MAKALAH

Disusun untuk Menyelesaikan Praktikum Keperawatan

Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang

Disusun oleh:

KELOMPOK 2

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA
PALEMBANG
2022

1
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS PADA Ny. H DI RUANG

MUZDALIFAH RUMAH SAKIT SITI ISLAM KHADIJAH PALEMBANG TAHUN
2022

Palembang, 30 November 2022

Menyetujui :

Pembimbing Klinik (CI), Dosen Pembimbing

Amalia , S.Kep, M.Kes

NIDN. 0211118002

Mengetahui Mengetahui Mengetahui

Kepala pendidikan dan Kepala Ruangan Marwah Kepala Ruangan Muzdalifah
Pelatihan Rumah Sakit Siti Khadijah Rumah Sakit Siti Khadijah
Rumah Sakit Siti Khadijah Palembang Palembang
Palembang

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya, kami dapat
menyelesaikan laporan kasus kelompok seminar ini dengan judul ”ASUHAN KEPERAWATAN
DM dengan Gangren PADA Ny. H DI RUANG MUSDHALIFAH RUMAH SAKIT ISLAM
SITI KHADIJAH PALEMBANG TAHUN 2022” Penulisan laporan kasus ini dilakukan dalam
rangka tugas Profesi Ners di Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Bina Husada Palembang. Dalam
penyusunan laporan kasus ini kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan maka dari itu kami
sangat membutuhkan kritik dan saran yang membangun.

Demikian Laporan Praktikum Profesi Ners ini dibuat. Kami menyadari bahwa tanpa
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari akademik maupun lahan praktik, sangat sulit
untuk menyelesaikan laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu kedepannnya. Aamiin

Palembang, 30 November 2022

Penulis

3
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN……………......………………………………………………………2

KATA PENGHANTAR…..……………..……………………………….…………………………4

BAB I PENDAHALUAN………………..………………………………………………………….6

1.2 Tujuan.....................................................................................................................................................5
1.2.1 Tujuan Umum..................................................................................................................................5
1.2.2 Tujuan Khusus..................................................................................................................................5
1.3 Waktu Dan Tempat...........................................................................................................................6
2. Diagnosa Keperawatan dan Fokus Intervensi.....................................................................................21
A. DATA UMUM PASIEN..........................................................................................................................25
BAB IV..........................................................................................................................................................53
PEMBAHASAN............................................................................................................................................53
4.1 Pengkajian...............................................................................................................................................53
4.2 Diagnosa Keperawatan...........................................................................................................................53
BAB V............................................................................................................................................................55
PENUTUP.....................................................................................................................................................55
5.1 Kesimpulan..............................................................................................................................................55
5.2 Saran........................................................................................................................................................55
5.2.1 Bagi Pasien dan Keluarga...................................................................................................................55
5.2.2 Bagi RS Islam Siti Khadijah Palembang............................................................................................55
5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan....................................................................................................................56

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Diabetes Melitus adalah hambatan yang terjadi pada metabolisme secara genetik serta secara
klinis tercantum heterogen dengan indikasi adanya kehilangan toleransi karbohidrat. Diabetes
Melitus merupakan gangguan metabolik yang terjadi akibat adanya ketidakmampuan dalam
mengoksidasi karbohidrat, adanya hambatan pada mekanisme insulin, dan ditandai dengan
hiperglikemia, glikosuria, poliuria, polipdisi, polifagia, asidosis yang sering menimbulkan sesak
napas, lipemia, ketonuria serta berakhir hingga koma (Sya’diyah et al., 2020).
Diabetes melitus merupakan suatu kelainan genetik atau sindroma yang dapat diketahui
dengan adanya hiperglikemia kronik serta gangguan pada proses metabolisme karbohidrat, lemak
serta protein yang saling berkaitan dengan defisiensi insulin absolut ataupun relatif sehingga
mempengaruhi kinerja sekresi insulin serta aksi insulin (Nugroho, 2015).
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk melaksanakan asuhan
keperawatan “Asuhan Keperawatan Ny. H Dengan Diabetes Melitus Gangren Di Ruangan
Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang 2022”.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Melakukan Asuhan Keperawatan pada Ny. H dengan diabetes melitus gangren.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mengetahui konsep diabetes melitus .
2. Mampu menganalisa diagnosis pada Ny. H dengan Diabetes Melitus Gangren Di Ruang
Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang
3. Mampu menyusun intervensi Asuhan Keperawatan pada y. H dengan Diabetes Melitus
Gangren Di Ruang Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang
4. Mampu melaksanakan implementasi Asuhan Keperawatan pada Ny. H dengan Diabetes
Melitus Gangren Di Ruang Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang.
5. Mampu mengevaluasi Asuhan Keperawatan pada Ny.H dengan Diabetes Melitus Gangren
Di Ruang Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang

5
1.3 Waktu Dan Tempat

a. Waktu
Dilaksanakan pada tanggal 22-23 November 2022.
b. Tempat
Dilaksanakan diruang Muzdalifah Kamar 19

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes Melitus adalah sekumpulan gejala dari hambatan metabolik yang

dapat diketahui secara spesifikasi adanya kadar gula darah di atas normal sehingga
dapat mempengaruhi metabolisme pada karbohidrat, lemak serta protein yang
dipengaruhi oleh banyak faktor. Diabetes Melitus adalah salah satu permasalahan
penyakit yang serius di seluruh dunia sebab penyakit diabetes melirus cenderung
mengalami kenaikan kasusnya seiring berjalannya waktu (Nurayati & Adriani,
2017

Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang

ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah(hiperglikemia) akibat kerusakan
pada sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (smelzel dan Bare,2015). Diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit atau gangguan metabolik dengan
karakteristik hipeglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi urin, kerja insulin,
atau kedua – duanya (ADA,2017)
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang menahun yang
disebabkan oleh adanya disfungsi pankreas yang tidak mampu menghasilkan
insulin dalam batas normal, ataupun pada saat tubuh tidak bisa secara efisien
memanfaatkan insulin yang dihasilkan. Hiperglikemia, ataupun glukosa dalam
darah yang meningkat, merupakan dampak universal dari diabetes yang tidak
terkendali serta pada periode tertentu yang ccukup lama akan menimbulkan
kerusakan yang serius pada beberapa sistem tubuh, kterutama pada saraf serta
pembuluh darah (Setyaningrum & Sugiyanto, 2015)
B. Anatomi Fisiologi
Anatomi Pankreas Pankreas terletak melintang dibagian atas abdomen
dibelakang gaster didalam ruang retroperitoneal. Disebelah kiri ekor pankreas
mencapai hilus limpa diarah kronio dorsal dan bagian atas kiri kaput pancreas
dihubungkan dengan corpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian pankreas
yang lebarnya biasanya tidak lebih dari 4 cm, arteri dan vena mesentrika superior
7
berada dileher pankreas bagian kiri bawah kaput pankreas ini disebut
processusunsinatis pankreas. Pankreas terdiri dari dua jaringan utama yaitu :
- Asinus, yang mengekskresikan pencernaan ke dalam duodenum.
- Pulau Langerhans, yang tidak mempunyai alat untuk mengeluarkan getahnya
namun sebaliknya mensekresi insulin dan glukagon langsung kedalam darah
Pankreas mempunyai 1-2 juta pulau langerhans, setiap pulau langerhans hanya
berdiameter 0,3 mm dan tersusun mengelilingi pembuluh darah kapiler. Pulau
langerhans mengandung tiga jenis sel utama, yakni sel alfa, beta dan delta. Sel beta
yang mencakup kira-kira 60 % dari semua sel terletak terutama ditengah setiap
pulau dan mensekresikan insulin. Granula sel B merupakan bungkusan insulin
dalam sitoplasma sel. Tiap bungkusan bervariasi antara spesies satu dengan yang
lain. Dalam sel B , molekul insulin membentuk polimer yang juga kompleks
dengan seng. Perbedaan dalam bentuk bungkusan ini mungkin karena perbedaan
dalam ukuran polimer atau agregat seng dari insulin. Insulin disintesis di dalam
reticulum endoplasma sel B, kemudian diangkut ke aparatus golgi, tempat ia
dibungkus didalam granula yang diikat membrane. Granula ini bergerak ke dinding
sel oleh suatu proses yang tampaknya sel ini yang mengeluarkan insulin ke daerah
luar dengan eksositosis. Kemudian insulin melintasi membran basalis sel B serta
kapiler berdekatan dan endotel fenestrata kapiler untuk mencapai aliran darah. Sel
alfa yang mencakup kira-kira 25 % dari seluruh sel mensekresikan glukagon. Sel
delta yang merupakan 10 % dari seluruh sel mensekresikan somatostatin (Pearce,
2000)

