Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PERPUSTAKAAN

ID Anggota/ Nim : 202001037

Nama Anggota : Wahyumi Amboaha

Tanggal Lahir : 21 Oktober 2001

Jurusan/ Tipe Keanggotaan : Keperawatan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Roviga

No. Hp : 0858 2346 6604

Persyaratan:
1. Registrasi kartu anggota perpustakaan sebesar Rp. 15000
2. Foto dalam bentuk file (latar merah dan baju menggunakan almamater)
Ket :
No.Hp/wa : 082292994725
Untuk pembuatannya menunggu maksimal 1 bulan

Anda mungkin juga menyukai