Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Sorong – Klamono KM 24 Aimas

SURAT BARANG BUKTI KELUAR

Nomor : Dasar : Alokasi


Tanggal : Alamat :

Berdasarkan Alokasi : Di kirim melalui / di ambil sendiri oleh / di antar

PELAKSANAAN PENGELUARAN BARANG


Jumlah
No. Batch Exp Harga
No. Nama Barang Kemasan Jumlah Sumber Harga Keterangan
/ VVM Date (Rp)
(Rp)

Barang-barang tersebut telah dihitung satu per satu dan diterima dengan baik dan lengkap

Di Terima Tgl …… - ..…. - 2023


Yang Mengeluarkan Yang Menerima

............... ..............
NIP. NIP.
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sorong
Kepala Bidang P2P

AGUSTINUS H. WABIA, SKM., M.Kes


NIP. 19750828 19971201 001

Anda mungkin juga menyukai