RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH

BANYUWANGI STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode

PRE OPERATIF
DIAGNOSIS INTERVENSI
TGL/
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM JAM
(SDKI) (SIKI)
 1. Breathing  Ansietas (D.0080.)  Edukasi preoperatif  Meinformasikan jadwal, lokasi,
il  Otot bantu nafas  Normal  RR:..................x/m  Gangguan (1.12439) & lama operasi akan berlangsung
Ya Tidak Ya Tidak  SpO2 :...............% pertukaran gas  Koordinasi  Meinformasikan hal-hal yang akan
 Dinding dada utuh (D.0003) praoperasi didengar, dicium, dilihat,/ dirasakan
 Dada naik :  Suara Nafas
Ya Tidak  Gangguan mobilitas (1.14504) selama operasi
Kanan: Ya Tidak Kanan :................. fisik (D.0054)  Menjelaskan obat preopersi, efek
Kulit mfisema Kiri : Ya Tidak Kiri:.....................  Gangguan integritas  Perawatan kulit alasan penggunaannya
Tulang  Pola Nafas: kulit/ jaringan praoperasi
 Menjelaskan tindakan pengendalian
Dalam Dangkal (D.0129) (1.14563) nyeri
 Gangguan  Persiapan  Memastikan informed Consent telah
2. Blood  S :.......................°C  GDA:...............mg/dl komunikasi verbal Pembedahan dilakukan
 CRT:  Hb :..........mg/dl  Perdarahan (D.0119) (1.14573)  Memeriksa pemeriksaan diagnostik
<2 detik >2 detik  Kulit:  Ada ................. cc  Pola nafas tidak  Reduksi Ansietas yang diperlukan
 TD:.................mmHg Hangat Dingin efektif (D.0005) (1.09314)  Membuka pakaian pada area yang
 Tidak
 N :....................x/m  Defisit pengetahuan  Pemantauan akan dioperasi
(D.0111)  Mencukur rambut pada area operasi
respirasi (I.01014)
3. Brain (kesadaran) :  Resiko infeksi  Melepas semua perhiasan
(D.0142)
 Terapi oksigen
E…..V….M…... (I.01026)  Membersihkan kulit dengan sabun /
 Apathies  Somnolent  ...........................
 Compos Mentis klorheksidin
 Stupor  Coma LUARAN/OUTPUT  Perawatan  Memberishkan cat kuku
 Delirium (SLKI) Integritas Kulit  Memonitor frekuensi, irama,
Setelah dilakukan (1.11353) kedalaman & upaya bernafas
4. Bone :...................... Integrita kulit:...........  Patah tulang :........ tindakan keperawatan  ........................  Memonitor kemampuan batuk
 Tidak  Tingkat Ansietas efektif
5. Bladder :..................  Kateter Menurun (L.09093)  Memonitor adanya produksi sputum
Ya:.........cc  Pertukaran gas  Memonitor adanya sumbatan jalan
6. Bowel meningkat nafas
 Puasa (L.01003)
Distensi  Mual Muntah  Mepertahankan kepatenan jalan
 Mobilitas fisik napas
meningkat  Mengidentifikasi adanya nyeri/
(L.05042) keluhan fisik lainnya
 Integritas Kuli &
 ...........................................................
jaringan meningkat
(L.01001) ............................
 .................................
..................
 RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH
BANYUWANGI STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode

INTRA OPERATIF
INTERVENSI
DIAGNOSIS
TGL/ KEPERAWAT
PENGKAJIAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM AN JAM
(SDKI)
(SIKI)
 1. Breathing  Nyeri (D.0077)  Managemen  Menjelaskan tindakan
il  Otot bantu nafas  Gangguan pertukaran gas nyeri (I.08238) pengendalian nyeri
 Normal  RR:..................x/m
(D.0003)  Monitor karakteristik luka
Ya Tidak Ya Tidak  SpO2 :...............%  Gangguan mobilitas fisik  Koordinasi
 Dinding dada utuh  Dada naik : praoperasi  Monitor tanda-tanda infeksi
 Suara Nafas (D.0054)
Ya Tidak (1.14504)  Memonitor adanya produksi
Kanan: Ya Tidak Kanan :...............  Gangguan integritas kulit/
sputum
Kulit mfisema Kiri : Ya Tidak Kiri:................... jaringan (D.0129)  Perawatan kulit
 Gangguan komunikasi  Memonitor adanya sumbatan jalan
Tulang  Pola Nafas: praoperasi
verbal (D.0119) nafas
Dalam Dangkal  Pola nafas tidak efektif (1.14563)  Memonitor tanda tanda ansietas
(D.0005)  Pemantauan  Memonitor karakteristik luka
2. Blood  S :.......................°C  GDA:...............mg/dl  Resiko infeksi (D.0142) respirasi  Memonitor mual
 CRT:  Hb :..........mg/dl  Perdarahan  NAUSEA (D.0076) (I.01014)  Mempertahankan teknik steril saat
<2 detik >2 detik  Kulit:  .............................  Dukungan
 Ada ................. cc melakukan perawatan luka
LUARAN/OUTPUT
 TD:.................mmHg Hangat Dingin  Tidak (SLKI) Mobilisasi  Mengidentifikasi skala nyeri
 N :....................x/m Setelah dilakukan tindakan (I.05173)  Mengidentifikasi respon nyeri
keperawatan  Terapi oksigen nonverbal
3. Brain (kesadaran) : (I.01026)  Mepertahankan kepatenan jalan
 Tingkat Ansietas Menurun napas
E…..V….M…...  Somnolent (L.09093)  Perawatan
 Compos Mentis Integritas Kulit  Mengidentifikasi adanya nyeri/
 Apathies  Coma  Tingkat nyeri menurun
keluhan fisik lainnya
 Delirium  Stupor (L.08066) (1.11353)
 Pertukaran gas meningkat  Menganjurkan melakukan
 Manajemen mobilisasi dini
(L.01003)
4. Bone :...................... Integrita kulit:...........  Patah tulang :........ Mual (I.03117)  Mengidentifikasi isyarat nonverbal
 Mobilitas fisik meningkat
 Tidak (L.05042)  Manajemen ketidaknyamanan
5. Bladder :..................  Kateter  Integritas Kuli & jaringan Muntah  Mengatur posisi untuk mencegah
Ya:.........cc meningkat (L.01001) (I.03118) aspirasi
6. Bowel  Tingkat Nausea Menurun  ..........................  Berkolaborasi pemberian
(L.08065)
 Puasa Distensi  Mual Muntah .... antiemetik
 ...........................................
............  Berkolaborasi pemberian
analgetik…………..
 Berkolaborasi pemberian
antibiotik......................
 .........................................................
...........................
 RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode
BANYUWANGI
POST OPERASI
DIAGNOSIS INTERVENSI
TGL/
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM JAM
(SDKI) (SIKI)
 1. Breathing  Nyeri (D.0077)  Managemen nyeri  Menjelaskan tindakan pengendalian
 Otot bantu nafas  Normal  RR:..................x/m  Gangguan pertukaran (I.08238) nyeri
Ya Tidak Ya Tidak  SpO2 :...............% gas (D.0003)  Koordinasi  Monitor karakteristik luka
 Dinding dada utuh  Dada naik :  Gangguan mobilitas praoperasi  Monitor tanda-tanda infeksi
 Suara Nafas
Ya Tidak fisik (D.0054) (1.14504)  Memonitor adanya produksi sputum
Kanan: Ya Tidak Kanan :.................  Gangguan integritas
Kulit mfisema  Memonitor adanya sumbatan jalan
Kiri : Ya Tidak Kiri:.....................  Perawatan kulit
kulit/ jaringan nafas
Tulang  Pola Nafas: (D.0129) praoperasi
 Memonitor tanda tanda ansietas
Dalam Dangkal  Gangguan komunikasi (1.14563)  Memonitor karakteristik luka
verbal (D.0119)  Pemantauan  Memonitor mual
2. Blood  S :.......................°C  GDA:...............mg/  Pola nafas tidak respirasi (I.01014)  Mempertahankan teknik steril saat
 CRT:  Hb :..........mg/dl dl efektif (D.0005)  Dukungan melakukan perawatan luka
<2 detik >2 detik  Kulit:  Perdarahan  Resiko infeksi Mobilisasi  Mengidentifikasi skala nyeri
 TD:.................mmHg Hangat Dingin  Ada ................. cc (D.0142) (I.05173)  Mengidentifikasi respon nyeri
 N :....................x/m  Tidak  NAUSEA (D.0076)  Terapi oksigen nonverbal
 ............................. (I.01026)  Mepertahankan kepatenan jalan napas
3. Brain (kesadaran) : LUARAN/OUTPUT  Mengidentifikasi adanya nyeri/
 Perawatan
E…..V….M…... (SLKI) keluhan fisik lainnya
Setelah dilakukan Integritas Kulit
 Compos Mentis (1.11353)  Menganjurkan melakukan mobilisasi
 Apathies  Somnolent tindakan keperawatan dini
 Delirium  Stupor  Coma  Manajemen Mual
 Mengidentifikasi isyarat nonverbal
 Tingkat Ansietas (I.03117) ketidaknyamanan
4. Bone :...................... Menurun (L.09093)  Manajemen  Mengatur posisi untuk mencegah
Integrita kulit:...........  Patah  Tingkat nyeri Muntah (I.03118) aspirasi
5. Bladder :.................. menurun (L.08066) ..............................
tulang :........  Berkolaborasi pemberian antiemetik
 Pertukaran gas
 Kateter  Tidak  Berkolaborasi pemberian
meningkat (L.01003)
Ya:.........cc analgetik…………..
6. Bowel  Mobilitas fisik
 Berkolaborasi pemberian
meningkat (L.05042)
antibiotik......................
 Integritas Kuli &
 Puasa Distensi  Mual Muntah jaringan meningkat
..............................................................
......................
(L.01001)
 Tingkat Nausea
Menurun (L.08065)
....................................
...................