YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

Jl. Raya Bawang km. 8 Banjarnegara
Telp. Pely (0286) 597034, IGD (0286) 5988848, Fax. (0286) 597015
Web. rsibanjarnegara.com, Email : rsi_banjarnegara@yahoo.co.id

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

Nomor: 1291 / Per / RSIB / III /2022
TENTANG
KEBIJAKAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
DI RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
Bismillahirrohmanirrohim
Menimbang : a. Bahwa manajemen resiko merupakan salah satu komponen penting dari proses pengelolaan
klinik, yang terdiri dari proses mengenal, mengevaluasi, mengendalikan, meminimalkan
risiko dalam suatu organisasi secara menyeluruh.
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan dan mempertahankan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien, setiap rumah sakit wajib menetapkan manajemen fasilitas dan keselamatan terutama
pada proses utama yang kritikal, resiko tinggi, cenderung bermasalah pada setiap bagian di
rumah sakit.
c. Bahwa untuk kepentingan sebagaimana tercantum pada huruf (b) diatas, maka perlu
ditetapkan Kebijakan Manajemen Fasilitas dan keselamatan di Rumah Sakit.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor : 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
: 2. Undang-Undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Keputusan Bupati Banjarnegara Nomor : 445/1181 Tahun 2016 tentang Surat Izin
Operasional Kelas D
4. Keputusan Yayasan Rumah Sakit Islam Banjarnegara Nomor: 002/SK/YRSIBA/ I/2019,
tanggal 05 Januari 2019 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Islam Banjarnegara
5. Keputusan Ketua dan Sekertaris Yayasan Rumah Sakit Islam Banjarnegara Nomor:
018.A/SK/YRSIBA/II/2019 tentang Pengesahan dan Pemberlakuan Statuta Rumah Sakit
Islam Banjarnegara
6. Undang-Undang Nomor : 01 tahun 1970 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
7. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor : 52 tahun 2018 tentang keselamatan
dan kesehatan kerja di fasilitas pelayanan kesehatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
TENTANG MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DIRUMAH
SAKIT ISLAM BANJARNEGARA
Pertama : Mencabut Peraturan Direktur Nomor. 353/PER/RSIB/ III/ 2019 tentang
Kebijakan
Kedua Manajemen Fasilitas
: Mengesahkan dan keselamatan
Kebijakan Manajemen Fasilitas dan keselamatan sebagaimana
terlampir dalam peraturan ini.
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkanya peraturan ini dibebankan kepada
anggaran belanja Rumah Sakit Islam Banjarnegara
Keempat : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat
kekeliruan dalam peraturan ini akan dilakukan perbaikan di
Ditetapkan kembali sebagaimana mestinya
: Banjarnegara
Pada tanggal : 26 April 2022
Direktur

dr. Agus Ujianto, M. Si, Med, Sp. B

Tembusan Yth.:
1. Kabid Pelayanan Medik
2. Kabid Pelayanan Keperawatan
3. Kasubid Penunjang Pelayanan Medik
4. Kabag Tata Usaha
5. Kabag Advokasi dan Komunikasi
6. Kabag P3RS
7. Kasubag Kesekretariatan
 Lampiran : Peraturan Direktur RSI Banjarnegara
Nomor : 1291 /Per /RSIB/IV /2022
Tanggal : 26 April 2022

KEBIJAKAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

RUMAH SAKIT ISLAM BANJARNEGARA

A. Kebijakan Umum
Organisasi pelayanan berperan dalam upaya menyediakan fasilitas yang aman, fungsional dan
suportif bagi pasien, keluarganya, staf dan pengunjung. Untuk mencapai tujuan ini
fasilitas fisik, medis, peralatan lainnya,dan sumber daya manusianya harus dikelola secara
efektif
B. Kebijakan Khusus
1. Program manajemen fasilitas dan keselamatan meliputi:
a. Kepemimpinan dan Perencanaan
Pimpinan rumah sakit mengimplementasikan manajemen fasilitas dan keselamatan
dalam program kerja rumah sakit yang menggambarkan proses pengelolaan risiko yang
dapat terjadi pada pasien, keluarga, pengunjung dan staff.
b. Keselamatan
Sejauh mana bangunan, wilayah dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan bahaya
atau risiko bagi pasien, staf, dan pengunjung.
c. Keamanan
Perlindungan dari kerugian, kerusakan, gangguan atau akses atau penggunaan oleh pihak
yang tidak berwenang.
d. Pengelolaan Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbah B3
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun berkerja sama dengan pihak ke-3
yang mempunyai ijin pengangkutan dan pemusnahan limbah B3
e. Proteksi kebakaran (fire safety)
Properti dan para penghuni dilindungi dari bahaya kebakaran dan asap.
f. Peralatan medis
Pemilihan, pemeliharaan dan penggunaan teknologi dengan cara yang aman untuk
mengurangi risiko
g. Sistem penunjang (utilitas)
Pemeliharaan sistem listrik, air dan sistem penunjang lainnya dengan tujuan untuk
mengurangi risiko kegagalan operasional
h. Penanggulangan Kedaruratan dan Bencana (emergensi)
Respon terhadap epidemic, bencana dan keadaan darurat direncanakan dan
dijalankan secara efektif.
i. Konstruksi dan renovasi
Risiko terhadap pasien, staff, dan pengunjung diidentifikasi dan dinilai selama konstruksi,
renovasi, pembongkaran dan aktivitas pemeliharaan lainnya.
j. Pelatihan
Seluruh staff di rumah sakit dan para tenant/ penyewa lahan dilatih dan memiliki
pengetahuan tentang K3, termasuk penanggulangan kebakaran.
2. Peninjauan dan pembaharuan program-program manajemen risiko fasilitas dan
lingkungan sekurang-kurangnya setahun sekali.
3. Tenant/penyewa lahan wajib mematuhi semua aspek program manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan.
4. Penunggu pasien, pengunjung (termasuk tamu), staf rumah sakit, pegawai kontrak dan
semua orang yang bekerja di rumah sakit diberi identitas.
5. Asesmen risiko prakonstruksi, (Pre Construction Risk Asesment/ PCRA) pada waktu
merencanakan pembangunan/ kontruksi, pembongkaran atau renovasi meliputi:
a. Kualitas udara
b. Pengendalian infeksi (ICRA)
c. Utilitas
d. Kebisingan Getaran
e. Bahan berbahaya
f. Layanan darurat, seperti respon terhadap kode
g. Bahaya lain yang mempengaruhi perawatan, pengobatan, dan layanan
6. Inventarisasi, penanganan, penyimpanan dan penggunaan serta pengendalian/
pengawasan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan limbahnya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
7. Rumah sakit mempunyai sistem penyimpanan dan pengolahan limbah bahan
berbahaya dan beracun cair dan padat yang benar sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
8. Managemen ketanggapan keadaan disaster dan bencana alam atau lainnya yang
memiliki potensi terjadi dimasyarakat dilakukan proses :
a. Menentukan jenis, kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman dan
kejadian
b. Menentukan integritas struktural di lingkungan pelayanan pasien yang ada dan
bila terjadi bencana
c. Menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa/kejadian tersebut
d. Menentukan strategi komunikasi pada waktu kejadian
e. Mengelola sumber daya selama kejadian, termasuk sumber-sumber alternative
f. Mengelola kegiatan klinis selama kejadian, termasuk tempat pelayanan alternatif
pada waktu kejadian .
g. Mengidentifikasi dan penetapan peran dan tanggung jawab staf selama kejadian
h. Mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi
staf dengan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien.
9. RS merupakan kawasan tanpa rokok dan asap rokok sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
10. Sebagai kawasan tanpa rokok dan asap rokok, larangan merokok bagi pasien, keluarga,
pengunjung dan staf, termasuk larangan menjual rokok di lingkungan rumah sakit
11. Untuk menjamin peralatan medis dapat digunakan dan layak pakai maka rumah sakit
perlu melakukan :
a. Melakukan inventarisasi peralatan medis yang meliputi peralatan medis yang dimilik
oleh RS, peralatan medis kerja sama operasional (KSO) milik pihak lain
b. Melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teratur
c. Melakukan uji fungsi peralatan medis sesuai penggunaan dan ketentuan pabrik
d. Melaksanakan pemeliharaan preventif dan kalibrasi
12. RS memantau dan bertindak terhadap pemberitahuan mengenai peralatan medis yang
berbahaya, recall/penarikan kembali, laporan insiden, masalah, dan kegagalan pada
peralatan medis.
13. RS memastikan semua sistem utilitas (sistem penunjang) berfungsi efisien dan
efektif yang meliputi pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan dari sistem utilitas.
14. Pengelolaan sistem utilitas meliputi:
a. Ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu tujuh hari dalam
seminggu secara terus menerus.
b. Membuat daftar inventaris komponen-komponen sistem utilitas dan
memetakan pendistribusiannya dan melakukan update secara berkala.
c. Pemeriksaan dan pemeliharaan serta perbaikan semua komponen utilitas yang ada di
daftar inventaris.
d. Jadwal pemeriksaan, testing, pemeliharaan semua sistem utilitas berdasar kriteria
seperti rekomendasi dari pabrik, tingkat risiko dan pengalaman rumah sakit.
e. Pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman darurat
secara keseluruhan atau sebagian
f. Komponen listrik yang digunakan rumah sakit sesuai dengan standar dan
peraturan perundang- undangan
15. RS melakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas penting/utama
secara berkala.
16. Rumah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktu serta
menyediakan sumber alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya
sistem, kontaminasi atau kegagalan, meliputi :
a. Mengidentifikasi peralatan, sistem, dan area yang memiliki risiko paling tinggi
terhadap pasien dan staf
b. Menyediakan air bersih dan listrik 24 jam setiap hari dan 7 hari seminggu.
c. Menguji ketersediaan dan kehandalan sumber tenaga listrik dan air bersih darurat
d. /pengganti/backup
e. Mendokumentasikan hasil-hasil pengujian
f. Memastikan bahwa pengujian sumber alternatif air bersih dan listrik dilakukan
setidaknya setiap 6 bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan
perundangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi dari sumber listrik dan air.
17. Pemeriksaan air bersih dan air limbah secara berkala sesuai dengan peraturan
perundang-undangan, sekurang-kurangnya meliputi :
a. Pelaksanaan monitoring mutu air bersih paling sedikit setiap 1 tahun sekali.
Untuk pemeriksaan kimia minimal setiap 6 bulan sekali atau lebih sering tergantung
ketentuan peraturan perundang-undangan, kondisi sumber air, dan pengalaman
sebelumnya dengan masalah mutu air. Hasil pemeriksaan didokumentasikan.
b. Pemeriksaan air limbah dilakukan setiap 3 bulan atau lebih sering tergantung
peraturan perundangundangan, kondisi air limbah, dan hasil pemeriksaan air limbah
terakhir. Hasil pemeriksaan didokumentasikan
c. Pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal setiap bulan, untuk menilai
pertumbuhan bakteri dan endotoksin.
d. Pemeriksaan tahunan untuk menilai kontaminasi zat kimia. Hasil
pemeriksaan didokumentasikan
e. Melakukan monitoring hasil pemeriksaan air dan melakukan perbaikan bila
diperlukan
18. Data insiden/ kejadian/kecelakaan dari setiap program manajemen risiko fasilitas setiap
3 bulan dianalisa dan dilaporkan kepada Direktur.

Ditetapkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 26 April 2022
Direktur,

dr. Agus Ujianto, M. Si, Med, Sp.