8
 Gambar 1. Anatomi prankeas

Fisiologi
Pankreas panjangnya kira-kira lima belas sentimeter, mulai dari duodenum sampai
limpa, dan terdiri atas 3 bagian : kepala pankreas, badan pankreas, ekor pankreas.
Jaringan pankreas terdiri atas labula dari pada sel sekretori yang tersusun mengitari
saluran-saluran halus. Saluran-saluran ini mulai dari persambungan saluran-saluran
kecil dari labula yang terletak di dalam ekor pankreas dan berjalan menlalui labula
yang terletak didalam ekor pankreas dan berjalan melalui badannya dari kiri ke
kanan. Saluran-saluran kecil itu menerima saluran dari labula lain dan kemudian
bersatu untuk membentuk saluran utama yaitu ductus
wirsungi. Kepulauan langerhans pada pankreas membentuk organ endokrin yang

9
 menyekresi insulin, yaitu sebuah hormon antidiabetika, yang diberikan dalam
pengobatan diabetes. Insulin adalah sebuah protein yang dapat turut dicernakan
oleh enzim-enzim pencerna protein. Insulin mengendalikan kadar glukosa dan
bila digunakan sebagai pengobatan dalam hal kekurangan, seperti pada diabetes, ia
memperbaiki kemampuan sel tubuh untuk mengabsorbsi dan menggunakan
glukosa dan lemak. Insulin yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas, kelenjar
pankreas terletak di lekukan usus dua belas jari, sangat penting untuk menjaga
keseimbangan kadar glukosa darah yaitu waktu puasa antara 60-120 mg/dl dan
dalam dua jam sesudah makan di bawah 140 mg/dl. Bila terjadi gangguan pada
kerja insulin, baik secara kuantitas maupun kualitas keseimbangan tersebut akan
terganggu dan kadar glukoda cenderung naik. (Tjokroprawiro, 2006).
C. Etiologi
Menurut (PB PERKENI, 2015) berlandaskan pada asal mula yang mendasari
kemunculannya, Diabetes Melitus terbagi menjadi beberapa kategori, yakni
a. DM Tipe 1
Salah satu faktor pemicu Diabetes Melitus Tipe 1 ialah destruksi sel beta dan
defisiensi insulin absolut seperti penyakit auto-imun (tidak berfungsinya sistem
imunitas tubuh) dan idiopatik (penyebab yang tidak diketahui) yang
mengganggu proses sekresi insulin terutama sel β pada pankreas yang terjadi
secara menyeluruh. Oleh sebab itu, pankreas akan kehilangan kemampuannya
dalam memproduksi serta melepaskan insulin yang dibutuhkan oleh tubuh
b. DM Tipe 2
Diabetes Melitus tipe 2 diakibatkan oleh campuran, seperti resistensi insulin
dan disertai defisiensi insulin relatif. DM tipe 2 umumnya disebut dengan
diabetes life style sebab tidak hanya aspek genetik saja yang bisa
mempengaruhi namun bisa juga diakibatkan oleh pola gaya hidup yang tidak
sehat.
D. Tanda dan gejala
Menurut (Nugroho, 2015) secara umum ada beberapa manifestasi klinik yang
terdapat pada penderita diabetes melitus, yaitu :
a. kadar glukosa dalam darah tinggi ( Hiperglikemia)
Glukosa dalam darah yang tinggi pada penderita diabetes melitus biasanya

10
 diatas 200 mg/Dl.
b. Poliuria (sering buang air kecil)
Poliuria akan terjadi bila ginjal memproduksi air kemih dalam jumlah yang
melampaui batas normal atau berlebihan, sehingga penderita diabetes melitus
merasakan keinginan berkemih dalam frekuensi yang berlebih
c. Polidipsi (sering haus)
polidipsi biasanya ditandai dengan mulut kering yang diakibatkan oleh adanya
poliuri, sebab penderita diabetes melitus sering merasakan haus yang
berlebihan sehingga penderita akan banyak minum.
d. Polifagia (makan berlebihan)
Polifagia biasanya dapat disebabkan oleh beberapa faktor salah satunya terjadi
karena sejumlah besar kalori yang terserap ke dalam air urine, sehingga
penderita diabetes melitus akan mengalami degradasi berat badan, maka dari
itu penderita biasanya merasakan lapar yang berlebih sehingga banyak makan.
Bermacam keluhan lain bisa ditemui pada penderita diabetes melitus.
Kecurigaan terhadap adanya diabetes melitus perlu diwaspadai apabila ada
keluhan lain yang berupa : kelemahan tubuh, kesemutan, gatal, pandangan
mata kabur, penurunan berat badan yang tidak bisa dipaparkan sebabnya dan
disfungsi ereksi pada laki-laki, serta pruritus vulvae pada perempuan
(PERKENI, 2011).
E. Klasifikasi
Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes tipe 1 biasanya terjadi pada remaja atau anak-anak karena kerusakan sel β
(beta) (WHO, 2014).CanadianDiabetes Association (CDA) 2013 juga
menambahkan bahwa rusaknya sel β pankreas diduga karena proses autoimun,
namun hal ini juga tidak diketahui secara pasti. Diabetes tipe 1 rentan terhadap
ketoasidosis, memiliki insidensi lebih sedikit dibandingkan diabetes tipe 2, akan
meningkat setiap tahun baik di negara maju maupun di negara berkembang (IDF,
2014).
Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa (WHO, 2014). Seringkali
diabetes tipe 2 didiagnosis beberapa tahun setelah onset, yaitu setelah komplikasi

11
 muncul sehingga tinggi insidensinya sekitar 90% dari penderita DM di seluruh
dunia dan sebagian besar merupakan akibat dari memburuknya faktor risiko seperti
kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik (WHO, 2014).
Diabetes Gestasional
Gestational diabetes mellitus (GDM) adalah diabetes yang didiagnosis selama
kehamilan (ADA, 2014) dengan ditandai dengan hiperglikemia (kadar glukosa
darah di atas normal) (CDA, 2013 dan WHO, 2014). Wanita dengan diabetes
gestational memiliki peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan dan saat
melahirkan, serta memiliki risiko diabetes tipe 2 yang lebih tinggi di masa depan
(IDF, 2014).
Diabetes Melitus Tipe Lain
Diabetes melitus tipe khusus merupakan diabetes yang terjadi karena adanya
kerusakan pada pankreas yang memproduksi insulin dan mutasi gen serta
mengganggu sel beta pankreas, sehingga mengakibatkan kegagalan dalam
menghasilkan insulin secara teratur sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom
hormonal yang 14 dapat mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin yaitu
sindrom chusing, akromegali dan sindrom genetik (ADA, 2015)
F. Patofisiologi
Dalam proses patofisiologi diabetes melitus tipe 2 ada sebagian kondisi yang turut
serta berperan yaitu : resistensi insulin dan disfungsi sel β pankreas. Diabetes
melitus tipe 2 tidak diakibatkan oleh terbatasnya sekresi insulin, akan tetapi akibat
sel sel target insulin gagal atau ketidakmampuan dalam merespon insulin secara
normal. Kondisi ini umum disebut sebagai “resistensi insulin”. Resistensi insulin
sebagian besar terjadi akibat dari obesitas dan minimnya aktivitas fisik serta proses
dari penuaan. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 bisa saja terjadi produksi
glukosa hepatik yang mungkin berlebihan tetapi tidak terjadi kerusakan pada sel-
sel β langerhans secara autoimun

. Pathways

12
 Usia, gaya hidup

Penurunan fungsi pankreas

Sel beta pankreas terganggu

Defisiensi insulin

Hiperglikemia

Glukosa tidak
Ketidak stabilan masuk ke sel
kadar gula darah

Fleksibilitas Kerusakan
darah merah vaskuler

Nyeri akut Hipoksia perifer

Gangguan
mobilitasi fisik
Neuoropati perifer

Ulkus diabetik

Proses penyembuhan Gangguan

luka terhambat integritas kulit

Peningkatan leukosit Risiko infeksi

Gambar 1 pathways diabetes melitus

13
 Sumber : (Wulandari, 2018)

G. Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Soelistijo et al., 2015) dalam menentukan diagnosis diabetes
melitus harus dilakukan pemeriksaan dasar yaitu kadar glukosa darah. Pemeriksaan
glukosa darah yang disarankan merupakan pemeriksaan glukosa secara enzimatik
dengan bahan plasma darah vena. Hasil peninjauan dari pengobatan yang dapat
dilakukan denganmemanfaatkan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan
glukometer. Diagnosis tidak boleh ditegakkan hanya berdasarkan adanya
glukosuria saja.Hasil pemeriksaan yang belum termasuk dalam kriteria normal atau
kriteria diabetes melitus dapat dikategorikan ke dalam kelompok risiko tinggi yang
meliputi : toleransi glukosa terganggu (TGT) antara 140-199 mg/dL dan glukosa
darah puasa terganggu (GDPT) 100-125 mg/dL. Dalam pemeriksaan untuk
memastikan diagnosis diabetes melitus dapat dilakukan dengan beberapa
pemeriksaan yaitu :
1. Gula darah puasa (GDO) 70-110 mg/dl. Kriteria diagnostik untuk DM
>140 mg/dl paling sedikit dalam 2 kali pemeriksaan. Atau > 140 mg/dl
disertai gejala klasik hiperglikemia atau IGT 115-140 mg/dl.
2. Gula darah 2 jam post prondial <140 mg/dl digunakan untuk skrining
atau evaluasi pengobatan bukan diagnostik
3. Gula darah sewaktu < 140 mg/dl digunakan untuk skrining bukan
diagnostik.
4. Tes toleransi glukosa oral (TTGO). GD < 115 mg/dl ½ jam, 1 jam, 1 ½
jam < 200 mg/dl, 2 jam < 140 mg/dl.
5. Tes toleransi glukosa intravena (TTGI) dilakukan jika TTGO
merupakan kontraindikasi atau terdapat kelainan gastrointestinal yang
mempengaruhi absorbsi glukosa
6. Tes toleransi kortison glukosa, digunakan jika TTGO tidak bermakna.
Kortison menyebabkan peningkatan kadar glukosa abnormal dan

14
 menurunkan penggunaan gula darah perifer pada orang yang
berpredisposisi menjadi DM kadar glukosa darah 140 mg/dl pada akhir
2 jam dianggap sebagai hasil positif.
7. Glycosetat hemoglobin, memantau glukosa darah selama lebih dari 3
bulan.
8. C-Pepticle 1-2 mg/dl (puasa) 5-6 kali meningkat setelah pemberian
glukosa.
9. Insulin serum puasa: 2-20 mu/ml post glukosa sampai 120 mu/ml, dapat
digunakan dalam diagnosa banding hipoglikemia atau dalam
H. Penatalaksanaan
Menurut (Soelistijo et al., 2015) penatalaksanaan baik secara medis maupun
keperawatan dilakukan hidup penderita diabetes melitus, dalam proses
penatalaksanaan secara umum mempunyai tujuan jangka pendek dan jangka
panjang. Tujuan jangka pendek yaitu utnuk memperbaiki kualitas hidup,
meminimalisir risiko terjadinya komplikasi dan mengurangi keluhan diabetes
melitus, sedangkan tujuan jangka panjang yaitu untuk mencegah dan menghambat
progesivitas kerusakan pada pembuluh darah, serta bertujuan untuk mengurangi
angka morbiditas dan mortalitas diabetes melitus. Dalam penatalaksanaan terhadap
pasien diabetes melitus sering di kenal dengan istilah 4 pilar sebagai acuan untuk
mencegah ataupun untuk mengontrol proses perjalanan penyakit dan terjadinya
komplikasi, 4 pilar tersebut meliputi edukasi, terapi nutrisi, aktivitas fisik dan
terapi farmakologis. Selain itu, untuk mengukur sejauh mana keberhasilan dalam
proses penatalaksanaannya maka perlu dilakukan pengontrolan kadar glukosa
darah atau kadar hemoglobin yang terglikosilasi (HbA1c) sebagai indikator
penilaiannya (Putra, I. W. A., & Berawi, 2015). Empat pilar dalam
penatalaksanaan penyakit diabetes melitus menurut (Hartanti et al., 2013)
meliputi :
1. Edukasi
Penyakit diabetes melitus tipe 2 biasanya sering terjadi pada orang- orang
dewasa hingga lansia, dimana dalam waktu-waktu tertentu akan membentuk
perubahan pada perilaku atau pola gaya hidup. Pengelolaan secara mandiri

15
 sangat diperlukan bagi penderita diabetes terutama dalam mengoptimalisasi
dan berkontribusi secara aktif untuk mengubah perilaku yang tidak sehat. Peran
tenaga kesehatan sangat berpengaruh dalam mengubah perilaku tersebut dalam
mencapai keberhasilan maka diperlukan edukasi atau pengetahuan,
pengembangan ketrampilan (skill), perubahan perilaku dan motivasi bagi
penderita diabetes
2. Terapi nutrisi
Terapi nutrisi atau manajemen dalam perencanaan pemberian makanan sangat
berpengaruh pada penyandang diabetes, dalam pemberian makan perlu
diperhatikan proporsi sesuai dengan keadaan individu yang mengalami
diabetes. Ketentuan yang harus diberikan dalam pemberian makanan harus
diperhatikan terkait keseimbangan komposisi dalam makanan yang meliputi
karbohidrat, protein, lemak dan lain-lain untuk mencukupi status gizi yang
baik.
3. Aktifitas fisik
Aktifitas fisik sangat berpengaruh dalam proses penatalaksanaan diabetes
melitus yang berguna untuk memperbaiki sensivitas kinerja insulin. Aktifitas
fisik sederhana yang bisa dilakukan misalnya jalan kaki, bersepeda dan lain-
lain, dalam melakukan aktifitas fisik perlu disesuaikan dengan kondisi masing-
masing individu yang dapat disesuaikan dengan umur, kondisi ekonomi, sosial
dan budaya serta kondisi fisik.
4. Terapi famakologis
Setelah menerapkan pola nutrisi dan aktifitas fisik namun kadar glukosa dalam
darah belum mencapai target yang ditentukan maka diperlukan penggunaan
obat-obatan sesusai dengan indikasi dan dosis yang sudah direncanakan atau
ditentukan oleh tenaga ahli kesehatan
I. Komplikasi
Penyakit diabetes yang tidak ditanggulangi secara baik bisa menimbulkan
hiperglikemia yang pada waktu-waktu tertentu bisa menyebabkan komplikasi berupa
kerusakan pada sistem tubuh terutama pada sistem saraf dan pembuluh darah.
Penyakit diabetes melitus adalah salah satu faktor resiko yang mengakibatkan
timbulnya penyakit lain seperti jantung, stroke, neuropati, retinopati, dan gagal

16
ginjal. Seseorang yang menderita diabetes melitus cenderung beresiko mengalami
kematian dua kali lebih cepat dibandingkan dengan seseorang yang bukan menderita
penyakit diabetes melitus (Israfil, 2020).

Komplikasi akut dari diabetes melitus meliputi hipoglkemia, hiperglikemia dan

ketoasidosis sedangkan untuk komplikasi kronis dari diabetes melitus secara luas
dikelompokan menjadi mikrovaskular dan makrovaskular, Komplikasi mikrovaskuler
meliputi neuropati, nefropati, dan retinopati, sedangkan komplikasi makrovaskuler
terdiri dari penyakit kardiovaskular, stroke, dan penyakit arteri perifer (PAD).
Kemudian ada komplikasi lain dari diabetes yang tidak dapat dimasukkan ke dalam
dua kategori yang disebutkan di atas seperti penyakit gigi, penurunan resistensi
terhadap infeksi, dan komplikasi kelahiran pada wanita dengan diabetes gestasional
(Papatheodorou et al., 2018).

Kaki diabetik disertai ulkus meurpakan salah satu komplikasi yang sering terjadi
pada penyandang diabetes. Ulkus kaki diabetik ialah luka kronik yang terjadi pada
bagian ekstermitas bawah (kaki) yang dapat meningkatkan mordibitas serta
mortalitas dan dapat mempengaruhi kualitas hidup penderita diabetes. Ulkus kaki
diabetik disebabkan oleh kerusakan saraf (neuropati perifer) yang menghambat
peredaran aliran darah atau akibat dari penyempitan pembuluh darah yang biasa
disebut arteri perifer, bahkan ulkus kaki diabetik bisa disebabkan oleh kombinasi dari
diatas (PB PERKENI, 2015)

Menurut (Lotfy et al., 2016) ada beberapa ringkasan terkait komplikasi diabetes
dengan menyebutkan indikasi akibat hiperglikemia pada berbagai jenis sel di tubuh
sebagai berikut:

a. Sistem saraf pusat dan perifer

Meliputi : Stroke otak, Neuropati otonom, Neuropati perifer (Disfungsi
motorik & sensorik)
b. Mata
Meliputi : Retinopati, Katarak, Kebutaan
c. Sistem kardiovaskular

17
 Meliputi : Kardiomiopati, Infark miokard, Aterosklerosis, Hipertensi,
Disfungsi sel endotel
d. Rongga mulut
Meliputi : Penyakit mulut (Karies, gingivitis, kelainan periodontal, infeksi)
e. Sistem ginjal
Meliputi : Nefropati, Proteinuria, Glukosuria, Gagal ginjal
f. Sistem pencernaan
Meliputi : Pengosongan lambung yang tertunda, Diare, Sembelit, Dispepsia,
Insufisiensi kelenjar eksokrin
g. Sistem kelamin
Meliputi : Impotensi, Disfungsi seksual, Disfungsi urogenital
h. Kulit dan jaringan lunak
Meliputi : Gangguan penyembuhan luka, Infeksi kulit
i. Tulang
Meliputi : Osteopenia, patah tulang
j. Kaki
k. Meliputi : Ulserasi kaki, amputasi kaki
J. Pengkajian keperawatan
Pengkajian keperawatan dilakukan secara komprehensif meliputi pengumpulan
data, pola fungsional kesehatan menurut gordon dan pemeriksaan fisik
(Kartikasari et al., 2020).

a. Identitas pasien dan penanggung jawab

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, alamat,
suku/bangsa, diagnosa medis dan lain sebagainya.
b. Keluhan utama
Biasanya keluhan yang sering di alami adanya nyeri pada luka atau
pesendian, badan lemas, luka yang tak kunjung sembuh, bau luka khas
diabetes, hambatan dalam aktivitas fisik.
c. Status kesehatan saat ini
Terkait kondisi yang sedang dialami karena penyakitnya seperti luka, rasa
nyeri, nafsu makan berkurang, dan infeksi pada tulang (osteomielitis) di
area luka.
18
d. Riwayat kesehatan lalu
Adanya riwayat penyakit terdahulu yang menyertainya yang terkait dengan
diabetes melitus seperti hipertensi dan lain sebagainya yang mempengaruhi
defisiensi insulin serta riwayat penggunaan obat- obatan yang biasa di
konsumsi penderita.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Berdasarkan riwayat keluarga penderita diabetes melitus biasanya
mempunyai faktor genetik dari salah satu keluarganya yang mempengaruhi
defiensi insulin seperti hipertensi.
f. Pola fungsional kesehatan
Pola fungsional kesehatan berdasarkan data fokus meliputi :

1) Pola persepsi dan manajemen kesehatan

Terkait kondisi pasien dalam menyikapi kesehatannya berdasarkan

tingkat pengetahuan, perubahan persepsi, tingkat kepatuhan dalam
menjalani pengobatan dan pola mekanisme koping terhadap
penyakitnya.
2) Pola nutrisi dan metabolisme
Efek dari defisiensi insulin akan menyebabkan beberapa kemungkinan
seperti polidipsi, polifagia, poliuria maka dalam memenuhi kebutuhan
nutrisi serta dalam proses metabolisme akan mengalami beberapa
perubahan.
3) Pola eliminasi
Kadar gula yang terlalu tinggi menyebabkan penderita diabetes
melitus sering buang air kecil dengan jumlah urine yang melebihi
batas normal.
4) Pola istirahat dan tidur
Pada penderita penyakit diabetes melitus biasanya mengalami
ketidaknyamanan dalam pola istirahat dan tidurnya karena diakibatkan
adanya tanda dan gejala dari penyakitnya sehingga harus beradaptasi
terkait dengan penyakitnya.
5) Pola aktivitas dan latihan
Akibat nyeri dan adanya luka pada kaki penderita diabetes melitus
19
 menyebabkan adanya hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
dan penderita cenderung mempunyai keterbatasan dalam mobilitas
fisiknya di karenakan kelemahan atau ketidakberdayaan akibat
penyakitnya.
6) Pola Kognitif-Perseptual sensori
Pada penderita diabetes melitus cenderung mengalami beberapa
komplikasi pada penyakitnya yang mengakibatkan adanya perubahan
dalam persepsi dan mekanisme kopingnya.
7) Pola persepsi diri dan konsep diri
Penyakit diabetes melitus akan mengakibatkan perubahan pada
fungsional tubuh yang akan mempengaruhi gambaran diri atau citra
diri pada individu yang menderita diabetes.
8) Pola mekanisme koping
Akibat penyakit diabetes melitus yang menahun menyebabkan
penyakit ini akan menimbulkan permasalahan baru pada penderitanya
termasuk pada pola pemikiran dari adaptif akan menuju ke maladatif
sehingga secara otomatis akan mempengaruhi mekanisme koping.
Kadar gula yang terlalu tinggi menyebabkan penderita diabetes
melitus sering buang air kecil dengan jumlah urine yang melebihi
batas normal.
9) Pola istirahat dan tidur
Pada penderita penyakit diabetes melitus biasanya mengalami
ketidaknyamanan dalam pola istirahat dan tidurnya karena diakibatkan
adanya tanda dan gejala dari penyakitnya sehingga harus beradaptasi
terkait dengan penyakitnya.
10) Pola aktivitas dan latihan
Akibat nyeri dan adanya luka pada kaki penderita diabetes melitus
menyebabkan adanya hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
dan penderita cenderung mempunyai keterbatasan dalam mobilitas
fisiknya di karenakan kelemahan atau ketidakberdayaan akibat
penyakitnya.
11) Pola Kognitif-Perseptual sensori

20
 Pada penderita diabetes melitus cenderung mengalami beberapa
komplikasi pada penyakitnya yang mengakibatkan adanya perubahan
dalam persepsi dan mekanisme kopingnya.
12) Pola persepsi diri dan konsep diri
Penyakit diabetes melitus akan mengakibatkan perubahan pada
fungsional tubuh yang akan mempengaruhi gambaran diri atau citra
diri pada individu yang menderita diabetes.
13) Pola mekanisme koping
Akibat penyakit diabetes melitus yang menahun menyebabkan
penyakit ini akan menimbulkan permasalahan baru pada penderitanya
termasuk pada pola pemikiran dari adaptif akan menuju ke maladatif
sehingga secara otomatis akan mempengaruhi mekanisme koping.
14) Pola Seksual-Reproduksi
Penyakit diabetes yang menahun dapat menimbulkan kelainan pada
organ reproduksi, penurunan rangsangan dan gairah pada
penderitanya.
15) Pola peran berhubungan dengan orang lain
Penderita diabetes yang mengalami luka yang tak kunjung sembuh
akan menyebabkan dirinya merasa minder atau merasa malu dan
cenderung akan menarik diri.
16) Pola nilai dan kepercayaan
Akibat dari penyakit diabetes melitus dapat mempengaruhi fungsional
struktur tubuh sehingga dapat menyebabkan perubahan status
kesehatan pada penderita diabetes dan akan mempengaruhi perubahan
dalam pelaksanaan kegiatan dalam beribadah.
17) Pemeriksaan fisik Head to Toe
Suatu tindakan dalam memeriksa keseluruhan tubuh pasien dari ujung
kepala sampai dengan ujung kaki dengan menggunakan metode
pemeriksaan fisik yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi yang
bertujuan untuk menentukan status kesehatan pasien.

