02 ASESMEN MANDIRI
Judul : Pengawas Operasional Pertama (POP)
Nomor : SS-POP-NIK-009-LSP.GMBE-2018
Skema Sertifikasi
☐ SKKNI/SKKK TUK : Sewaktu ☐ Tempat Kerja ☐ Mandiri
Okupasi Tim/Nama Asesor :
☐ Klaster
Nama Peserta :
Tanggal Asesmen :
Instruksi:
1. Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
2. Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
3. Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan
tugas-tugas ini.
:
Kode Unit PMB.PO02.002.01
Unit Kompetensi
No. 2 : Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sebagai Keselamatan Pertambangan
Judul Unit
pada Area yang menjadi Tanggung Jawabnya
Penilaian
Nomor
Dapatkah Saya? B Bukti-bukti Kompetensi
KUK K
K
Elemen Kompetensi : 1. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab mengenai keselamatan pertambangan
Elemen Kompetensi : 3. Melakukan klasifikasi bahaya dan resiko berdasrkan nilai risiko
:
Kode Unit PMB.PO02.006.01
Unit Kompetensi
No. 6 :
Judul Unit Melaksanakan Peraturan Perundang-undangan terkait Perlindungan Lingkungan
Nomor Penilaian
Dapatkah Saya? Bukti-bukti Kompetensi
KUK K BK
1. Melaksanakan peraturan perlindungan lingkungan pertambangan di area lingkungan
Elemen Kompetensi :
kerjanya
Menjelaskan peraturan perundang-undangan tentang perlindungan ☐ Laporan
1.1 lingkungan pertambangan sesuai dengan hierarki peraturan Pengelolaan K3
perundang-undangan? Pertambangan
☐ ☐ ☐ Laporan Inspeksi
Menerapkan ketentuan-ketentuan terkait perlindungan lingkungan Tempat Kerja, Inspeksi
1.2 pertambangan di area kerja saudara sesuai dengan peraturan Peralatan
perundang-undangan? ☐JSA
Elemen Kompetensi : 2. Mengidentifikasi potensi dampak terhadap lingkungan hidup di area kerjanya
Melakukan identifikasi potensi dampak terhadap lingkungan hidup ☐ Laporan
2.1 akibat kegiatan pertambangan sesuai dengan Standard Operating Pengelolaan K3
Procedure (SOP)?
Pertambangan
Melakukan identifikasi kegiatan-kegiatan dalam dalam
☐ ☐ ☐ Laporan Inspeksi
2.2 pertambangan yang dapat menghasilkan limbah sesuai dengan
Standard Operating Procedure (SOP)? Tempat Kerja, Inspeksi
Melakukan identifikasi jenis limbah yang dihasilkan dari kegiatan Peralatan
2.3 ☐ JSA
pertambangan sesuai dengan peraturan perundang-undangan?
Elemen Kompetensi : 3. Melakukan pengelolaan limbah di area kerjanya
Menjelaskan pengelolaan limbah yang dihasilkan dari kegiatan
3.1 pertambangan sesuai dengan Standard Operating Procedure
(SOP)?
Merencanakan pengelolaan limbah yang dihasilkan dari kegiatan
3.2 pertambangan di area kerja saudara sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP)? ☐ Laporan Inspeksi
Melaksanakan Pengelolaan limbah yang dihasilkan dari kegiatan ☐ Tempat Kerja, Inspeksi
☐
3.3 pertambangan di area kerja saudara sesuai dengan Standard Peralatan
Operating Procedure (SOP)? ☐ JSA
Melakukan pemantauan Pengelolaan limbah yang dihasilkan dari
3.4 kegiatan pertambangan di area kerja saudara sesuai dengan
Standard Operating Procedure (SOP)?
3.5 Melakukan evaluasi pengelolaan limbah yang dihasilkan dari
Elemen Kompetensi : 1. Menginventarisasi tugas-tugas yang belum mempunyai analisis keselamatan pekerjaan
Mendaftarkan tugas baru sesuai dengan Standard Operating ☐ Laporan Inspeksi
1.1
Procedure (SOP)?
Tempat Kerja, Inspeksi
Apakah saudara dapat mendaftarkan tugas-tugas yang belum ☐ ☐
1.2 memiliki analisis keselamatan sesuai dengan Standard Operating
Peralatan
Procedure (SOP)? ☐ JSA
Elemen Kompetensi : 2. Menentukan metode analisis keselamatan pekerjaan
2.1
Menjelaskan analisis keselamatan pekerjaan dengan metode ☐ Laporan Inspeksi
observasi sesuai dengan teori analisis keselamatan pekerjaan? Tempat Kerja, Inspeksi
☐ ☐
2.2
Menjelaskan analisis keselamatan pekerjaan dengan metode Peralatan
diskusi sesuai dengan teori analisis keselamatan pekerjaan? ☐ JSA
Elemen Kompetensi : 3. Menentukan pekerjaan yang akan dianalisis
Menjelaskan faktor kekerapan (frequency) sesuai dengan teori
3.1
penilaian risiko?
3.2 Menjelaskan faktor keparahan sesuai dengan teori penilaian risiko?
Menjelaskan faktor kemungkinan (probablity) sesuai dengan teori ☐ Laporan Inspeksi
3.3
penilaian risiko? Tempat Kerja, Inspeksi
☐ ☐
3.4
Mempertimbangkan tugas baru dalam rangka menentukan Peralatan
perioritas sesuai dengan teori penilaian risiko? ☐ JSA
Menentukan perioritas pekerjaan yang akan dianalisis
3.5 keselamatannya berdasarkan faktor kekerapan, keparahan,
kemungkinan dan tugas baru?
Elemen Kompetensi : 4. Menguraikan langkah pekerjaan
4.1
Mengidentifikasi langkah-langkah yang signifikan sesuai dengan ☐ Laporan Inspeksi
Standard Operating Procedure (SOP)? Tempat Kerja, Inspeksi
☐ ☐
4.2
Membuat urutan langkah-langkah yang signifikan sesuai dengan Peralatan
urutan pelaksanaan pekerjaan? ☐ JSA
Elemen Kompetensi : 5. Mengidentifikasi potensi bahaya
Mengidentifikasi potensi bahaya untuk setiap uraian langkah sesuai ☐ Laporan Inspeksi
5.1
dengan Standard Operating Procedure (SOP)? Tempat Kerja, Inspeksi
☐ ☐
5.2
Membuat urutan potensi bahaya untuk setiap uraian langkah sesuai Peralatan
dengan nilai risiko? ☐ JSA
Catatan: Asesor
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal