RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH

BANYUWANGI STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode

PRE OPERATIF
DIAGNOSIS
INTERVENSI
TGL/ KEPERAWATA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM N JAM
(SIKI)
(SDKI)
 1. Breathing  Ansietas (D.0080.)  Edukasi preoperatif  Meinformasikan jadwal, lokasi, &
il  Otot bantu nafas  Gangguan (1.12439) lama operasi akan berlangsung
 Normal  RR:..................x/
pertukaran gas
Ya Tidak Ya Tidak m (D.0003)  Koordinasi  Meinformasikan hal-hal yang akan
 Dinding dada utuh  Dada naik :  SpO2 :...............  Gangguan mobilitas praoperasi didengar, dicium, dilihat,/ dirasakan
Ya Tidak Kanan: Ya % fisik (D.0054) (1.14504) selama operasi
Kulit mfisema Tidak  Suara Nafas  Gangguan integritas  Perawatan kulit  Menjelaskan obat preopersi, efek
Tulang kulit/ jaringan
Kiri : Ya Kanan :............. (D.0129)
praoperasi alasan penggunaannya
2. Blood Tidak .....  Gangguan (1.14563)  Menjelaskan tindakan pengendalian
 CRT:  Pola Nafas: Kiri :................. komunikasi verbal  Persiapan nyeri
<2 detik >2 detik Dalam ....... (D.0119) Pembedahan  Memastikan informed Consent telah
 TD:.................mmHg  S :.......................°C Dangkal  Pola nafas tidak (1.14573) dilakukan
efektif (D.0005)
 N :....................x/m  Hb :..........mg/dl  Defisit pengetahuan  Reduksi Ansietas  Memeriksa pemeriksaan diagnostik
3. Brain (kesadaran) :  Kulit: GDA :...............m (D.0111) (1.09314) yang diperlukan
 Compos Mentis Hangat Dingin g/dl  Resiko infeksi  Pemantauan  Membuka pakaian pada area yang
 Delirium Perdarahan (D.0142) respirasi (I.01014) akan dioperasi
 ...........................
4. Bone :......................  Apathies  Ada ................. LUARAN/OUTPUT
 Terapi oksigen  Mencukur rambut pada area operasi
5. Bladder :..................  Stupor cc (SLKI) (I.01026)  Melepas semua perhiasan
6. Bowel Integritas  Tidak Setelah dilakukan  Perawatan  Membersihkan kulit dengan sabun /
 Puasa tindakan keperawatan Integritas Kulit klorheksidin
kulit:.............
 Tingkat Ansietas (1.11353)
 Kateter  Somnolent  Memberishkan cat kuku
Menurun (L.09093)
Ya:.........cc  Coma  Pertukaran gas  ........................  Memonitor frekuensi, irama,
 Patah meningkat kedalaman & upaya bernafas
tulang :........ (L.01003)  Memonitor kemampuan batuk efektif
 Distensi  Mobilitas fisik
 Tidak meningkat  Memonitor adanya produksi sputum
(L.05042)  Memonitor adanya sumbatan jalan
 Mual  Integritas Kuli & nafas
Muntah jaringan meningkat  Mepertahankan kepatenan jalan napas
(L.01001)
 Mengidentifikasi adanya nyeri/
 .................................
.................. keluhan fisik lainnya
 ..............................................................
.........................
 RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH
BANYUWANGI STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode

