Padang, … September 2022

Hal : Permohonan Surat Izin Untuk Magang

Kepada Yth,
Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Andalas
Padang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Nama NIM Bidang Ilmu

1.
2.
3.
4.
5.

Adalah mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas, yang akan meminta
untuk dibuatkan surat Permohonan Izin Magang.
Tujuan Surat Magang :
(nama instansi) Dinas Kesehatan Kota Padang
(alamat) Jl. Bagindo Aziz Chan, By Pass Air Pacah, Aie Pacah, Kec. Koto Tangah,
Kota Padang, Sumatera Barat
Rencana Tema yang akan dipelajari di instansi yang dituju:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Ingin ditempatkan pada bidang/seksi apa pada instansi yang dituju:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Surat tersebut juga saya mohonkan untuk dapat ditembuskan pada :
1. ….
2. ….
Demikian Surat Permohinan Izin Magang ini saya ajukan, atas perhatian Bapak diucapkan
terima kasih
Padang, ….. September 2022
Koordinator Magang Pemohon,

Fitriyani, SKM., MKKK (………………………….)

NIP. 199104162019032015