FR.APL.02.

ASESMEN MANDIRI

Pengawas Operasional Madya (POM) Pertambangan

SKEMA SERTIFIKASI Judul :
MINERBA
(KKNI/Okupasi/Klaster)
Nomor : 02/SS/LSP-EM/XI/2017

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Intruksi : • Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri.
• Beri tanda centang  pada kotak (K) jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang
dijelaskan.
• Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk
menunjukkan bahwa Anda dapat melakukan tugas-tugas ini.

Unit Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sebagai Pengawas Operasional

Kompetensi : Madya (POM)
1. Dapatkah saya melaksanakan tanggung jawab K BK BUKTI YANG RELEVAN
sebagai POM?  
1.1. Menerapkan aspek keselamatan, pengelolaan
lingkungan, konservasi sumber daya mineral dan
batubara, kaidah teknis, dan jasa di bidang    SK Jabatan / Job
Deskripsi / Surat
pertambangan mineral dan batubara sesuai
Penugasan
peraturan perundang-undangan.
1.2. Melaksanakan tanggung jawab sebagai
Pengawas Operasional Madya sesuai peraturan
 Laporan Over Inspeksi
perundang-undangan.  
2. Dapatkah saya melaksanakan tugas sebagai
 Laporan Membuat
Program Kerja
administrator sesuai kewajibannya yang telah diatur?
Keselamatan
2.1. Menjelaskan tugas dan kewajiban sebagai
Pertambangan
administrator bidang keselamatan, pengelolaan
 
lingkungan, konservasi sumber daya, kaidah
 Laporan Melaksanakan
teknis, dan jasa di bidang pertambangan mineral Program Keselamatan
dan batubara sesuai peraturan perundang- Pertambangan
undangan.
2.2. Melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai
administrator bidang keselamatan, pengelolaan  
FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 1

 lingkungan pertambangan, konservasi sumber
daya mineral dan batubara, dan kaidah teknis,
dan jasa di bidang pertambangan mineral dan
batubara sesuai peraturan perundang-undangan.
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan tugas dan kewajiban
sebagai administrator bidang keselamatan,
pengelolaan lingkungan, konservasi sumber daya
mineral dan batubara, kaidah teknis, dan jasa di
bidang pertambangan mineral dan batubara
 
sesuai peraturan perundang-undangan.
3. Dapatkah saya melaksanakan prinsip-prinsip
Manajemen Keselamatan Pertambangan dan
 
Pengelolaan Lingkungan pada kegiatan
pertambangan mineral dan batubara?
3.1. Menjelaskan prinsip-prinsip manajemen
keselamatan pertambangan dan pengelolaan
lingkungan pertambangan mineral dan batubara
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
3.2. Menerapkan prinsip-prinsip manajemen
keselamatan pertambangan dan pengelolaan
lingkungan pertambangan mineral dan batubara
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Unit
Mengelola Keselamatan Pertambangan
Kompetensi :
1. Dapatkah saya membuat program keselamatan K BK BUKTI YANG RELEVAN
pertambangan?  Laporan Membuat dan
1.1. Membuat program keselamatan pertambangan
  Melaksanakan
sesuai rencana kerja. Program Kerja
 
1.2. Mengevaluasi program keselamatan Keselamatan
Pertambangan
pertambangan sesuai dengan rencana kerja.
2. Dapatkah saya mengomunikasikan program
keselamatan pertambangan kepada seluruh
 Laporan
tingkatan pekerja dan manajemen?   Mengomunikasikan
Program Keselamatan
2.1. Membuat rencana komunikasi program
Pertambangan Kepada

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 2

 keselamatan pertambangan sesuai dengan area   Seluruh Tingkatan

kerja dan jumlah pekerja. Pekerja dan

2.2. Melaksanakan komunikasi program keselamatan

  Manajemen

pertambangan sesuai rencana.

2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program  
keselamatan pertambangan sesuai Standard
Operating Procedure (SOP).
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi  
komunikasi program keselamatan pertambangan
sesuai dengan Standard Operating Procedure
(SOP).
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program keselamatan pertambangan
 
sesuai dengan Standard Operating Procedure  
(SOP).
3. Dapatkah saya melaksanakan program keselamatan
pertambangan?  
3.1. Menerapkan program keselamatan
pertambangan sesuai rencana.
 
3.2. Mengevaluasi penerapan program keselamatan
pertambangan sesuai program keselamatan
pertambangan.
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi
program keselamatan pertambangan sesuai
dengan Standard Operating Procedure (SOP).
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil
evaluasi program keselamatan pertambangan
sesuai dengan Standard Operating Procedure
(SOP).

