Skema Sertifikasi Judul : PENGAWAS OPERASIONAL MADYA (POM)

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : SKM/1406/00002/2/2018/2

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan mandiri di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan bukti kompetensi yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Kode Unit : PMB.PO02.009.01

Unit Kompetensi : Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sebagai
Judul Unit
Pengawas Operasional Madya (POM)

Pertanyaan Mandiri K BK Bukti Kompetensi

Elemen 1 : Melaksanakan tanggung jawab sebagai  Fotocopy SOP

POM  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
 Lap Inspeksi
1.1 Menerapkan Aspek keselamatan, pengelolaan  Hasil Evaluasi Investigasi
lingkungan, konservasi sumber daya mineral dan  Lap Risk Asesm
batubara, kaidah teknis, dan jasa di bidang  RK. Keselamatan Pertambangan
pertambangan mineral dan batubara sesuai  RK. Pengelolaan Lingkungan
peraturan perundang-undangan?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
1.2 Melaksanakan Tanggung jawab sebagai Pengawas  RK. Konservasi
Operasional Madya sesuai peraturan perundang- RK.Kaidah Teknis
undangan?

Elemen 2 : Melaksanakan tugas sebagai administrator

sesuai kewajibannya yang telah diatur
 Apakah saya dapat :
2.1. Menjelaskan Tugas dan kewajiban sebagai
administrator bidang keselamatan, pengelolaan
lingkungan, konservasi sumber daya, kaidah teknis,  Fotocopy SOP
dan jasa di bidang pertambangan mineral dan  Foto Area Kerja
batubara sesuai peraturan perundang-undangan?  Bukti Pelatihan
2.2. Melaksanakan Tugas dan kewajiban sebagai  Lap Inspeksi
administrator bidang keselamatan, pengelolaan  Hasil Evaluasi Investigasi
lingkungan pertambangan, konservasi sumber daya  Lap Risk Asesm
mineral dan batubara, dan kaidah teknis, dan jasa  RK. Keselamatan Pertambangan
di bidang pertambangan mineral dan batubara  RK. Pengelolaan Lingkungan
sesuai peraturan perundang-undangan?
 RK. Pencegahan Keadaan Darurat
2.3. Mengevaluasi Pelaksanaan tugas dan kewajiban  RK. Konservasi
sebagai administrator bidang keselamatan, RK.Kaidah Teknis
pengelolaan lingkungan, konservasi sumber daya
mineral dan batubara, kaidah teknis, dan jasa di
bidang pertambangan mineral dan batubara sesuai
peraturan perundang-undangan?

Elemen 3 : Melaksanakan prinsip-prinsip Manajemen

LSP PIM 1
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 2 - 10

Keselamatan Pertambangan dan Pengelolaan  Fotocopy SOP

Lingkungan pada kegiatan pertambangan mineral dan  Foto Area Kerja
batubara  Bukti Pelatihan
 Apakah saya dapat :  Lap Inspeksi
3.1. Menjelaskan Prinsip-prinsip manajemen  Hasil Evaluasi Investigasi
keselamatan pertambangan dan pengelolaan  Lap Risk Asesm
lingkungan pertambangan mineral dan batubara  RK. Keselamatan Pertambangan
sesuai dengan peraturan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.2. Menerapkan Prinsip-prinsip manajemen  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
keselamatan pertambangan dan pengelolaan  RK. Konservasi
lingkungan pertambangan mineral dan batubara RK.Kaidah Teknis
sesuai dengan peraturan?

Kode Unit : PMB.PO02.010.01

Unit Kompetensi
Judul Unit : Mengelola Keselamatan Pertambangan

Pertanyaan Mandiri K BK Bukti Kompetensi

Elemen 1 : Membuat program keselamatan

pertambangan  Fotocopy SOP
 Apakah saya dapat :  Foto Area Kerja
1.1 Membuat Program keselamatan pertambangan  Bukti Pelatihan
sesuai rencana kerja?  Lap Inspeksi
1.2 Mengevaluasi Program keselamatan pertambangan
 Hasil Evaluasi Investigasi
sesuai dengan rencana kerja?
 Lap Risk Asesm
 RK. Keselamatan Pertambangan
 RK. Pengelolaan Lingkungan
 RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis

