Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes

Jl. A. Yani No 57 Brebes

SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI

No Parameter Skrinin Jawaban Keteranan Nilai Skor

$ Ri&ayat Jatuh Apakah pasien datang kerumah sakit karena (atuh) Ya*+idak Salah satu (a&aban
Jika tidak, apakah pasien mengalami (atuh dalam 2 bulan ya" #
Ya*+idak
terakhir ini)
2 Status ental Apakah pasien delirium) /+idak dapat membuat keputusan, pola Ya*+idak Salah satu (a&aban
 pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat0 Ya " $ 1
Apakah pasien disorientasi) /salah menyebutkan &aktu, Ya*+idak

tempat atau orang0

Apakah pasien mengalami agitasi) /ketakutan, gelisah, dan Ya*+idak

2emas0
3 3englihatan Apakah pasien memakai ka4amata) Ya*+idak Salah satu (a&aban
Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram) Ya*+idak Ya " $
Apakah pasien mempunyai laukoma* Katarak* degenerasi makula) Ya*+idak

1 Kebiasaan berkemih
5 +rans6er /dari t empat
tidur ke kursi dan kembali
lagi k e t empat t idur0
# obilitas
Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih) /6rekuensi, Ya*+idak Ya " 2
urgensi, inkontinensia nokturia0
andiri /boleh memakai alat b antu (alan0  Jumlah nilai
emerlukan sedikit bantuan /$ orang0 * dalam penga&asan $ trans6er
emerlukan bantuan yang nyata / 2 o rang0 2 dan mobilitas.
+idak dapat d uduk dengan seimbang, p erlu bantuan total 3 (ika nilai
total  ! 3 maka
andiri / Boleh m enggunakkan alat b antu (alan0  skor " .
 ber(alan dengan bantuan $ orang /erbal* 6isik 0 $ (ika nilai total
menggunakan k ursi roda 2 1 ! # , m aka sk or " 7
imobilisasi 3

Keterangan skor :

!5 " resiko rendah

#!$# " resiko sedang

$7!3 " resiko tinggi