INTRA OPERATIF
INTERVENSI
DIAGNOSIS
TGL/ KEPERAWAT
PENGKAJIAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM AN JAM
(SDKI)
(SIKI)
 1. Breathing  Nyeri (D.0077)  Managemen  Menjelaskan tindakan pengendalian
il  Otot bantu nafas  Gangguan pertukaran nyeri (I.08238) nyeri
 Normal  RR:..................x/m
gas (D.0003)
Ya Tidak Ya Tidak  SpO2 :...............%  Gangguan mobilitas  Koordinasi  Monitor karakteristik luka
 Dinding dada utuh  Dada naik :  Suara Nafas fisik (D.0054) praoperasi  Monitor tanda-tanda infeksi
Ya Tidak Kanan: Ya Kanan :.................  Gangguan integritas (1.14504)  Memonitor adanya produksi sputum
Kulit mfisema Tidak . kulit/ jaringan  Perawatan kulit  Memonitor adanya sumbatan jalan
Tulang (D.0129)
Kiri: Ya Kiri :..................... praoperasi nafas
 Gangguan komunikasi
2. Blood Tidak ... verbal (D.0119) (1.14563)  Memonitor tanda tanda ansietas
 CRT:  Pola Nafas:  Pola nafas tidak  Pemantauan  Memonitor karakteristik luka
<2 detik >2 detik Dalam Dangkal efektif (D.0005) respirasi  Memonitor mual
 TD:.................mmHg  Resiko infeksi (I.01014)
(D.0142)  Mempertahankan teknik steril saat
 N :..................... x/m  S :.......................°C GDA :...............mg/  NAUSEA (D.0076)
 Dukungan melakukan perawatan luka
3. Brain (kesadaran) :  Hb :..........mg/dl dl  ............................. Mobilisasi  Mengidentifikasi skala nyeri
 Compos Mentis  Kulit: Perdarahan LUARAN/OUTPUT (I.05173)  Mengidentifikasi respon nyeri
 Delirium Hangat  Ada ................. cc (SLKI)  Terapi oksigen nonverbal
Setelah dilakukan (I.01026)
4. Bone :...................... Dingin  Tidak  Mepertahankan kepatenan jalan
tindakan keperawatan
5. Bladder :..................  Perawatan napas
6. Bowel  Apathies  Somnolent  Tingkat Ansietas Integritas Kulit  Mengidentifikasi adanya nyeri/
 Puasa  Stupor  Coma Menurun (L.09093) (1.11353) keluhan fisik lainnya
 Tingkat nyeri  Manajemen
Integritas  Patah menurun (L.08066)  Menganjurkan melakukan mobilisasi
kulit:............. tulang :........  Pertukaran gas
Mual (I.03117) dini
 Kateter  Tidak meningkat (L.01003)  Manajemen  Mengidentifikasi isyarat nonverbal
 Mobilitas fisik Muntah ketidaknyamanan
Ya:.........cc meningkat (L.05042)
 Mual Muntah (I.03118)
 Integritas Kuli &  Mengatur posisi untuk mencegah
 .......................... aspirasi
 Distensi jaringan meningkat
(L.01001) ....
 Berkolaborasi pemberian antiemetik
 Tingkat Nausea
Menurun (L.08065)
 Berkolaborasi pemberian
 .................................... analgetik…………..
...................  Berkolaborasi pemberian
antibiotik......................
 ............................................................
 ........................
RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN barcode
BANYUWANGI
PRE OPERATIF
DIAGNOSIS INTERVENSI
TGL/
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN IMPLEMENTASI TTD
JAM JAM
(SDKI) (SIKI)
 1. Breathing  Nyeri (D.0077)  Managemen nyeri  Menjelaskan tindakan pengendalian
 Otot bantu nafas  Normal  RR:..................x/m  Gangguan pertukaran (I.08238) nyeri
Ya Tidak Ya Tidak  SpO2 :...............% gas (D.0003)  Koordinasi  Monitor karakteristik luka
 Dinding dada utuh  Dada naik :  Suara Nafas  Gangguan mobilitas praoperasi  Monitor tanda-tanda infeksi
Ya Tidak Kanan: Ya fisik (D.0054) (1.14504)  Memonitor adanya produksi sputum
Kanan :..................
 Gangguan integritas  Memonitor adanya sumbatan jalan
Kulit mfisema Tidak  Perawatan kulit
kulit/ jaringan nafas
Tulang Kiri: Ya Kiri :........................ (D.0129) praoperasi
 Memonitor tanda tanda ansietas
2. Blood Tidak  Gangguan komunikasi (1.14563)  Memonitor karakteristik luka
 CRT: verbal (D.0119)  Pemantauan  Memonitor mual
<2 detik >2 detik  Pola Nafas:  Pola nafas tidak respirasi (I.01014)  Mempertahankan teknik steril saat
 TD:.................mmHg Dalam Dangkal efektif (D.0005)  Dukungan melakukan perawatan luka
 N :..................... x/m  S :.......................°C  Resiko infeksi Mobilisasi  Mengidentifikasi skala nyeri
3. Brain (kesadaran) :  Hb :..........mg/dl GDA :...............mg/dl (D.0142) (I.05173)  Mengidentifikasi respon nyeri
 Compos Mentis  Kulit: Perdarahan  NAUSEA (D.0076)  Terapi oksigen nonverbal
 Delirium Hangat  Ada ................. cc  ............................. (I.01026)  Mepertahankan kepatenan jalan napas
Dingin LUARAN/OUTPUT  Mengidentifikasi adanya nyeri/
4. Bone :......................  Tidak  Perawatan
(SLKI) keluhan fisik lainnya
5. Bladder :.................. Setelah dilakukan Integritas Kulit
6. Bowel  Apathies (1.11353)  Menganjurkan melakukan mobilisasi
 Somnolent tindakan keperawatan dini
 Puasa  Stupor  Coma  Manajemen Mual
 Mengidentifikasi isyarat nonverbal
Integritas  Patah tulang :........  Tingkat Ansietas (I.03117) ketidaknyamanan
kulit:.............  Tidak Menurun (L.09093)  Manajemen  Mengatur posisi untuk mencegah
 Kateter  Tingkat nyeri Muntah (I.03118) aspirasi
Ya:.........cc menurun (L.08066) ..............................
 Mual Muntah  Berkolaborasi pemberian antiemetik
 Pertukaran gas
 Berkolaborasi pemberian
meningkat (L.01003)
 Distensi analgetik…………..
 Mobilitas fisik
 Berkolaborasi pemberian
meningkat (L.05042)
antibiotik......................
 Integritas Kuli &
...............................................................
jaringan meningkat
.....................
(L.01001)
 Tingkat Nausea
Menurun (L.08065)
....................................
...................