SKBS Ok

Mengesahkan; Mengesahkan;
Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya
Parepare, 18 Februari 2011 Parepare, 18 Februari 2011
An.Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas MKB Lompoe
U.Tata usaha
llham Willem, SKM,M.Kes

H.Arham Nip. 19710228 199403 1 005
Nip. 19670801 198903 1 011
Mengesahkan;
Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya Mengesahkan;
Parepare, 18 Februari 2011 Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya
Kepala Puskesmas MKB Lompoe Parepare, 18 Februari 2011
Kepala Puskesmas MKB Lompoe

Nip. 19710228 199403 1 005 llham Willem, SKM,M.Kes
Nip. 19710228 199403 1 005
Mengesahkan;
Mengesahkan;
Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya
Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya
Parepare, 18 Februari 2011
An.Kepala Puskesmas
U.Tata usaha

H.Arham
Nip. 19710228 199403 1 005
Nip. 19670801 198903 1 011
Mengesahkan;
Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya Mengesahkan;
Parepare, 18 Februari 2011 Salinan/Foto copy sesuai dengan aslinya
Kepala Puskesmas MKB Lompoe Parepare, 18 Februari 2011

Nip. 19710228 199403 1 005 llham Willem, SKM,M.Kes
Nip. 19710228 199403 1 005
PEMERINTAH KOTA PAREPARE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOMPOE
Alamat : Jl. Garuda No. 19  0421- 23356 Kecamatan Bacukiki Kota Parepare 91125
NO. :
NAMA KK :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
KELURAHAN :
KECAMATAN :
DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
No. Nama Umur No. Peserta

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Garuda No 19 Parepare Kode Pos 91125
Email : puskesmaslompoe19@gmail.com
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 435.2/ /UPTD Puskesmas Lompoe
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter UPTD Puskesmas Lompoe menerangkan bahwa :
Nama : Kurniawati
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 18 Maret 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : DIII Fisioterapi
Alamat : Jl. Jend. Ahmad Yani No. 119 Km 2 Parepare
Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan :
“ UNTUK PENGURUSAN SIP ”
Keterangan :
Tensi : 110/80 mmHg RR : 20 x/ mnt
Nadi : 78 x/ mnt TB : 154 Cm
Suhu : 36 0 C BB : 70 Kg
Parepare, 26 November 2022
Pemeriksa,
dr. Muliana Said

NIP. 19770225 200604 2 0
DINAS KESEHATAN

Nama : Nurul Faradillah
Tempat/Tgl.Lahir : Sidrap, 14 Januari 1995
Pendidikan Terakhir : S2
Alamat : Perum. Grand Sulawesi

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS MELAMAR PEKERJAAN ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 68 Kg
Gol. Darah : O
Keterangan : Tidak dilakukan Pemeriksaan Terkait Covid-19
Pemeriksa,
dr. Muliana Said

NIP. 19770225 200604 2 025
DINAS KESEHATAN

Nama : IRMA
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 24 November 1984
Pendidikan Terakhir : Ners
Alamat : Jl. Cendrawasih BTN Galung Maloang Blok B/18

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN NAIK LEVEL STR ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 64 Kg
Gol. Darah : O
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : Roesdin Herman
Tempat/Tgl.Lahir : Ujung Pandang, 16 Desember 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : Profesi Ners
Alamat : BTN Citra Yasmin

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PERPANJANGAN SIPP ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 62 Kg
Gol. Darah : B
Parepare, 03 Mei 2021
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 00
DINAS KESEHATAN

Nama : Ahmad Amiruddin
Tempat/Tgl.Lahir : Kera, 15 Februari 1986
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Perum. Grand Hill Residence Blok I No. 78

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENGAMBILAN SERTIFIKAT ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 60 Kg
Gol. Darah : O
Pemeriksa,
dr. Muliana Said