2. Diagnosa Keperawatan dan Fokus Intervensi

21
a. Diagnosa keperawatan bardasarkan SDKI menurut (PPNI, 2016) :

1) Nyeri akut

2) Gangguan integritas kulit/jaringan

3) Ketidakstabilan kadar glukosa darah

4) Risiko infeksi

5) Gangguan mobilitas fisik

b. Fokus intervensi berdasarkan SLKI menurut (PPNI, 2018) :

1) Nyeri akut

Tujuan & kriteria hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah nyeri dapat
teratasi dengan kriteria hasil :

a) Keluhan nyeri berkurang

b) Kemampuan mengontrol nyeri meningkat

Intervensi :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri

3. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri

4. Fasilitasi istirahat dan tidur

5. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri

6. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri

7. Kolaborasi pemberian analgetik

2) Gangguan integritas kulit/jaringan

Tujuan & kriteria hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah gangguan

22
 intregitas kulit dapat teratasi dengan kriteria hasil :
a) Integritas kulit/jaringan memabaik

b) Mampu mempertahankan dan melindungi kelembaban kulit

c) Tidak ada tambahan luka/lesi dan perdarahan

Intervensi :
1. Indentifikasi penyebab gangguan integritas kulit

2. Monitor karakteristik luka

3. Monitor tanda-tanda infeksi

4. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka

5. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat

6. Kolaborasi pemberian antibiotik

3) Gangguan mobilitas fisik

Tujuan & kriteria hasil :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharpakan masalah gangguan

mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil :
a) Pergerakan ekstermitas menignkat

b) Kekuatan otot meningkat

c) Kelemahan fisik menurun

Intervensi :
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

2. Identifikasi toleransi fisik dalam melakukan pergerakan

3. Fasilitasi dalam melakukan pergerakan

4. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam

meningkatkan pergerakan
5. Anjurkan melakukan mobilisasi dini

6. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan misal duduk di

23
 atas tempat tidur

4) Risiko infeksi

Tujuan & kriteria hasil

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah terjadinya

risiko infeksi bisa teratasi dengan kriteria hasil :
a) Keluhan nyeri berkurang

b) Masalah kemerahan pada kulit membaik

c) Keluhan bengkak membaik

Intervensi :
1. Monitor tanda gejala infeksi lokal dan sistemik

2. Batasi jumlah pengunjung

3. Berikan perawatan kulit pada area edema

4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

5. Ajarkan cara memeriksa luka

6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

24
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. DATA UMUM PASIEN

1. Nama : Ny. H
2. Umur : 45 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku / Bangsa : Indonesia
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
8. Alamat : Muara Enim
9. Diagnosa : Diabetes Melitus

B. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN

1. Keluhan Utama:
Pasien mengatakan luka dikaki kanan
2. Riwayat Kesehatan saat ini
Alasan masuk rumah sakit:
Pasien mengatakan luka di kaki kanan sudah 2bulan, tambah bengkak dan Nyeri
3. Riwayat Kesehatan Lalu
Penyakit yang pernah dialami:
Pasien mengatakan tidak punya penyakit lain selain luka dikaki kanan.
Pernah dirawat (Ya)
Alaergi Makanan : Tidak ada
Obat – obatan : Tidak ada

25
 4. Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit menular : Pasien mengatakan tidak punya Riwayat penyakit keluarga

C. RIWAYAT LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

a. Tipe tempat tinggal : Permanen
b. Jumlah kamar : 3 Kamar
c. Jumlah penghhuni : 5 Orang
d. Kondisi tempat tinggal : Bersih/Normal
D. PENGKAJIAN SISTEM TUBUH
Keadaan Umum: Ku Lemah
Tingkat kesadaran : Composmentis
Glascow Coma Scale : E=4 M=5 V =6 +15
BB ; 68 Kg
TB : 170 Cm
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 370 C
Pernafasan : 20x/ menit
1. Sistem Pernapasan
Data Subyektif
a. Dispnea : (Ya)
b. Perokok : (Ya)
c. Pengetahuan batuk efektif :
Klien mengatakan sedikit tahu cara batuk efektif.
d. Hasil Temua Lain
Data Objektif
Inpeksi : torak kanan dan kiri simetris dengan gerakan
yang statis dan dimanis
Perkusi : redup-infiltrat yang luas
Palpasi : fremitus melemah, karena cavitas maupun infiltrat

26
 Auskultasi : rhonki
a. Suara napas : Vesikuler
b. Irama napas : Teratur
c. Penggunaan otot bantu pernapasan : (Ya)
d. Pernapasan cuping hidung : (Ya)
2. Sistem Kardiovaskuler
Data Objektif
Inpeksi : konjungtiva tidak ada, sklera tidak ada
Perkusi : tidak ada nyeri tekan CRT >2.
Palpasi : jantung
Auskultasi : irama jantung
1. Tekanan darah : 130/80 mmHg
2. Bunyi jantung, bunyi jantung 1 dan 2 normal
3. Ekstremitas : suhu : 370.c
Pengisian kapiler/capillary refile (CRT) :,2 detik
Varises : tidak ada Plebitis : tidak ada
Abnormalitas kuku (clubbing finger) : tidak ada
Membrane mukosa : bibir normal
3. Sistem Muskuloskletal
Data Subyektif
a. Riwayat kecelakaan : Tidak ada
Fraktur : Tidak ada
Kondisi : -
Sembuh : -
4. Sistem Persarafan
Data Subyektif
a. Riwayat cidera kepala dan medulla spinalis : tidak ada
Kapan - Kondisi
Pengobatan - Sembuh -
b. Riwayat penyakit cidera serebrovaskuler : tidak ada
Kapan - .Kondisi -
Pengobatan - Sembuh -

27
c. Penurunan sensori : tidak ada
Kesemutan/kebas/kelemahan : tidak ada Lokasi :-
Diplopia : tidak ada
Amnesia : tidak ada
Data Objektif
a. Paralisis : tidak ada
b. Letargi : tidak ada Bahasa : Indonesia
c. Orientasi terhadap waktu/tempat/orang :
d. Fungsi saraf cranial/nervus cranial (NC) :
NC I : Normal
NC II : Normal
NC III : Normal
NC IV : Normal
NC V : Normal
NC VI : Normal
NC VII : Normal
NC VIII : Normal
NC IX : Normal
NC X : Normal
NC XI : Normal
NC XII :Normal
e. Fungsi motorik :
Infeksi sikap, bentuk dan ukuran tubuh, gerakan abnormal : Normal
Kemampuan berjalan : Normal
Kemampuan kooridinasi : Normal
Tremor : Tidak
Kemampuan pergerakan sendi : normal
Tonus otot : normal
Kekuatan otot : normal
Kemampuan mobilisasi : dengan bantuan keluarga
Deformitas : tidak ada
Sendi bengkak : tidak ada

28
 Piting edema :tidak ada
f. Pemeriksaan reflek :
Reflek tendon bisep : normal trisep : normal
fatella : normal archiles : normal
Reflek patologis : normal
5. Sistem Integumen
Data Subjektif
a. Riwayat gangguan kulit : terdapat ulkus pada kaki kanan
b. Keluhan klien : badan lemas, nyeri pada kaki kanan
c. Gatal : tidak
Data Objektif
a. Adanya lesi / luka/ eritema : Ya
b. Lokasi lesi / luka/ eritema : Di kaki kanan
c. Jumlah lesi / luka/ eritema : tidak ada
d. Stadium luka : -
e. Warna luka : Kemerahan
f. Ukuran luka : tidak ada
g. Tanda – tanda luka : tidak ada
6. Sistem Perkemihan
Data Objektif
a. Riwayat gangguan ginjal/saluran kemih: Iya
b. Riwayat penggunaan obat diuretic : amlodipine 10 mg
c. Rasa nyeri dan terbakar saat kencing : Tidak ada
Bau : khas Warna : kuning pekat
7. Sistem Gastrointestinal
Data Subjektif
a. Makanan pantang : Tidak ada
b. Kebiasaan makan : Porsi normal
c. Jumlah makanan per hari : 3x sehari
d. Mual : ada/tidak, Muntah : ada/tidak
e. Nyeri abdomen : tidak
f. Gangguan mengunyh : tidak Menelan : Tidak

