PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DESA TLOGOSADANG
KECAMATAN PACIRAN
Jalan Raya Deandles No. 24 Tlogosadang Paciran Lamongan 62264

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN KERJA

NO: 510/258/413.314.13/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. MASYRIFATUN
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jalan Raya Deandles No. 24 Tlogosadang Paciran Lamongan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarmya bahwa :

Nama : ABDU HUSNI MUBAYIN
Umur : 30 Tahun
NIK :-
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat & Tanggal lahir : Lamongan, -
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Desa Tlogosadang kecamatan Paciran Kabupaten Lamongan
Keterangan : 1. Bahwa orang yang bernama tersebut diatas adalah benar-
benar penduduk Desa Tlogosadang Kecamatan Paciran
Kabupaten Lamongan.
2. Bahwa orang yang bernama tersebut diatas bekerja sebagai
buruh bangunan dengan penghasilan rata-rata Rp. 3.000.000
per bulan.
3. Surat keterangan penghasilan kerja ini digunakan untuk
mengajukan berkas persyaratan nikah.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan supaya dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tlogosadang, 27 Oktober 2020

KEPALA DESA TLOGOSADANG

Hj. MASYRIFATUN