RESUME KEPERAWATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama :…………………………… Tanggal dirawat (MRS):…………..
Umur : ………………………….. Tanggal Pengkajian :……………
Alamat : …………………………. Ruang Rawat :……………
Pendidikan : ……………………………..
Agama : ……………………………..
Status : ……………………………..
Pekerjaan : ……………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………..
No.RM : ……………………………..
A. ALASAN MASUK
1.Keluhan Utama :………………………………………………….........................
2.Auto Anamnesa :………………………………………………………..…............
3.Hetero Anamnesa : (Keluarga)………………………………………………………
4.Pemeriksaan Fisik :…………………………………………………………………..
B. FAKTOR PREDISPOSISI
1.Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu?
 Ya
 Tidak
Jika Ya, Jelaskan:
2.Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang berhasil
Tidak berhasil
3.Riwayat trauma
Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan:
Masalah/Diagnosa Keperawatan:
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
2. Berduka antisipasi
3. Berduka disfungsional
4. Respon pasca trauma

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIK) FAMIKA MAKASSAR

 5. Sindroma trauma perkosaan
6. Resiko tinggi kekerasan
7. Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
8. Lain-lain dan Jelaskan:

4.Adakah anggota keluartga yang mengalami gangguan jiwa

Ya Tidak
- Hubungan keluarga :……………………………………………………………………
- Gejala :…………………………….........................................................
- Riwayat pengobatan/perawatan:……………………………………………………….
Masalah Keperawatan :
5.Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:……………………………………..
Masalah Keperawatan :
C. PENGOBATAN/PSIKOFARMAKA

D. PENGKAJIAN
MASALAH
DATA
KEPERAWATAN
DS:

DO:

1. Daftar Masalah Keperawatan

2. Pohon Masalah

EFEK

CORE

CAUSA

E. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIK) FAMIKA MAKASSAR

F. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis keperawatan Tujuan Intervensi
No. SP
(SDKI) (SLKI) (SIKI)

G. IMPLEMENTASI
Diagnosis Tindakan
Hari/tgl/jam Respon Pasien Paraf
Keperawatan Keperawatan

H. EVALUASI
Diagnosis
Hari/tgl/jam Evaluasi Paraf
Keperawatan
S:

O:

A:

P:

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIK) FAMIKA MAKASSAR