SURAT PERNYATAAN

MAHASISWA PENERIMA PIP PENDIDIKAN TINGGI (KIP-KULIAH)

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama Lengkap :
NIM :
Prodi :
Fakultas :
Angkatan :
Jenjang :

bahwa saya adalah Mahasiswa Penerima PIP Pendidikan Tinggi (KIP-

Kuliah), dengan ini menyatakan:
1. menjunjung tinggi Negara Kesatuan Republik Indonesia yang
berdasarkan Pancasila dan UUD 1945;
2. berperan aktif dan berkontribusi dalam pelaksanaan tridarma pada
Universitas Halu Oleo; dan
3. meningkatkan serta melaporkan prestasi akademik per semester kepada
pengelola PIP Pendidikan Tinggi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Kendari, November 2022

Mengetahui, Mahasiswa
Ketua Pengelola KIP Kuliah, Bidikmisi
dan Afirmasi Dikti UHO
Materai

HAMRUL MARSULA, S.Sos.,M.Si …………………………………………

NIDN. 0024108406