PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Minahasa Utara Kode Pos 95371
email.: dinkesminut@gmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

No :
Tanggal :

Barang – barang tersebut telah diterima dan dihitung satu persatu dengan baik dan cukup.

Ditujukan kepada :
Alamat Lengkap :
Berdasarkan SPMB No. Dikirim melalui/diambil sendiri oleh:
N Nama Barang Kemasa Jumlah Pabri No. Tanggal Kondi Ket
O n Diterim k Batch/L Kadaluars s .
a ot a VVM

Mengetahui
Kepala Seksi P2PM
Dikeluarkan di Gudang Pengambil/Ekspedisi Dinas Kesehatan Kab. Minahasa Utara

…………………………… …………………………… …………………………………….

PENERIMA

Nama :

Tanggal :

Jabatan :

Tanda tangan :