Unit
Mengelola Lingkungan Pertambangan
Kompetensi :
1. Dapatkah saya membuat program pengelolaan K BK BUKTI YANG RELEVAN
lingkungan pertambangan?  Laporan Membuat
1.1. Membuat program pengelolaan lingkungan
 
Program Pengelolaan

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 3

 pertambangan sesuai rencana kerja.   Lingkungan

1.2. Mengevaluasi program pengelolaan lingkungan Pertambangan

pertambangan sesuai dengan rencana kerja.

2. Dapatkah saya mengomunikasikan program  Laporan
pengelolaan lingkungan pertambangan kepada Mengomunikasikan
Program Pengelolaan
pekerja dan manajemen terkait?
Lingkungan
2.1. Membuat rencana komunikasi program
Pertambangan Kepada
pengelolaan lingkungan pertambangan sesuai  
Pekerja dan
dengan area kerja dan jumlah pekerja.
Manajemen Terkait
2.2. Melaksanakan komunikasi program pengelolaan
lingkungan pertambangan sesuai rencana.
 
 Laporan Melaksanakan
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program
  Program Pengelolaan
pengelolaan lingkungan pertambangan sesuai Lingkungan
Standard Operating Procedure (SOP). Pertambangan
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi  
komunikasi program pengelolaan lingkungan
pertambangan sesuai dengan Standard
 
Operating Procedure (SOP).
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program pengelolaan lingkungan
pertambangan sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).
3. Dapatkah saya melaksanakan program pengelolaan  
lingkungan pertambangan?
3.1. Menerapkan program pengelolaan lingkungan  
pertambangan sesuai rencana.
3.2. Mengevaluasi penerapan program pengelolaan
 
lingkungan pertambangan sesuai program
keselamatan pertambangan.
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi  
program pengelolaan lingkungan pertambangan
sesuai dengan Standard Operating Procedure
(SOP).
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil
evaluasi program pengelolaan lingkungan
pertambangan sesuai dengan Standard
FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 4

 Operating Procedure (SOP).

Unit
Mengelola Keadaan Darurat Pertambangan
Kompetensi :
1. Dapatkah saya membuat program pencegahan K BK BUKTI YANG RELEVAN
keadaan darurat?
1.1. Mengidentifikasi potensi keadaan darurat sesuai
 
dengan area kerja kegiatan.  
1.2. Merencanakan program pencegahan keadaan
darurat sesuai hasil identifikasi.  
1.3. Membuat program pencegahan keadaan darurat
 
sesuai rencana.
1.4. Mengevaluasi program-program pencegahan
keadaan darurat sesuai rencana.
2. Dapatkah saya melaksanakan program pencegahan  
keadaan darurat?
2.1. Menyiapkan sarana dan prasarana pencegahan
   SOP Keadaan Darurat
keadaan darurat sesuai hasil identifikasi    Laporan Melaksanakan
keadaaan darurat. Program Pencegahan
2.2. Menyiapkan tim tanggap darurat (emergency   Keadaan Darurat
response team) sesuai kebutuhan.
 
2.3. Mengomunikasikan keadaan darurat kepada  Laporan Melaksanakan
seluruh karyawan.   Pengelolaaan Kesiap-

2.4. Melaksanakan simulasi keadaan darurat sesuai Siagaan Keadaan

dengan rencana.
  Darurat

2.5. Membuat evaluasi pelaksanaan simulasi keadaan

darurat sesuai Standard Operating Procedure
(SOP).  
2.6. Mensosialisasikan hasil evaluasi keadaan darurat
sesuai rencana.
2.7. Mendokumentasikan hasil evaluasi sesuai  
Standard Operating Procedure (SOP).
3. Dapatkah saya melaksanakan pengelolaan
 
kesiapsiagaan keadaan darurat?
3.1. Menjelaskan pelaksanaan pengelolaan

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 5

 kesiapsiagaan keadaan darurat sesuai dengan
Standard Operating Procedure (SOP).
3.2. Melaksanakan pengelolaan kesiapsiagaan
keadaan darurat sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).
3.3. Mengevaluasi pengelolaan kesiapsiagaan
keadaan darurat sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).

