PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR
Jalan Abdul Wahab Syahrani No 54 RT10 Batu Ampar Balikpapan 76126
Telepon: 0542-413451, Pos-El: puskesmas_bt.ampar@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR

NOMOR : 445/ /PKM-BTA

Tentang
TIM TEKNIS PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR,

Menimbang a. bahwa Pandemi COVID-19 dengan risiko penyebaran melalui

mobilitas penduduk dari suatu daerah ke daerah lainnya
memerlukan tindakan antisipasi sebagai upaya peningkatan
kewaspadaan dini, kesiapsiagaan, dan tindakan antisipasi
pencegahan dan deteksi dini untuk mencegah mata rantai
penularan Covid 19.
b. bahwa upaya yang dilakukan harus terkoordinasi dan
terintegrasi antara program terkait melalui tim yang solid
untuk mencegah peningkatan kasus suspect COVID-19 di
UPTD Puskesmas Batu Ampar.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam
huruf a dan huruf b diatas, maka dipandang perlu
dibentuk Tim Teknis Pelaksanaan Vaksinasi COVID-19
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Batu Ampar melalui
Surat Keputusan.

Memperhatikan : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2013 tentang
Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 Tentang
Pengelolaan Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 173, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6391);
5. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 Tentang
Penetapan Bencana Non Alam Penyebaran Covid 19
sebagai Bencana Nasional;
6. Keputusan Kepala Badan Nasional Penanggulangan
Bencana (BNPB) Nomor 13A Tahun 2020 tentang
perpanjangan status keadaan tertentu darurat bencana
wabah penyakit akibat virus Corona di Indonesia.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 tahun 2020
tentang Percepatan Penanganan Covid 19 di
Lingkungan Pemerintah Daerah.
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/413/2020 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (Covid 19);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes 4239/2021 tentang
Pemberian Insentif dan Santunan Kematian Bagi
Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus
Disease 2019 (Covid 19);
10.Keputusan Wali Kota Nomor 188.45-129 Tahun 2020
tentang Penetapan status tanggap darurat kegiatan
percepatan penanganan Corona Virus Disease
(COVID-19) di Kota Balikpapan tanggal 20 Maret 2020.
11.Keputusan Kepala Dinas Kota Balikpapan Nomor
440/005.1/DINKES Tahun 2021 Tentang Petunjuk
Teknis Pemberian Honorarium dan Uang Transportasi
Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka
Penanggulangan Covid 19.
12.Keputusan Wali Kota Nomor 188.45-186 Tahun 2021
tentang Petugas Pelaksana dan Fasilitas Pelayanan
 Kesehatan Pelaksana Kegiatan Vaksinasi Corona Virus
Disease 19 Kota Balikpapan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Teknis Pelaksanaan Vaksinasi COVID-
19 di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Batu Ampar,
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Uraian Tugas setiap petugas sebagaimana tercantum

dalam lampiran keputusan ini;

KETIGA : Setiap anggota Tim Teknis Pelaksanaan Vaksinasi

Covid 19 yang tercantum dalam diktum ke dua dalam
keputusan ini agar melaksanakan tugas dan tanggung
jawabnya sebagaimana ditetapkan berdasarkan
keputusan ini;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak Bulan Januari dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal : 10 Juni 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR,

NURLIN HANDARUNI

Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Batu Ampar
Nomor : 445/ /PKM-BTA
 Tanggal : 10 Juni 2021
Tentang : Tim Teknis Pelaksanaan Vaksinasi
COVID-19 UPTD Puskesmas Batu Ampar

TIM TEKNIS PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19

UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR

Penanggungjawab : Drg. Nurlin Handaruni

Pelaksana : Dr. Rosdiana Sujuti
Dr. Etik Dian Machsunah
Drg. Puji Astuti
Dr. Nanin Aprilia Putri
Dr. Helen Sustantine Restiany
Dr. Bimo Bagaskoro
Dr. Chairunnisa Anindita Putri
Dr. Rahmayanti
Siti Rohidah, SKM
Abdul Wahid, A.Md. Kep.
Reni Elantiyani, A.Md. Kep.
Nurrahimah, A.Md. Kep.
Wibiatika Ayu E. H., A.Md. Kep
Feti Handayani, A.Md. Keb.
Imelda Paewangan, A.Md. Keb
Tri Sukarsih, A.Md. Keb.
Ida Nurhayati, A.Md. AK
Dina Hidayati, A.Md. KG
Ade Rachmach Fitrianty, S.Farm, Apt
Norsanti, A.Md. Farm.
Dwi Endang Febriyanti, A.Md. Farm
Marhamah, A.Md. Gz.
Rifki Ramadhan, SKM
Junaidi
Ristika Yulianty, A.Md. AK
Lamidi
 Iswati Yanti
Akhmad Ali Rifai

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal : 10 Juni 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR,

NURLIN HANDARUNI

Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Batu Ampar
Nomor : 445/ /PKM-BTA
 Tanggal : 10 Juni 2021
Tentang : Tim Teknis Pelaksanaan Vaksinasi
COVID-19 UPTD Puskesmas Batu Ampar

URAIAN TUGAS PELAKSANA DAN ALUR VAKSINASI COVID 19 SISTEM 4

MEJA

Meja 1A (Pendaftaran)
• Sasaranmenunjukkan KTP (NIK) atau nomor tiket untuk verifikasi
• Verifikasi data dilakukan dengan menggunakan aplikasi Pcare
• Bila data tidak ditemukan atau data tdk sesuai, lakukan registrasi atau
perubahan data di Meja 1B (Meja Veriffikasi Data Sasaran)

Meja 1B
• Sasaran menunjukan KTP, Kartu Keluarga, surat keterangan bekerja
dan/atau dokumen lainnya
• Petugas melakukan registrasi atau perubahan data sasaran
menggunakan aplikasi Pcare Vaksinasi
• Sasaran dan petugas menandatangani formulir pernyataan.
• Jika data sudah sesuai dan masuk dalam aplikasi PCARE, sasaran
kembali ke meja 1A.

Meja 2 (Skrining)
• Petugas kesehatan melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
sederhana untuk melihat kondisi kesehatan dan mengidentifikasi kondisi
penyerta (komorbid)
• Skrining dilakukan dengan menggunakan aplikasi Pcare
• Sasaran yang ditunda pemberian vaksinnya dapat kembali sesuai
rekomendasi petugas

Meja 3 (Vaksinasi)
 • Petugas memberikan vaksinasi secara intra muskular sesuai prinsip
penyuntikan aman
• Petugas melakukan scan barcode atau mencatat merek/jenis, nomor
batch dan nomor serial vaksin yang diberikan kepada sasaran, tulis pada
memo dan berikan pada sasaran. Memo diberikan saaran kpd petugas
meja 4

Meja 4 (Pencatatan dan Observasi)

• Petugas mencatat hasil pelayanan vaksinasi ke dalam aplikasi PCare.
• Sasaran diobservasi selama 30 menit untuk memonitor kemungkinan
KIPI, hasil observasi diinput ke Pcare ”Pulang Sehat” atau ”Pulang KIPI”
• Petugas memberikan penyuluhan tentang 3M dan vaksinasi COVID-19
 Peserta diberikan kartu vaksinasi

Ditetapkan di : Balikpapan
Pada tanggal : 10 Juni 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATU AMPAR,

NURLIN HANDARUNI