29
8. Sistem Penginderaan
Data Subjektif
a. Riwayat infeksi mata/telinga : ada/tidak
b. Riwayat trauma infeksi mata/telinga : ada/tidak
c. Riwayat katarak : ada/tidak
d. Riwayat glaucoma : ada/tidak
e. Riwayat penyakit mata lain : ada/tidak
f. Gangguan penglihatan : diplopia : tidak ada
Penurunan penglihatan : tidak
Data Objektif
Pemeriksaan Mata :
a. Pemeriksaan visus/ketajaman penglihatan : normal
b. Lapang padang : normal
c. Gerakan ekstraokuler/gerakan mata : normal
d. Pemeriksaan fisik mata : area orbital ; edema : tidak ada
e. Sclera/kornea/iris : normal
f. Pupil : bentuk/ukuran : simetris
9. Sistem Endokrin
Data Subjektif
a. Perasaan haus yang berlebih : tidak
b. Faktor resiko kekurangan cairan dan elektrolit : tidak
c. Kedutan otot : tidak
Data Objektif
Intake cairan : -
Output cairan : -
Balance cairan : -
d. Muntah : tidak
e. diare : tidak
10. Sistem Imun
Data Subjektif
a. Riwayat alergi/sensitivitas : tidak ada
b. Perubahan imunitas sebelumnya : tidak ada

30
c. Keluhan nyeri tekan pada kelenjar limfe : tidak ada
d. Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

E. DATA TAMBAHAN
1. Activity Daily Living
Data Subjektif
Aktifitas sehari-hari Mandiri/tergantung, mobilitas : selama di rumah sakit dibantu
keluarga
Makan : dibantu keluarga
Kebersihan diri : dibantu keluarga
Berpakaian : dibantu keluarga
Toileting : dibantu keluarga
Data Objektif
a. Penampilan umum : cukup rapi
b. Cara berpakaian : cukup rapi
c. Bau badan : tidak
d. Kebersihan badan : baik kuku : baik
e. Kulit kepala : bersih kutu : tidak ada

1. Pemeriksaan Diagnostik
Kriteria diagnostic WHO untuk Diabetes Melitus sedikitnya 2 kali
pemeriksaan :
a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg (11,1 mmil?L)
b. Glukosa plasma puasa > 140 mg/(7,8 mmol/L)
c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2jam kemudian sesudah mengkomsumsi
75 gr karbodidat (2jam prandial (pp)> 200 mg/dl).

31
 F. DATA PENUNJANG

1.Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai normal satuan

dan jam

Hematologi
Hemoglobin 14.0 – 18. 0 g/dl
L. 10. 6
Jumlah lekosit 5,0 – 10. 0 10 3/ul
H. 31. 9
Hitungan jenis 00 – 2.5 ∞
0.0
Basofil 0.0 – 7.0 ∞
0.0
Eosinofil 2.0-6.0 ∞
L 0.0
Neutrofil Segmen 50.0-70.0 ∞
H 89. 0
Limfosit 20.0-60.0 ∞
L 6.0
Monosit Limfosit 5.0 2.0-15.0 ∞
Ratio
< 3.13 ∞
H 14. 83
LED 1 Jam
3– 10 ∞
H 20
RDW-CV
11.6 -14.8 ∞
12.8
R Hematokrit
40 – 54 150 ∞
38.3
Jumlah Trombosit
– 450 ∞
Glukosa darah
sewaktu L 32 2.0-15.0 ∞

Ureum H 493 < 3.13 ∞

Kreatinin H 141 3– 10 mg/dL

SGOT H 8.5 11.6 -14.8 mg/dL

SGPT H 59 0.9 40 – 54 150 mg/dL

32
 Natrium 31 – 450 U/L
KaliumDW-SD L 122.5 <41 U/L
4.66

 Rawat luka setiap pagi dan sore hari

1. cairan natrium clorida
2. Set instrumen rawat luka
3. Kasa gulung
4. Kasa steril
5. Sufratul

 Pemberian teraphy
1 Insulin 3x6 io Obat untuk menegendalikan hipoglikemia Kadar insulin
gula darah dalam darah
menurun, pusing
2 Ondansentron 2x1 Obat mencegah mual Ibu hamil Sakit kepala,
hari ,hipersensitif pusing,mudah
terhadap obat mengantuk

3 NACL 0,9 % 500m Untuk mengatur jumlah air hipersensitif Detak jantung
g dalam tubuh cepat,iritasi,nyeri
sendi

4 metronidazole 3x1 Untuk membasmi bakteri Alergi dan ibu Perasaan mual
hari dalam tubuh hamil muntah,penurun an
nafsu makan

33
 ANALISA DATA

Nama pasien : Ny. H

Umur : 45 Tahun
No. Register : 572365
Diagnosa : DM

MASALAH Ttd Perawat

NO DATA SENJANG ETIOLOGI
KEPERAWATAN

34
1. DM 1 & 2
DS :
Nyeri Akut
- Pasien
mengatakan nyeri Anabolisme protein
pada luka di kaki
kanannya ketika Kerusakan pada antibody
digerakkan
DO :
- Pasien tampak Kekebalan tubuh
meringis menurun
- Menarik diri
- Tekanan darah
Resiko infeksi
meningkat
- P : Nyeri Pedis
Kanan saat
Nekrosis luka
digerakkan
Q : Seperti cekot cekot
R : Ulkus pedis dextra Ulkus Pedis
S : Skala 5
T: Hilang timbul
- TTV Nyeri Akut
S : 37ºC
N : 110x/menit
RR : 20x/menit
TD : 130/80 mmHg

2. DS :
- Pasien mengatakan DM 1 & 2 Gangguan Integritas
bahwa luka di Kulit/Jaringan
kakinya muncul Anabolisme protein
sejak 2 minggu
yang lalu namun
tidak kunjung Kerusakan pada antibody
sembuh
DO :
- Pasien tampak Kekebalan tubuh
meringis karena menurun
nyeri pada kaki
bagian kanan
- Terdapat ulkus Resiko infeksi
diabetikum pedis
dextra
- Kemerahan pada Nekrosis luka 35
MASALAH KEPERAWATAN
1. Nyeri akut
2. Gangguan integritas kulit
3. Gangguan mobilitas fisik
4. Resiko infeksi

DIAGNOSA 1.

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (ulkus) dibuktikan dengan
pasien mengeluh nyeri
2. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan berhubungan dengan neuropati perifer dibuktikan
dengan kerusakan jaringam dan/atau lapisan kulit
3. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan nyeri dibuktikan dengan rentang gerak
(ROM) menurun
4. Resiko Infeksi berhubungan dengan penyakit kronis dibuktikan dengan adanya luka pada
kaki kanan

36
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. H Diagnosa Medis : DM Gangren

Jenis Kelamin : Perempuan No. Medis Record : 572365
No. Kamar Bed : 19 Hari/tanggal : 21 Nov 22

NO DIAGNOSA TUJUAN (SLKI) RENCANA TTD

KEPERAWATAN KEPERAWATAN PERAWAT
(SDKI) (SIKI)

1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri

behubungan tindakan keperawatan Observasi :
dengan agen selama 1x24 jam
1. Identifikasi lokasi,
pencedera fisiologis diharapkan tinngkat
(ulkus) dibuktikan nyeri menurun karakteristik, durasi,
dengan pasien frekuensi, kualitas dan
mengeluh nyeri 1. Keluhan nyeri
menurun intensitas nyeri.
2. Identifikasi skala
Meringis menurun
nyeri.
3. Menarik diri menurun
3. Identifikasi faktor
4.Tekanan darah yang memperberat dan
membaik
memperingan nyeri.
Terapeutik :
4. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hipnosis,
akupresur, terapi
musik, biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain).
5. Fasilitasi istirahat

37
 dan tidur.
Edukasi :
. Jelaskan strategi
meredakan nyeri.
7. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri.
8. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
Kolaborasi :
9. Kolaborasi
pemberian analgetik,
jika perlu
2 Gangguan Setelah dilakukan Perawatan Luka
Integritas tindakan keperawatan Observasi :
Kulit/Jaringan selama 1x24 jam
1.Monitor
berhubungan diharapkan integritas
dengan neuropati kulit dan jaringan karakteristik luka
perifer dibuktikan meningkat (mis. drainase,
dengan kerusakan
1.Kerusakan jaringan warna, ukuran, bau).
jaringam dan/atau
lapisan kulit menurun 2.Monitor tanda-
2.Kerusakan lapisan tanda infeksi.
kulit menurun Terapeutik :
3.Nyeri menurun 3.Jadwalkan
perubahan posisi
4.Kemerahan menurun
setiap 2 jam atau
5.Nekrosis menurun
sesuai kondisi
6.Suhu kulit membaik pasien.
Edukasi :
Ajarkan prosedur
1.perawatan luka
secara mandiri
Kolaborasi :
Kolaborasi
38
 pemberian antibiotik

3. Gangguan Setelah dilakukan Dukungan

Mobilitas Fisik perawatan selama 1x24 Mobilisasi
berhubungan jam diharapkan tingkat
Observasi :
dengan nyeri mobilitas fisik
dibuktikan dengan meningkat 1. Identifikasi
rentang gerak adanya nyeri atau
(ROM) menurun 1. Pergerakan
ekstermitas meningkat keluhan fisik
2. Kekuatan otot
lainnya.
meningkat
3. Rentang gerak 2. Identifikasi
(ROM) meningkat
toleransi fisik
4. Nyeri menurun
5. Gerakan terbatas melakukan
menurun
pergerakan.
Terapeutik :
3. Fasilitasi
melakukan
pergerakan, jika
perlu
4. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi :
5. Jelaskan tujuan
dan prosedur
mobilisasi.
6. Ajarkan
mobilisasi sederhana
yang harus
dilakukan (mis.
duduk di tempat
tidur, duduk di sisi
39
 tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke
kursi)
4 Resiko Infeksi Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
berhubungan tintdakan keperawatan Observasi
dengan penyakit selama 1x 24 jam maka
1. Monitor tanda dan
kronis dibuktikan tingkat infeksi menurun
dengan adanya luka gejala infeksi
pada kaki kanan 1. Tingkat nyeri
lokal dan
menurun
sistematik
2.Integritas kulit dan
Terapetik
jaringan membaik
1. Berikan
3. Kontrol resiko
perawatan kulit
meningkat
pada area luka
Edukasi
1. Jelaskan tanda
dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara
memeriksa
kondisi luka
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian
analgetik

NURSING IMPLEMENTASI

40
Nama Pasien : Ny. H Diagnosa Medis : DM Gangren
Jenis Kelamin : Perempuan No. Medis Record : 572365
No. Kamar Bed 19 Hari/tanggal : 21 Nov 22

No Nomor Jam Tindakan Respon Nama dan TT

Diagnosa Keperawatan Perawat
1. Nyeri Akut 09.00 1.Mengidentifikasi lokasi, -Pasien mengatakan
behubungan karakteristik, durasi, nyeri skala 5
dengan agen
frekuensi, kualitas dan
pencedera
fisiologis intensitas nyeri.
(ulkus) (Nyeri hilang timbul pada
dibuktikan
bagian kaki kanan)
dengan pasien
mengeluh 2.Mengidentifikasi faktor - Pasien mengatakan
masih terasa sakit
nyeri yang memperberat dan
memperingan nyeri (Ketika
digerakkan kaki terasa lebih
nyeri.)
3.Memberikan teknik
- pasien mengatakan
nonfarmakologis untuk rilex dengan diajarkan
mengurangi rasa nyeri tenik nafas dalam
4.Memfasilitasi istirahat dan
-Pasien mengatakan
tidur. masih sulit untuk tidur
5.Menjelaskan strategi
-Keluarga pasien
meredakan nyeri mengerti tentang
6.Mengajarkan teknik meredakan nyeri
nonfarmakologis untuk -Pasien mengerti dan
mengurangi rasa nyeri kooperatif

2. Gangguan 09.30 1.Memonitor karakteristik - pasien megatakan

Integritas luka nyeri pada kaki
Kulit/Jaringan kanan
2.Memonitor tanda-tanda
berhubungan - Pasien mengatakan
dengan infeksi. tidak ada infeksi
neuropati 3.Melepaskan balutan dan - Pasien mengatakan
perifer nyeri pada saat
plester secara perlahan.
dibuktikan
41
 dengan 4.Membersihkan dengan balutan dibuka
kerusakan cairan NaCl atau pembersih - Pasien mengatakan
jaringam nyeri pada saat di
nontoksik
dan/atau bersihkan dengan
lapisan kulit 5.Mempertahankan teknik cairan NaCl
steril saat melakukan - Pasien kooperatif

perawatan luka.
6.Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi. - Keluarga pasien
mengerti
7.Mengajarkan prosedur
- Keluarga pasien
perawatan luka secara mengatakan
mandiri mengerti dan
kooperatif
3 Gangguan 10.00 1) Mengidentifikasi - Pasien mengatakan
Mobilitas adanya nyeri atau adanya nyeri pada
Fisik kaki kanannya
keluhan fisik lainnya
berhubungan
dengan nyeri 2) Mengidentifikasi - Pasien mengatakan
dibuktikan toleransi fisik susah untuk
dengan bergerak
melakukan pergerakan.
rentang gerak
(ROM) 3) Melibatkan keluarga - Keluarga pasien
menurun untuk membantu pasien mengatakan
mengerti dan
dalam meningkatkan
kooperatif
pergerakan
4) Menjelaskan tujuan
dan prosedur - Keluarga pasien
mengerti
mobilisasi.
4 Resiko 1) Memonitor tanda dan - Pasien mengatakan
Infeksi gejala infeksi lokal dan ada luka di kaki
berhubungan sistematik kanan
dengan 2) Membeerikan perawatan - Terdapat luka pada
penyakit kulit pada area luka bagian kaki pasien
kronis
3) Menjelaskan tanda dan
dibuktikan - Pasien mengatakan
gejala infeksi
dengan mngerti cara
4) Melakukan Perawatan
adanya luka luka perawatan luka
pada kaki
kanan
42
 - Melakukan
perawatan luka

NURSING IMPLEMENTASI

43
Nama Pasien : Ny. H Diagnosa Medis : DM Gangren
Jenis Kelamin : Perempuan No. Medis Record : 572365
No. Kamar Bed : 19 Hari/tanggal : 22 Nov 22

No Nomor Jam Tindakan Respon Nama dan TT

Diagnosa Keperawatan Perawat
1 Nyeri Akut 10.00 1.Mengidentifikasi lokasi, - Pasien mengatakan
behubungan karakteristik, durasi, nyeri skala 4
dengan agen
frekuensi, kualitas dan
pencedera
fisiologis intensitas nyeri.(Nyeri
(ulkus) hilang timbul pada bagian
dibuktikan
kaki kanan)
dengan pasien
mengeluh 2.Mengidentifikasi faktor - Pasien mengatakan
nyeri yang memperberat dan masih terasa sakit
memperingan nyeri (Ketika
digerakkan kaki terasa lebih
nyeri.)
- pasien mengatakan
3.Memberikan teknik
rilex dengan diajarkan
nonfarmakologis untuk tenik nafas dalam
mengurangi rasa nyeri
-Pasien mengatakan
4. Memfasilitasi istirahat masih sulit untuk tidur
dan tidur.
-Keluarga pasien
5.Menjelaskan strategi mengerti tentang
meredakan nyeri. meredakan nyeri
6.Mengajarkan teknik -Pasien mengerti dan
nonfarmakologis untuk kooperatif
mengurangi rasa nyeri
2 Gangguan 10.30 1. Memonitor -pasien megatakan nyeri
Integritas karakteristik luka pada kaki kanan
Kulit/Jaringan
2. Memonitor tanda-
berhubungan -Pasien mengatakan
dengan tanda infeksi. tidak ada infeksi
neuropati 3. Melepaskan balutan
perifer - Pasien mengatakan
44
 dibuktikan dan plester secara nyeri pada saat balutan
dengan perlahan. dibuka
kerusakan
4. Membersihkan
jaringam - Pasien mengatakan
dan/atau dengan cairan NaCl nyeri pada saat di
lapisan kulit atau pembersih gerakan
nontoksik
5. Mempertahankan
teknik steril saat -bersihkan dengan
cairan NaCl
melakukan
perawatan luka.
6. Menjelaskan tanda
dan gejala infeksi. - pasien mengerti dan
kooperatif
7. Mengajarkan
prosedur perawatan - pasien kooperatif
luka secara mandiri

3 Gangguan 11.00 1. Mengidentifikasi - Pasien mengatakan

Mobilitas adanya nyeri atau adanya nyeri pada
Fisik kaki kanannya
keluhan fisik lainnya
berhubungan
dengan nyeri 2. Mengidentifikasi - Pasien mengatakan
dibuktikan toleransi fisik susah untuk
dengan bergerak
melakukan pergerakan.
rentang gerak
(ROM) 3. Melibatkan keluarga - Keluarga pasien
menurun untuk membantu pasien mengatakan
mengerti dan
dalam meningkatkan
kooperatif
pergerakan
4. Menjelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi. - Keluarga pasien
mengerti
4 Resiko 1) Memonitor tanda dan - Pasien mengatakan
Infeksi gejala infeksi lokal dan ada luka di kaki
berhubungan sistematik kanan
dengan 2) Membeerikan perawatan - Terdapat luka pada