Unit
Melaksanakan Upaya Penerapan Konservasi Mineral dan Batubara
Kompetensi :
1. Dapatkah saya membuat program konservasi mineral K BK BUKTI YANG RELEVAN
dan batubara?
1.1. Membuat program konservasi mineral dan
 
batubara sesuai rencana kerja.  
1.2. Mengevaluasi program konservasi mineral dan
batubara sesuai dengan rencana kerja.
2. Dapatkah saya mengomunikasikan program
 SOP Konservasi
konservasi mineral dan batubara kepada pekerja dan  
Mineral dan Batubara
manajemen terkait?
2.1. Membuat rencana komunikasi program
   Laporan
konservasi mineral dan batubara sesuai dengan Mengomunikasikan
area kerja dan jumlah pekerja. Program Konservasi
 
2.2. Melaksanakan komunikasi program konservasi Mineral dan Batubara
mineral dan batubara sesuai rencana. Kepada Pekerja dan
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program
  Manajemen Terkait

konservasi mineral dan batubara sesuai Standard

Operating Procedure (SOP).  Laporan Melaksanakan
 
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi Program Konservasi
Mineral dan Batubara
komunikasi program konservasi mineral dan
batubara sesuai dengan Standard Operating
Procedure (SOP).
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi  
komunikasi program konservasi mineral dan
 
batubara sesuai dengan Standard Operating

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 6

 Procedure (SOP).  
3. Dapatkah saya melaksanakan program konservasi
mineral dan batubara?
3.1. Menerapkan program konservasi mineral dan
 
batubara sesuai rencana.
3.2. Mengevaluasi penerapan program konservasi
mineral dan batubara sesuai program
keselamatan pertambangan.
3.3. Melaporkan penerapan dan hasil evaluasi
program konservasi mineral dan batubara sesuai
dengan Standard Operating Procedure (SOP).
3.4. Mendokumentasikan penerapan dan hasil
evaluasi program konservasi mineral dan
batubara sesuai dengan Standard Operating
Procedure (SOP).

Unit
Mengelola Penerapan Kaidah Teknis Pertambangan Mineral dan Batubara
Kompetensi :
1. Dapatkah saya membuat program penerapan kaidah K BK BUKTI YANG RELEVAN
teknis pertambangan?
1.1. Membuat program penerapan kaidah teknis
   Laporan Program
Perencanaan Kaidah
pertambangan sesuai rencana kerja.   Teknis Kegiatan
1.2. Mengevaluasi program-program penerapan
Penambangan
kaidah teknis pertambangan sesuai dengan
rencana kerja.
 Laporan
2. Dapatkah saya mengomunikasikan program  
Mengomunikasikan
penerapan kaidah teknis pertambangan kepada Program Penerapan
pekerja dan manajemen terkait? Kaidah Teknis
 
2.1. Membuat rencana komunikasi program Pertambangan Kepada
penerapan kaidah teknis pertambangan sesuai Pekerja dan
 
dengan area kerja dan jumlah pekerja. Manajemen Terkait

2.2. Melaksanakan komunikasi program penerapan

kaidah teknis pertambangan sesuai rencana.
   Laporan Melaksanakan
Kaidah Teknis
2.3. Mengevaluasi pelaksanaan komunikasi program
Pertambangan
penerapan kaidah teknis pertambangan sesuai  
FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 7

 Standard Operating Procedure (SOP).
2.4. Melaporkan pelaksanaan dan evaluasi
komunikasi program penerapan kaidah teknis
pertambangan sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).
2.5. Mendokumentasikan pelaksanaan dan evaluasi  
komunikasi program penerapan kaidah teknis
 
pertambangan sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).
3. Dapatkah saya melaksanakan program penerapan  
kaidah teknis pertambangan?
3.1. Menerapkan program penerapan kaidah teknis
 
pertambangan sesuai rencana.
3.2. Mengevaluasi program penerapan kaidah teknis
pertambangan sesuai program keselamatan
pertambangan.
3.3. Melaporkan pelaksanaan dan hasil evaluasi
program penerapan kaidah teknis pertambangan
sesuai dengan Standard Operating Procedure
(SOP).
3.4. Mendokumentasikan pelaksanaan dan hasil
evaluasi program penerapan kaidah teknis
pertambangan sesuai dengan Standard
Operating Procedure (SOP).