NIP. 19770225 200604 2 0
DINAS KESEHATAN

Nama : Raviatma Umar
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 25 April 1994
Pendidikan Terakhir : S1-Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jl. Jend. Sudirman

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENGURUSAN SIM ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 52 Kg
Gol. Darah : O
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 0
DINAS KESEHATAN

Nama : Anugrah, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 02 Juli 1987
Pendidikan Terakhir : S1-Pendidikan Agama Islam
Alamat : Jl. H. Djubair No. 7 Sumpang Minangae Bacukiki Barat

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 55,5 Kg
Gol. Darah : AB
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : Sulkifli, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Tangkoli, 19 Juli 1986
Alamat : Jl. Opu Dg. Risaju Ujung Lare Soreang

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 68,4 Kg
Gol. Darah : B
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 0
DINAS KESEHATAN

Nama : Nurhayu, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Pangkep, 10 Mei 1977
Alamat : Jl. Sawerigading Galung Maloang Bacukiki

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 55 Kg
Gol. Darah : A
Keterangan : Sementara dalam pengobatan hipertensi
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : Ima, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 13 Oktober 1980
Alamat : Jl. P. Cangge Bilalang Lemoe Bacukiki

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 51,6 Kg
Gol. Darah : O
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 00
DINAS KESEHATAN

Nama : Sukmawati, S.Ag
Tempat/Tgl.Lahir : Ujung Pandang, 21 November 1974
Alamat : Jl. Kelapa Gading Perum Yasmin Garden III Bumi
Harapan
Bacukiki Barat

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 61,4 Kg
Gol. Darah : B
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : Muh. Zuljalal Anshar, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 10 Maret 1986
Alamat : Jl. Laupe No. 1 Bukit Harapan Soreang

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 69 Kg
Gol. Darah : B
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : Salmiah, S.Pdi
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 24 November 1984
Alamat : Jl. H. Agussalim Cappa Galung Bacukiki Barat

Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 72,6 Kg
Gol. Darah : A
Pemeriksa,
dr. Rismayanti
NIP. 19880313 201903 2 007
DINAS KESEHATAN

Nama : NATASHA SASKIA
Tempat/Tgl.Lahir : Parepare, 27 September 1998
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : BTN. Timurama

“ UNTUK PENDAFTARAN PPK ”
Keterangan :
Suhu : 36 0 C BB : 77,9 Kg
Kolesterol : 147 Gol. Darah : AB
GDS : 110
Parepare, 24 November 2022
Pemeriksa,
dr. Muliana Said

NIP. 19770225 200604 2 025
DINAS KESEHATAN

Nama : Sevtia Anggeriani
Tempat/Tgl.Lahir : Soppeng, 16 September 1985
Pendidikan Terakhir : S1
Alamat : BTN Yasmin Garden 3 Parepare

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENGURUSAN SIP”
Keterangan :
Suhu : 360 C BB : 65 Kg
Gol. Darah : O
Parepare, 03 Desember 2022
Pemeriksa,
dr. Muliana Said

NIP. 19770225 200604 2 025

SKBS Ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKBS Ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mengesahkan; Mengesahkan;

llham Willem, SKM,M.Kes

llham Willem, SKM,M.Kes

llham Willem, SKM,M.Kes

llham Willem, SKM,M.Kes

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA

No. Nama Umur No. Peserta

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK PENGURUSAN SIP ”

Parepare, 26 November 2022

dr. Muliana Said

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS MELAMAR PEKERJAAN ”

Parepare, 24 Februari 2021

dr. Muliana Said

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN NAIK LEVEL STR ”

Parepare, 26 Februari 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PERPANJANGAN SIPP ”

Parepare, 03 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENGAMBILAN SERTIFIKAT ”

Parepare, 05 Mei 2021

dr. Muliana Said

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PENGURUSAN SIM ”

Parepare, 11 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan ” SEHAT ”

“ UNTUK KELENGKAPAN BERKAS PESERTA PPG PAI 2021 ”

Parepare, 27 Mei 2021

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT