Anda di halaman 1dari 2

CATATAN PENGOBATAN PASIEN

UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA No. Reg :


MANDALA SURABAYA
FAKULTAS KEPERAWATAN
BEKERJA SAMA DENGAN RS PHC No. RM :
SURABAYA
Jl. Raya Kalisari Selatan 1 Pakuwon City Telp. (031)
96005299 Nama :
Ext. 10853 Surabaya

PEMBERIAN OBAT INJEKSI Ruang :


Alergi:
NO Nama Obat Tanggal
Tgl
Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr
R/
T
D
BP Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt

Nama & Paraf Dokter

Nama & Paraf S


Apoteker N
Tgl
Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr
R/
T
D
BP Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt

Nama & Paraf Dokter

Nama & Paraf S


Apoteker N
Tgl
Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr Jml TT Kl/Pr
R/
T
D
BP Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt Jam TT prwt

Nama & Paraf Dokter

Nama & Paraf S


Apoteker N
Keterangan

R/ : Jumlah obat sesuai resep D : Dosis obat

T : Jumlah obat yang diterima BP : Bukti pemberian

Jam : Jam pemberian S : Sisa obat

N : Nama perawat yang menulis obat Jml : Jumlah

TT Prwt : Paraf perawat & nama terang

TT Kl/Pr : Paraf keluarga dan perawat yang menerima obat

Anda mungkin juga menyukai