Unit
Mengawasi Kegiatan Usaha Jasa Pertambangan Mineral dan Batubara
Kompetensi :
1. Dapatkah saya melakukan perencanaan pengawasan K BK BUKTI YANG RELEVAN
kegiatan usaha jasa pertambangan?  Laporan Program
1.1. Mengidentifikasi data yang berhubungan
  Pengawasan Kegiatan

kegiatan usaha jasa pertambangan sesuai Usaha Jasa

Pertambangan
dengan lingkup pekerjaan jasa pertambangan.
1.2. Membuat rencana program kegiatan
pengawasan sesuai dengan lingkup pekerjaan  Laporan
 
Mengimplementasikan
jasa pertambangan dan prosedur.
Program Pengawasan

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 8

 1.3. Menjelaskan rencana program kegiatan Kegiatan Usaha Jasa

pengawasan sesuai dengan lingkup pekerjaan

  Pertambangan

jasa pertambangan dan prosedur.

1.4. Mengevaluasi rencana program kegiatan  Laporan Melakukan
 
Evaluasi Hasil
pengawasan sesuai dengan lingkup pekerjaan
Pengawasan Kegiatan
jasa pertambangan dan prosedur.
Usaha Jasa
2. Dapatkah saya mengimplementasikan program
Pertambangan
pengawasan kegiatan usaha jasa pertambangan?
2.1. Melaksanakan program kegiatan  
pengawasan sesuai dengan rencana.
 
2.1. Mengidentifikasi hasil pengawasan sesuai
dengan prosedur.  
2.1. Membuat rencana tindak lanjut sesuai  
dengan prosedur.
2.1. Memeriksa tindak lanjut hasil pengawasan
 
sesuai prosedur dan peraturan perundang-  
undangan.
2.1. Melaporkan hasil dan tindaklanjut
pengawasan sesuai dengan prosedur.
 
2.1. Mengevaluasi kegiatan pelaksanaan
 
pengawasan sesuai dengan rencana.
3. Dapatkah saya melakukan evaluasi hasil pengawasan  
kegiatan usaha jasa pertambangan?
3.1. Mengidentifikasi hasil pengawasan terhadap
 
rencana.  
3.2. Mengevaluasi hasil pengawasan sesuai dengan
rencana dan prosedur.  
3.3. Membuat rencana perbaikan hasil pengawasan
sesuai dengan hasil evaluasi.
3.4. Melaksanakan rencana perbaikan hasil
pengawasan sesuai dengan prosedur.
3.5. Melaporkan perbaikan hasil pengawasan sesuai
dengan prosedur.
3.6. Mendokumentasikan perbaikan hasil
pengawasan sesuai dengan prosedur.

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 9

Unit
Mengawasi Standarisasi Pertambangan Mineral dan Batubara
Kompetensi :
1. Dapatkah saya memahami standar pada kegiatan K BK BUKTI YANG RELEVAN
pertambangan mineral dan batubara?
1.1. Menjelaskan pengertian standardisasi pada
 
kegiatan pertambangan mineral dan batubara
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.  
1.2. Menjelaskan jenis-jenis standar sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.  
1.3. Menjelaskan pengembangan standardisasi
 
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.  Standar Nasional
1.4. Menjelaskan pemeliharaan standardisasi sesuai Indonesia (SNI) di

dengan peraturan perundang-undangan. Pertambangan

2. Dapatkah saya membuat standar pada kegiatan

pertambangan mineral dan batubara?    Laporan Membuat
Standar Pada Kegiatan
2.1. Mengidentifikasi tahapan pada area kerja
sesuai dengan kebutuhan.
  Pertambangan Mineral
dan Batubara
2.2. Menentukan standar pada area kerja  
sesuai dengan kebutuhan.
 Laporan Menerapkan
2.3. Merumuskan standar pada area kerja Standar Pada Kegiatan
sesuai dengan kebutuhan. Pertambangan Mineral
3. Dapatkah saya menerapkan standar pada kegiatan   dan Batubara
pertambangan mineral dan batubara?
 
3.1. Mensosialisasikan standar yang telah dirumuskan
pada setiap area kerja sesuai prosedur.  
3.2. Melaksanakan standar yang telah disosialisasikan
pada setiap area kerja sesuai prosedur.
3.3. Mengawasi pelaksanaan standar pada setiap
area kerja sesuai prosedur.

ASESI
Nama Asesi:
Tanggal :
Tanda

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 10

 Tangan:

DITINJAU OLEH ASESOR

Nama
REKOMENDASI : Asesor :
No. MET :
Asesmen Dapat dilanjutkan/Tidak Dapat
Tanggal :
dilanjutkan*)

Tanda
Tangan:

*) coret yang tidak sesuai.

Diadopsi dari templat yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang alat asesmen untuk hasil yang
berkualitas di VET. 2008

FR.APL.02. Asesmen Mandiri 02/SS/LSP-EM/XI/2017 Rev. 03 I LSP

ENERGI MANDIRI I 2020 11