Elemen 2 : Mengomunikasikan program keselamatan  Fotocopy SOP

pertambangan kepada seluruh tingkatan pekerja dan  Foto Area Kerja
manajemen  Bukti Pelatihan
 Apakah saya dapat :  Lap Inspeksi
2.1. Membuat rencana komunikasi program  Hasil Evaluasi Investigasi
keselamatan pertambangan sesuai dengan area  Lap Risk Asesm
kerja dan jumlah pekerja?  RK. Keselamatan Pertambangan
2.2. Melaksanakan Komunikasi program keselamatan  RK. Pengelolaan Lingkungan
pertambangan sesuai rencana?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
2.3. Mengevaluasi Pelaksanaan komunikasi program  RK. Konservasi
keselamatan pertambangan sesuai prosedur RK.Kaidah Teknis
operasi standar?
2.4. Melaporkan Pelaksanaan dan evaluasi komunikasi
program keselamatan pertambangan sesuai
dengan prosedur operasi standar?
2.5. Mendokumentasikan Pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program keselamatan pertambangan
sesuai dengan prosedur operasi standar?

Elemen 3 : Melaksanakan program keselamatan  Fotocopy SOP

LSP PIM 2
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 3 - 10

pertambangan  Foto Area Kerja

 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
3.1. Menerapkan program keselamatan pertambangan  Lap Inspeksi
sesuai rencana?  Hasil Evaluasi Investigasi
3.2. Mengevaluasi penerapan program keselamatan  Lap Risk Asesm
pertambangan sesuai program keselamatan  RK. Keselamatan Pertambangan
pertambangan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi program  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
keselamatan pertambangan sesuai dengan  RK. Konservasi
prosedur operasi standar? RK.Kaidah Teknis
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil evaluasi
program keselamatan pertambangan sesuai
dengan prosedur operasi standar?

Kode Unit : PMB.PO02.011.01

Unit Kompetensi
Judul Unit : Mengelola Lingkungan Pertambangan

Pertanyaan Mandiri K BK Bukti Kompetensi

Elemen 1 : Membuat program pengelolaan lingkungan  Fotocopy SOP

pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
1.1 Membuat program pengelolaan lingkungan  Lap Inspeksi
pertambangan sesuai rencana kerja?  Hasil Evaluasi Investigasi
1.2 Mengevaluasi program pengelolaan lingkungan  Lap Risk Asesm
pertambangan sesuai dengan rencana kerja?  RK. Keselamatan Pertambangan
 RK. Pengelolaan Lingkungan
 RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis

Elemen 2 : Mengomunikasikan program pengelolaan  Fotocopy SOP

lingkungan pertambangan kepada pekerja dan  Foto Area Kerja
manajemen terkait  Bukti Pelatihan
 Apakah saya dapat :  Lap Inspeksi
2.1. Membuat rencana komunikasi program pengelolaan  Hasil Evaluasi Investigasi
lingkungan pertambangan sesuai dengan area kerja  Lap Risk Asesm
dan jumlah pekerja?  RK. Keselamatan Pertambangan
2.2. Melaksanakan komunikasi program pengelolaan  RK. Pengelolaan Lingkungan
lingkungan pertambangan sesuai rencana?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program  RK. Konservasi
pengelolaan lingkungan pertambangan sesuai RK.Kaidah Teknis
prosedur operasi standar?
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi komunikasi
program pengelolaan lingkungan pertambangan
sesuai dengan prosedur operasi standar?
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program pengelolaan lingkungan
pertambangan sesuai dengan prosedur operasi
standar?

LSP PIM 3
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 4 - 10

Elemen 3 : Melaksanakan program pengelolaan  Fotocopy SOP

lingkungan pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
3.1. Menerapkan program pengelolaan lingkungan  Lap Inspeksi
pertambangan sesuai rencana?  Hasil Evaluasi Investigasi
3.2. Mengevaluasi penerapan program pengelolaan  Lap Risk Asesm
lingkungan pertambangan sesuai program  RK. Keselamatan Pertambangan
keselamatan pertambangan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi program  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
pengelolaan lingkungan pertambangan sesuai  RK. Konservasi
dengan prosedur operasi standar? RK.Kaidah Teknis
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil evaluasi
program pengelolaan lingkungan pertambangan
sesuai dengan prosedur operasi standar?