45
penyakit kulit pada area luka bagian kaki pasien
kronis 3) Menjelaskan tanda dan
dibuktikan gejala infeksi - Pasien mengatakan
dengan 4) Melakukan Perawatan mngerti cara
adanya luka luka perawatan luka
pada kaki
kanan - Melakukan
perawatan luka

EVALUASI KEPERAWATAN
46
Nama Pasien : Ny. H Diagnosa Medis : DM Gangren
Jenis Kelamin : Perempuan No. Medis Record : 572365
No. Kamar Bed : 19 Tanggal : 21 Nov 22

No Diagnosa Jam Evaluasi Nama dan

Keperawatan TT Perawat
1 Nyeri Akut behubungan 08.30 S:
dengan agen pencedera Pasien mengatakan masih
fisiologis (ulkus) nyeri pada kaki kanannya
dibuktikan dengan pasien ketika digerakkan
mengeluh nyeri O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Pasien masih tampak
meringis
P : Nyeri kaki kanan saat
diigerakkan
Q : Seperti cekot cekot
R : Ulkus pedis dextra
S : Skala 5
T : Hilang timbul
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 84X/Menit
R : 20x/menit
S : 370c
A :Masalah belum teratasi
P:
-Intervensi dilanjutkan
- ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
-Libatkan keluarga
- Kolaborasi dengan tim
medis

22/11/22 S: Pasien mengatakan masih

nyeri pada kaki kanannya

47

2 Gangguan Integritas 09.00
Kulit/Jaringan
berhubungan dengan
neuropati perifer
dibuktikan dengan
kerusakan jaringam
dan/atau lapisan kulit
ketika digerakkan
O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Pasien masih tampak
meringis
P : Nyeri kaki kanan saat
diigerakkan
Q : Seperti cekot cekot
R : Ulkus pedis dextra
S : Skala 4
T : Hilang timbul
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85X/Menit
R : 20x/menit
S : 36,6
A :Masalah teratasi sebagian
P:
-Intervensi dilanjutkan
- ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
-Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis
S:Pasien mengatakan luka
pada kakinya belum sembuh
O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Pada area luka masih
tampak kemerahan
-Masih terdapat nekrosis
pada area luka
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 84X/Menit
R : 20x/menit
48
 S : 370c
A : Masalah belum teratasi
P :- Intervensi dilanjutkan
-Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis

22/11/22 S:Pasien mengatakan luka

pada kakinya belum sembuh
O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Pada area luka masih
tampak kemerahan
-Masih terdapat nekrosis
pada area luka
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85X/Menit
R : 20x/menit
S : 36,6
A : Masalah belum teratasi
P : -Intervensi dilanjutkan
-Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis
3 Gangguan Mobilitas Fisik 09.30 S : Pasien masih mengeluh
berhubungan dengan kesulitan dalam
nyeri dibuktikan dengan menggerakkan kakinya
rentang gerak (ROM)
menurun O:

- Pasien kooperatif dan

mengikuti arahan
perawat
- Pasien tampak kurang
nyaman dengan
kondisinya
- Kekuatan otot menurun
- Rentang gerak (ROM)
menurun
- Gerakan masih terbatas
TTV
TD : 130/80 mmHg

49
 N : 84X/Menit
R : 20x/menit
S : 370c
A :Masalah belum teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan
- Libatkan keluarga
- Kolaborasi dengan tim
medis

22/11/22
S : Pasien masih mengeluh
kesulitan dalam
menggerakkan kakinya
O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Kekuatan otot menurun
5 5

4 5
-Rentang gerak (ROM)
menurun
-Gerakan masih terbatas
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85X/Menit
R : 20x/menit
S : 36,6
A : Masalah belum teratasi
P:
- Intervensi dilanjutkan
- Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis
4 Resiko Infeksi 10.30 S : pasien mengatakn luka
berhubungan dengan pada kakinya belum sembuh
penyakit kronis O:
dibuktikan dengan adanya -Pasien kooperatif dan
luka pada kaki kanan mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
50
 nyaman dengan kondisinya
-Pada area luka masih
tampak kemerahan
-Masih terdapat nekrosis
pada area luka
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 84X/Menit
R : 20x/menit
S : 370c
A : Masalah belum teratasi
P :- Intervensi dilanjutkan
- cuci tangan sebelum dan
sesudah kotak dengan pasien
-Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis

22/11/22
S : pasien mengatakn luka
pada kakinya belum sembuh
O:
-Pasien kooperatif dan
mengikuti arahan perawat
-Pasien tampak kurang
nyaman dengan kondisinya
-Pada area luka masih
tampak kemerahan
-Masih terdapat nekrosis
pada area luka
TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 85X/Menit
R : 20x/menit
S : 36,6
A : Masalah belum teratasi
P :- Intervensi dilanjutkan
- cuci tangan sebelum dan
sesudah kotak dengan pasien
-Libatkan keluarga
Kolaborasi dengan tim medis

51
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. H 45Tahun Dengan Diabetes Melitus Gangren

Di Ruangan Muzdalifah Rs Siti Khadijah Palembang di lakukan sejak tanggal 22 November

2022 sampai dengan 23 november 2022, pasien rawat inap di ruang muzdalifah

4.2 Diagnosa Keperawatan

Masalah keperawatan kedua . Nyeri Akut behubungan dengan agen pencedera fisiologis (ulkus)

dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri

1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri.(Nyeri

hilang timbul pada bagian kaki kanan)
2. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri (Ketika digerakkan kaki
terasa lebih nyeri.)
3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
4. Memfasilitasi istirahat dan tidur.
5. Menjelaskan strategi meredakan nyeri.
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Masalah keperawatan yang pertama yaitu. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan berhubungan dengan
neuropati perifer dibuktikan dengan kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit.
1. Memonitor karakteristik luka
2. Memonitor tanda-tanda infeksi.
3. Melepaskan balutan dan plester secara perlahan.
4. Membersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik
5. Mempertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka.
6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi.
7. Mengajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri

52
Masalah keperawatan ketiga Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan nyeri dibuktikan
dengan rentang gerak (ROM) menurun
1. Menidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2. Mengidentifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
3. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

Masalah keperawatan keempat yaitu Resiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis dibuktikan
dengan adanya luka di kaki kanan
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistematik
2. Membeerikan perawatan kulit pada area luka
3. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Melakukan Perawatan luka

53
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan penulis pada Ny.H pada tanggal 22 – 23

November 2022 maka dapat disimpulkan bahwa :

 Melakukan Asuhan Keperawatan pada Ny.H dengan DM Gangreen

 Mahasiswa mengetahui konsep DM Gangreen
 Mampu menganalisa diagnosis pada Ny.H dengan DM Gangreen Di Ruang Muzdalifah
 Mampu menyusun intervensi Asuhan Keperawatan pada Ny.H dengan DM Gangreen Di
Ruang Muzdalifah
 Mampu melaksanakan implementasi Asuhan Keperawatan pada Ny.H dengan DM
Gangreen Di Ruang Muzdalifah
 Mampu mengevaluasi Asuhan Keperawatan pada Ny.H dengan DM Gangreen Di Ruang
Muzdalifah

5.2 Saran

Dengan selesainya dilakukan asuhan keperawatan pada keluarga Ny.H dengan DM Gangreen ,

diharapkan dapat memberikan masukkan terutama pada Pasien dan Keluarga,

5.2.1 Bagi Pasien dan Keluarga

Diharapkan informasi yang didapat menjadi pengalaman bagi pasien dan keluarga khususnya

penyakit DM , sehingga pasien disiplin dalam pengobatan, dan diharapkan bagi keluarga agar

memberikan motivasi dan dukungan agar yakin bahwa penyakit akan sembuh, dan percaya bahwa

penyakit ini hanya ujian dari Allah SWT.

5.2.2 Bagi RS Islam Siti Khadijah Palembang

54
 Makalah ini diharapkan menjadi refrensi dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien
DM untuk RS Islam Siti Khadijah Palembang

5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan kepada institusi pendidikan untuk lebih menambah referensi mengenai Diabetes

melitus/dm dan bisa memperdalam lagi ilmu pembelajaran mengenai Diabetes Melitus .

55