P E M E R I N TA H K A B U PAT E N K A M PA R

DINAS KESEHATAN
Jln. A. Rahman Saleh No. 01 Telp. (0762) 20211 – 20133 Fax. (0762) 21047
BAN GK INAN G

SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : HARUN, SKM
NIP : 19640816 198603 1 003
Jabatan : PPK SKPD Dinas Kesehatan
Kegiatan yang diverifikasi : SPJ Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan
untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/ Kota UPT Puskesmas
Sinama Nenek
KPA : dr. REHULINA MANITA
Jumlah Dana : Rp. 171.663.000,- (Seratus Tujuh Puluh Satu Juta
Enam Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Rupiah)
2. Nama : ARTATI
NIP : 196905051990032003
Jabatan : Verifikator Sub Bagian Keuangan dan Pengelolaan
Aset
Telah melakukan verifikasi kelengkapan SPJ Kegiatan tersebut di atas dengan benar dan
lengkap. apabila terdapat dokumen yg tidak lengkap dan atau tidak sesuai dengan ketentuan
perundang - undangan yg berlaku, maka kami akan bertanggung jawab sepenuhnya dan siap
menerima sanksi administrasi.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bangkinang, Juni 2020

PPK SKPD Dinas Kesehatan Verifikator Subbag Keuangan

Kabupaten Kampar dan Pengelola Aset

HARUN, SKM ARTATI

NIP 19640816 198603 1 003 NIP. 196905051990032003

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar