Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 7202020102080166
: SUPRIADI Desa/Kelurahan : KASIGUNCU
Alamat : PATIROBAJO Kecamatan : POSO PESISIR
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : POSO
Kode Pos :0 Provinsi : SULAWESI TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUPRIADI 7202020512690001 LAKI-LAKI WAJO 05-12-1969 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 SALMA 7202024608690001 PEREMPUAN UJUNG PANDANG 06-08-1969 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 INDAH RAHMADANI 7202024511040001 PEREMPUAN KASIGUNCU 05-11-2004 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - MADE AMIN HAMESA
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - DG TAWANG S DG BAU
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUPRIADI SALMA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 04-11-2022
PENCATATAN SIPIL

SUPRIADI FARID AWAD, SE, MSi


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196405051990111001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai