PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBLONG
Jl. Tamblong No. 66 Sumur Bandung Telp. (022) 20522822

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
NOMOR : 006/UPT PKM CNB/2017

A. Pendahuluan
Dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan kesehatan,
kepedulian terhadap pelanggan adalah faktor utama yang harus
diterapkan, maka dari pada itu pelanggan menjadi fokus utama dalam
penyelenggaraan pelayanan. Pelanggan eksternal (pasien) tidak hanya
menginginkan kesembuhan dari sakitnya yang merupakan luaran
(outcome) pelayanan, tetapi juga merasakan dan menilai bagaimana ia
diperlakukan dalam proses pelayanan. Untuk dapat menggali
kebutuhan dan keinginan pelanggan maka harus ada mekanisme guna
menggali kebutuhan dan harapan pelanggan tersebut. Terpenuhinya
kebutuhan harapan dan penilaian pelanggan terhadap kinerja dan
manfaat produk atau pelayanan yang diberikan akan menghasilkan
kepuasan.
Setiap pelanggan memiliki standar pembanding untuk menilai
kinerja pelayanan yang diterimanya hasil penialaian tersebut
menunjukan persepsi apakah bebutuhan dan harapan dipenuhi atau
tidak, yang akan menghasilkan kepuasan atau ketidakpuasan yang
akan menentukan apakah konsumen akan membeli kembali produk
kita, memberikan pujian, mengajukan komplain atau akan
menceritakan apa yang dialaminya kepada orang lain. Semua itu akan
berpengaruh terhadap eksistensi organisasi pemberi pelayanan.
Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan
memperhatikan kebutuhan masyarakat. Dalam menentukan jenis jenis
pelayanan di puskesmas dan perbaikan program di puskesmas
mendapat masukan. Dalam perencanaan puskesmas diperlukan
informasi tentang kebutuhan pelayanan kesehatan.
B. Latar Belakang
Dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan harus dilakukan
secara konsisten dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan
masyarakat, sehingga pelayanan yang diberikan kepada masyarakat
dapat dilakukan secara cepat, tepat, bermutu, terjangkau sesuai
standar serta tidak diskriminatif.
Oleh karena itu, upaya penigkatkan kualitas pelayanan kepada
masyarakat merupakan kegiatan yang dilaksannakan secara terus
menerus dan berkelanjutan.
Survei mawas diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan, dan
pengkajian masyarakat tentang kesehatan yang dilakukan oleh kader
dan tokoh masyarakat setempat di bawah bimbingan Lurah dan petugas
kesehatan (Depkes RI, 2007). Survei mawas diri digunakan untuk
menumbuhkan kesadaran masyarakat mengenai kondisi kesehatan
yang ada di lingkungan maupun keluarganya. Dalam rangka
pembangunan kesehatan berbasis masyarakat, maka UPT Puskesmas
Tamblong mengadakan survey Mawas Diri agar mengetahui derajat
kesehatan, masalah maupun pencapaian program yang sudah
dilaksanakan di masyarakat.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Masyarakat dapat mengenali permasalahan kesehatan, serta
kegiatan UKBM yang telah dilaksanakan di wilayahnya, dan timbulnya
kesadaran masyarakat untuk mengatasi permasalahan kesehatan
dengan mendayagunakan potensi yang ada di wilayahnya yang dapat
digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan.

2. Tujuan Khusus
a) Dilaksanakannya pengumpulan data, masalah kesehatan,
lingkungan dan perilaku
b) Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan
perilaku yang paling menonjol di masyarakat
c) Menginventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat
mendukung upaya mengatasi masalah kesehatan
d) Diperolehnya dukungan kepala kelurahan dan pemuka
masyarakat dalam pelaksanaan penggerakan dan pemberdayaan
 masyarakat

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Keterangan

1. Persiapan Perencanaan pelaksanaan Pelaksana:
Pembuatan kuesioner /
Pelaksana
blanko
Penggandaan kuesioner / Program Promosi
blanko penentuan sasaran Kesehatan
dan lokasi
2. Koordinasi Penyampaian maksud dan Mitra kerja:
dengan kader tujuan Lintas program:
Pengenalan instrumen serta  Program PTM
pelaksaan Survei Mawas Diri  Program UKP
 Program UKM
 Program KIA,
KB, Imunisasi
 Program Gizi
 Program Kese-
hatan
Lingkungan
 Program
Surveilans
 Pemegang
wilayah
Binaan
 Tim Survei

3. Pelaksanaan Pelaksana berkeliling ke Mitra kerja

SMD rumah-rumah Lintas sektor:
Pelaksana menemui salah  Kader
satu anggota rumah tangga  Tokoh
Pelaksana menyampaikan masyarakat
tujuan kedatangan
Mengisi kuesioner SMD
4. Pengumpulan Kader menyerahkan Pelaksana:
Kuesioner kuesioner untuk
 direkapitulasi Kader Posyandu
5. Pengolahan data Petugas mengolah data Pelaksana:
dan analisis data kemudian menyajikan dalam Pelaksana
bentuk tabulasi, grafik dan Program Promosi
teks sesuai dengan Kesehatan
komponen pertanyaan
6 Memaparkan Penyampaian data, meliputi: Pelaksana:
hasil evaluasi Data yang diambil dalam Pelaksana
pelaksanaan survei Program Promosi
Kesehatan
1.

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Metode Survei
Survei periodik adalah survei yang dilakukan oleh
penyelenggara pelayanan yaitu UPT Puskesmas Tamblong yang
diberikan kepada masyarakat.

2. Pelaksanaan Survei
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri
adalah dengan mengisi blanko survei yang sudah disiapkan
sebelumnya yang memiliki beberapa indikator pertanyaan dari
identitas, KIA, Imunisasi, Gizi, Surveilans, PTM , Lingkungan dan
Perilaku.
3. Tahapan Survei
3.1 Menyusun Instrumen Survei
a. Perencanaan

Menyusun instrumen survei dengan menggunakan beberapa

indikator pertanyaan dari identitas, KIA, Imunisasi, Gizi, Surveilans,
PTM , Lingkungan dan Perilaku
b. Persiapan Survei
1) Menggandakan instrumen survei
2) Penetapan pelaksana survei, dilakukan oleh Tim Manajemen
Survei UPT Puskesmas Tamblong yang terdiri dari Koordin-
ator survei dan anggota sekaligus surveior sebanyak 5 orang.
 3.2 Melaksanakan Survei
Survei dilakukan dengan dua cara yaitu pengisian
kuesioner sendiri oleh responden atau secara wawancara /
dibantu oleh petugas.

3.3 Mengolah Hasil Survei

Pengolahan data survei dilakukan dengan cara
pengolahan menggunakan komputer yang dapat dilihat melalui
microsoft excel.

3.3 Menyajikan dan Melaporkan Hasil

a. Indeks setiap unsur pelayanan
Berdasarkan hasil penghitungan, jumlah nilai dari setiap
unit pelayanan diperoleh dari jumlah nilai rata-rata setiap unsur
pelayanan. Sedangkan nilai indeks komposit (gabungan) untuk
setiap unit pelayanan, merupakan jumlah nilai rata-rata dari
setiap unsur.
b. Prioritas peningkatan kualitas pelayanan

Dalam peningkatan kualitas pelayanan diprioritaskan kepada

unsur yang mempunyai nilai paling rendah untuk lebih dahulu
diperbaiki sedangkan unsur yang mempunyai nilai yang tinggi
minimal harus tetap dipertahankan.

F. Sasaran
Jumlah responden dalam SMD Tahun 2022 UPT Puskesmas
Tamblong sebesar 100 orang. Jumlah tersebut adalah besaran sampel
dengan menggunakan rumus Slovin serta teknik sampling yaitu random
sampling, dengan tingkat kesalahan 10 %. Dimana populasi dari sampel
yang di ambil dari jumlah kunjungan pasien dalam wilayah kerja pada
semester 2 tahun 2021, yaitu sebesar 6498 orang.jika jumlah pasien pada
bulan lalu yaitu sebesar 6498 orang, maka :
Rumus Slovin :

di mana :
n= jumlah sampel
 N = jumlah populasi
e = margin of error / error tolerance (batas toleransi kesalahan)

N 6498 6498
n= = = =98,48 ≈ 100
1+ N e 1+ 6489(0,1) 65,98
2 2

G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Waktu pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) pada tahun 2022.

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Seluruh kegiatan survei mawas diri dalam pelaksanaanya dilakukan
pencatatan-pencatatan untuk mendukung kegiatan monitoring dan
evaluasi, kemudian hasil monitoring dan evaluasi serta catatan-catatan
tersebut dirangkum dalam simpulan sebagai dasar rekomendasi dalam
penyusunan pelaporan.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Hasil survei dicatat dan dilaporkan untuk bahan evaluasi yang akan
di bahas dalam pertemuan internal puskesmas yang mana akan
dibuat identifikasi dan prioritas kegiatan yang akan ditindaklanjuti.
2. Untuk hasil survei mawas diri, setelah selesai pengolahan data segera
dievaluasi dan membuat rencana tindak lanjut.

Bandung, 02 Juni 2022

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Koordinator Tim Survey
Tamblong Kepuasan Masyarakat,

dr Budhi BM Sonjaya Muhamad Iqbal A.M, SKM

NIP 197311052005011006 NIP 19930101 201903 1 011

LAMPIRAN I
 KUESIONER SURVEI

SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

UPT PUSKESMAS TAMBLONG

1. Tanggal pelayanan :
____________________________________________________________
2. Unit pelayanan fungsional yang dituju oleh pelanggan ? (beri tanda )
⃝ UPF Pendaftaran ⃝ UPF Laboratorium
⃝ UPF Umum ⃝ UPF Gigi dan Mulut
⃝ UPF Gawat Darurat ⃝ UPF Farmasi
⃝ UPF KIA, KB, dan Imunisasi ⃝ UPF Konseling
⃝ UPF MTBS & MTBM
3. Nama petugas yang memberikan layanan kepada pelanggan ?
______________________________________________________________
4. Nama Pasien : __________________________
5. Umur Pasien : __________________________
6. Alamat Pasien : __________________________
7. Apakah anda puas terhadap pelayanan UPT Puskesmas Tamblong ?
(beri tanda  pada gambar)

8. Saran/masukan, atau Alasan Puas/Tidak Puas/Netral :

______________________________________________________________
______________________________________________________________

~Terimakasih~
~Semangat, Sehat, Bersahabat~