Kode Unit : PMB.PO02.012.01

Unit Kompetensi
Judul Unit : Mengelola Keadaan Darurat Pertambangan

B
Pertanyaan Mandiri K Bukti Kompetensi
K
Elemen 1 : Membuat program pencegahan keadaan  Fotocopy SOP
darurat  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
1.1 Mengidentifikasi potensi keadaan darurat sesuai  Lap Inspeksi
dengan area kerja kegiatan?  Hasil Evaluasi Investigasi
1.2 Merencanakan program pencegahan keadaan  Lap Risk Asesm
darurat sesuai hasil identifikasi?  RK. Keselamatan Pertambangan
1.3 Membuat program pencegahan keadaan darurat  RK. Pengelolaan Lingkungan
sesuai rencana?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
1.4 Mengevaluasi program-program pencegahan  RK. Konservasi
keadaan darurat sesuai rencana? RK.Kaidah Teknis

Elemen 2 : Melaksanakan program pencegahan  Fotocopy SOP

keadaan darurat  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
2.1. Menyiapkan Sarana dan prasarana pencegahan  Lap Inspeksi
keadaan darurat sesuai hasil identifikasi keadaaan  Hasil Evaluasi Investigasi
darurat?  Lap Risk Asesm
2.2. Menyiapkan Tim tanggap darurat (emergency  RK. Keselamatan Pertambangan
response team) sesuai kebutuhan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
2.3. Mengkomunikasikan keadaan darurat kepada  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
seluruh karyawan?  RK. Konservasi
2.4. Melaksanakan simulasi keadaan darurat sesuai RK.Kaidah Teknis
dengan rencana?
2.5. Membuat evaluasi pelaksanaan simulasi keadaan
darurat sesuai prosedur operasi standar?
2.6. Mensosialisasikan hasil evaluasi keadaan darurat

LSP PIM 4
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 5 - 10

sesuai rencana?
2.7. Mendokumentasikan Hasil evaluasi sesuai prosedur
operasi standar?
Elemen 3 : Melaksanakan Pengelolaaan kesiapsiagaan  Fotocopy SOP
keadaan darurat  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
 Lap Inspeksi
3.1. Menjelaskan pelaksanaan pengelolaan  Hasil Evaluasi Investigasi
kesiapsiagaan keadaan darurat sesuai dengan  Lap Risk Asesm
prosedur operasi standar?  RK. Keselamatan Pertambangan
3.2. Melaksanakan pengelolaan kesiapsiagaan keadaan  RK. Pengelolaan Lingkungan
darurat sesuai dengan prosedur operasi standar?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
3.3. Mengevaluasi pengelolaan kesiapsiagaan keadaan  RK. Konservasi
darurat sesuai dengan prosedur operasi standar? RK.Kaidah Teknis

Kode Unit : PMB.PO02.013.01

Unit Kompetensi : Melaksanakan Upaya Penerapan Konservasi Mineral dan
Judul Unit
Batubara
B
Pertanyaan Mandiri K Bukti Kompetensi
K
Elemen 1 : Membuat program konservasi mineral dan  Fotocopy SOP
batubara  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
 Lap Inspeksi
1.1 Membuat program konservasi mineral dan batubara  Hasil Evaluasi Investigasi
sesuai rencana kerja?  Lap Risk Asesm
1.2 Mengevaluasi program konservasi mineral dan  RK. Keselamatan Pertambangan
batubara sesuai dengan rencana kerja?  RK. Pengelolaan Lingkungan
 RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis
Elemen 2 : Mengomunikasikan program konservasi  Fotocopy SOP
mineral dan batubara kepada pekerja dan manajemen  Foto Area Kerja
terkait  Bukti Pelatihan
 Apakah saya dapat :  Lap Inspeksi
2.1. Membuat rencana komunikasi program konservasi  Hasil Evaluasi Investigasi
mineral dan batubara sesuai dengan area kerja dan  Lap Risk Asesm
jumlah pekerja?  RK. Keselamatan Pertambangan
2.2. Melaksanakan komunikasi program konservasi  RK. Pengelolaan Lingkungan
mineral dan batubara sesuai rencana?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program  RK. Konservasi
konservasi mineral dan batubara sesuai prosedur RK.Kaidah Teknis
operasi standar?
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi komunikasi
program konservasi mineral dan batubara sesuai
dengan prosedur operasi standar?
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program konservasi mineral dan
batubara sesuai dengan prosedur operasi standar?
Elemen 3 : Melaksanakan program konservasi mineral  Fotocopy SOP
dan batubara  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
3.1. Menerapkan program konservasi mineral dan  Lap Inspeksi
batubara sesuai rencana?  Hasil Evaluasi Investigasi

LSP PIM 5
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 6 - 10

3.2. Mengevaluasi penerapan program konservasi  Lap Risk Asesm

mineral dan batubara sesuai program keselamatan  RK. Keselamatan Pertambangan
pertambangan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi program  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
konservasi mineral dan batubara sesuai dengan  RK. Konservasi
prosedur operasi standar? RK.Kaidah Teknis
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil evaluasi
program konservasi mineral dan batubara sesuai
dengan prosedur operasi standar?

