PFMK RINT.tlI KABUPATEN LABUHANBAT1!

UTA R t
DINAS KESEHATAN
Jl. Keschxtan Lingkungan I Wonoseri, Telp. (0624) 693J90
Ack Ϣanopan

i fat . Punting
Lampiron I (sot\i) hcrkas
Pcrihal : f’cn¢latnon Jcjaring I’uskcsmas
di W ilaynh Kcrjn T’uskesmas

Dalam rangka pendalaan Jejaring Puskesmas yang berbentuk £a.syanke.s

beseria konfirmnsi stnius keaktifan izin operasional Jejaring Puskesmas dimaksud
sebagai Data Awal Tahun 2023, maka diminta kepada Saudara selaku Kepala UPTD

Puskesmas ayar menugaskan staf teLnis terkait untuk melakukan pcndataan seluruh Jejaring
Puskesmas berbentuk Fasyankes yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas masing-masing
baik yang memiliki maupun tidak memiliki Izin Operasional sesuai Format Terlampir.
Jejaring Puskesmas yang dimaksud disini adalah Klinik, Rumah Sakit, Apotek, Toko Obat,
Laboratorium, Tempat Praktik Mandiri Tenaga Kesehatan, Optik, dan Fasyankes Lainnya. Hasil
pendataan Jejaring Puskesmas dimaksud dapat diserahkan ke Dinas Kesehatan, c.q.
Subkoordinator Sumber Daya Manusia
Kesehatan, Bidang Sumber Daya Kesehatan selambatnya 25 Januari 2023.

Demikian Surat ini disampaikan nutuk ditindaklanjuti dan dilaksanakan. Atas

perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KA8uPATEN LABUHANBNTU IITARA.
” TÄMBtNA YINGITA1 t
NtP. t06609 l7 198603 2 CXII
ATEN LABUHANBAT1! UTA R t
KESEHATAN
n I Wonoseri, Telp. (0624) 693J90
k Ϣanopan

Ack Kanopan, A Januari 2023

Ke[iada Yth
Kupala UPTD Puskcsmas
se-Kabupatcn lwhuhanbatu tJtara
di-
Tempat

endalaan Jejaring Puskesmas yang berbentuk £a.syanke.s

us keaktifan izin operasional Jejaring Puskesmas dimaksud
n 2023, maka diminta kepada Saudara selaku Kepala UPTD

teLnis terkait untuk melakukan pcndataan seluruh Jejaring

yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas masing-masing
k memiliki Izin Operasional sesuai Format Terlampir.
d disini adalah Klinik, Rumah Sakit, Apotek, Toko Obat,
ndiri Tenaga Kesehatan, Optik, dan Fasyankes Lainnya. Hasil
imaksud dapat diserahkan ke Dinas Kesehatan, c.q.
Manusia
esehatan selambatnya 25 Januari 2023.

nutuk ditindaklanjuti dan dilaksanakan. Atas

pkan terima kasih.

EPALA DINAS KESEHATAN

A8uPATEN LABUHANBNTU IITARA.
ÄMBtNA YINGITA1 t
. t06609 l7 198603 2 CXII
PENDAT.4AN JEJ.XRING PUSKESMAS YANG BERBENTUK FASILIT AS PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2023

PUSxES8tAS ............... ••. ••-•• •- •--•- •••- •• •-

NO NAMA KELOSIPOK
NAMA PEMILIK NOMOR HP AKTIF
FASYANIÎES FASYANKES*’
FASYANKES PEMILIK
FASYANKES

*) Kelompok Fasyankes dapat diisi dengan pilihan : Klinik, Rumah Sakit, Apotek, Toko Obat, Laboratorium, Tempat
Praktik Mandiri Tenaga Kesehatan Lainnya (Sebutkan), Optik, atau Fasyankes Lainnya
Pembuat Laporan Januari 2023
PI. Jaringan dan Jejaring Puskesmas
.. . .. . .. .... .......
NIP
 NOMOR IZIN TANGGAL/ BULAN/ TANGGAL/
OPERASIONAL TA£IUN TERBIT IZIN BULAN/ TAHUN
FASYANKES OPERASIONAL BERAKHIR IZIN
OPERASIONAL

Laboratorium, Tempat Praktik Mandiri Bidan, Prnktik Mandiri Dokter,

uari 2023 Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas