021.
b. Tidak sedang dibiayai oleh program KIP Kuliah atau program beasiswa lainnya
yang membiayai UKT/SPP secara penuh maupun sebagian dan tidak tercatat di
perguruan tinggi sebagai penerima Bidikmisi on going.
c. Memiliki status sebagai mahasiswa aktif yang sedang menjalani perkuliahan di
semester 3, 5, atau 7 di tahun akademik 2021/2022 semester ganjil.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sungguminasa, 15 Januari 2022

Hormat Saya

Meterai
10.000
………………..