Kode Unit : PMB.PO02.014.01

Unit Kompetensi
Judul Unit : Mengelola Penerapan Kaidah Teknis Pertambangan Minerba

B
Pertanyaan Mandiri K Bukti Kompetensi
K
Elemen 1 : Membuat program penerapan kaidah teknis  Fotocopy SOP
pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
 Lap Inspeksi
1.1 Membuat program penerapan kaidah teknis  Hasil Evaluasi Investigasi
pertambangan sesuai rencana kerja?  Lap Risk Asesm
1.2 Mengevaluasi program-program penerapan kaidah  RK. Keselamatan Pertambangan
teknis pertambangan sesuai dengan rencana  RK. Pengelolaan Lingkungan
kerja?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis
Elemen 2 : Mengomunikasikan program penerapan  Fotocopy SOP
kaidah teknis pertambangan kepada pekerja dan  Foto Area Kerja
manajemen terkait  Bukti Pelatihan
 Apakah saya dapat :  Lap Inspeksi
 Hasil Evaluasi Investigasi
2.1. Membuat rencana komunikasi program penerapan  Lap Risk Asesm
kaidah teknis pertambangan sesuai dengan area  RK. Keselamatan Pertambangan
kerja dan jumlah pekerja?  RK. Pengelolaan Lingkungan
2.2. Melaksanakan komunikasi program penerapan  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
kaidah teknis pertambangan sesuai rencana?  RK. Konservasi
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program RK.Kaidah Teknis
penerapan kaidah teknis pertambangan sesuai
prosedur operasi standar?
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi komunikasi
program penerapan kaidah teknis pertambangan
sesuai dengan prosedur operasi standar?
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program penerapan kaidah teknis
pertambangan sesuai dengan prosedur operasi
standar?

LSP PIM 6
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 7 - 10

Elemen 3 : Melaksanakan program penerapan kaidah  Fotocopy SOP

teknis pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
3.1. Menerapkan program penerapan kaidah teknis  Lap Inspeksi
pertambangan sesuai rencana?  Hasil Evaluasi Investigasi
3.2. Mengevaluasi program penerapan kaidah teknis  Lap Risk Asesm
pertambangan sesuai program keselamatan  RK. Keselamatan Pertambangan
pertambangan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.3. Melaporkan pelaksanaan dan hasil evaluasi  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
program penerapan kaidah teknis pertambangan  RK. Konservasi
sesuai dengan prosedur operasi standar? RK.Kaidah Teknis
3.4. Mendokumentasikan pelaksanaan dan hasil
evaluasi program penerapan kaidah teknis
pertambangan sesuai dengan prosedur operasi
standar?

LSP PIM 7
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 8 - 10

Kode Unit : PMB.PO02.015.01

Unit Kompetensi : Mengawasi Kegiatan Usaha Jasa Pertambangan Mineral dan
Judul Unit
Batubara
B
Pertanyaan Mandiri K Bukti Kompetensi
K
Elemen 1 : Melakukan perencanaan pengawasan  Fotocopy SOP
kegiatan usaha jasa pertambangan.  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
1.1 Mengidentifikasi Data yang berhubungan  Lap Inspeksi
kegiatan usaha jasa pertambangan sesuai  Hasil Evaluasi Investigasi
dengan lingkup pekerjaan jasa pertambangan?  Lap Risk Asesm
1.2 Membuat rencana program kegiatan pengawasan  RK. Keselamatan Pertambangan
sesuai dengan lingkup pekerjaan jasa  RK. Pengelolaan Lingkungan
pertambangan dan prosedur?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
1.3 Menjelaskan rencana program kegiatan  RK. Konservasi
pengawasan sesuai dengan lingkup pekerjaan jasa RK.Kaidah Teknis
pertambangan dan prosedur?
1.4 Mengevaluasi rencana program kegiatan
pengawasan sesuai dengan lingkup pekerjaan jasa
pertambangan dan prosedur?

