KECAMATAN TALIABU BARAT Alamat: Jln. Siswa Nomor 01, Kode Pos: 97791
SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muslim Duwila A.Md. Kep. Umur : 34 Tahun Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Alamat : Desa Limbo, Kecamatan Taliabu Barat. Menerangkan Bahwa: Nama Anak : Izzatunnias R.DG.Sitaba Umur : 8 Bulan Alamat : Desa Limbo, Kecamatan Taliabu Barat. Sedang sakit selama 4 hari untuk itu,perlu pemeriksaan lebih lanjut. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.