Elemen 2 : Mengimplementasikan program pengawasan  Fotocopy SOP

kegiatan usaha jasa pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
2.1. Melaksanakan program kegiatan pengawasan  Lap Inspeksi
sesuai dengan rencana?  Hasil Evaluasi Investigasi
2.2. Mengidentifikasi hasil pengawasan sesuai dengan  Lap Risk Asesm
prosedur?  RK. Keselamatan Pertambangan
2.3. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan  RK. Pengelolaan Lingkungan
prosedur?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
2.4. Memeriksa tindak lanjut hasil pengawasan sesuai  RK. Konservasi
prosedur dan peraturan? RK.Kaidah Teknis
2.5. Melaporkan hasil dan tindaklanjut pengawasan
sesuai dengan prosedur?
2.6. Mengevaluasi kegiatan pelaksanaan pengawasan
sesuai dengan rencana?
Elemen 3 : Melakukan evaluasi hasil pengawasan  Fotocopy SOP
kegiatan usaha jasa pertambangan  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
 Lap Inspeksi
3.1. Mengidentifikasi hasil pengawasan terhadap  Hasil Evaluasi Investigasi
rencana?  Lap Risk Asesm
3.2. Mengevaluasi hasil pengawasan sesuai dengan  RK. Keselamatan Pertambangan
rencana dan prosedur?  RK. Pengelolaan Lingkungan
3.3. Membuat rencana perbaikan hasil pengawasan  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
sesuai dengan hasil evaluasi?  RK. Konservasi
3.4. Melaksanakan Rencana perbaikan hasil RK.Kaidah Teknis
pengawasan sesuai dengan prosedur?
3.5. Melaporkan perbaikan hasil pengawasan sesuai
dengan prosedur?
3.6. Mendokumetasikan perbaikan hasil pengawasan
sesuai dengan prosedur?

LSP PIM 8
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 9 - 10

Kode Unit : PMB.PO02.016.01

Unit Kompetensi : Mengawasi Standardisasi Pertambangan Mineral dan
Judul Unit
Batubara
B
Pertanyaan Mandiri K Bukti Kompetensi
K
Elemen 1 : Memahami standar pada kegiatan  Fotocopy SOP
pertambangan mineral dan batubara  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
1.1 Apakah Anda menjelaskan Pengertian standardisasi  Lap Inspeksi
pada kegiatan pertambangan mineral dan batubara  Hasil Evaluasi Investigasi
sesuai dengan peraturan?  Lap Risk Asesm
1.2 Apakah Anda menjelaskan Jenis-jenis standar  RK. Keselamatan Pertambangan
sesuai dengan peraturan?  RK. Pengelolaan Lingkungan
1.3 Apakah Anda menjelaskan Pengembangan  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
standardisasi sesuai dengan peraturan?  RK. Konservasi
1.4 Apakah Anda menjelaskan Pemeliharaan RK.Kaidah Teknis
standardisasi sesuai dengan peraturan?

Elemen 2 : Membuat standar pada kegiatan  Fotocopy SOP

pertambangan mineral dan batubara  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
2.1. Apakah Anda mengidentifikasi Tahapan pada area  Lap Inspeksi
kerja diidentifikasi sesuai dengan kebutuhan?  Hasil Evaluasi Investigasi
2.2. Apakah Anda membuat standar pada area kerja  Lap Risk Asesm
Menentukan sesuai dengan kebutuhan?  RK. Keselamatan Pertambangan
2.3. Merumuskan standar pada area kerja sesuai  RK. Pengelolaan Lingkungan
dengan kebutuhan?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis

Elemen 3 : Menerapkan standar pada kegiatan  Fotocopy SOP

pertambangan mineral dan batubara  Foto Area Kerja
 Apakah saya dapat :  Bukti Pelatihan
3.1. Merumuskan Standar yang telah disosialisasikan  Lap Inspeksi
pada setiap area kerja sesuai prosedur?  Hasil Evaluasi Investigasi
3.2. Melaksanakan Standar yang telah disosialisasikan  Lap Risk Asesm
pada setiap area kerja sesuai prosedur?  RK. Keselamatan Pertambangan
3.3. Mengawasi pelaksanaan standar pada setiap area  RK. Pengelolaan Lingkungan
kerja sesuai prosedur?  RK. Pencegahan Keadaan Darurat
 RK. Konservasi
RK.Kaidah Teknis

LSP PIM 9
 No Dokumen : POM-PIM-002
LSP PERTAMBANGAN INDONESIA MANDIRI Edisi/Revisi : 02-00
Tanggal Rev : 01-Juli-2020
FR.APL-02 ASESMEN MANDIRI Masa Berlaku : 3 Tahun
Halaman : 10 - 10

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan
 Asesi teridentifikasi sudah/belum Tanggal:
memenuhi aturan bukti
 Asesmen dapat/tidak dapat dilanjutkan
melalui jalur:
 Asesmen portofolio
 Uji kompetensi

LSP PIM 1
0