RUMAH SAKIT UMUM BUDI ASTA

Jl. Kali Tanjung No. 51 Cirebon

Tlp. 0231- 488211 Fax. 0231- 488733

ASUHAN KEPERAWATAN PERIORATIF KAMAR BEDAH

Nama : Tanggal :
Tgl. Lahir : No. RM :
Jenis Kelamin : L/P Diagnosa Pre-Op :
Data Perawatan Pre-Operatif Data Perawatab Intra Operatif Data Perawatan Post Operatif
a. Kesadaran: Sadar Ngantuk Tidur Sedasi Ttv: Td: ....../......Mmhg S O2:.......% Hr:..................X/Mnt a. Keluhan nyeri: Ya Tidak Tidak bisa dikaji
Disoerintasi Lain-lain Pendarahan Kasa ......Cc Sunction........Cc Irigasi/Pencucian:........Cc Skala Nyeri (0-10):..........
b. Status Pernafasan : Normal Sesak DIAGNOSA KEPERAWATAN INTRA OPERATIF b. Kondisi kulit: Dingin Hangat Kering Lembab
Suara nafas Normal Ronchi Mengi 1. Resiko infeksi b.d terputusnya kontinitas jaringan Utuh
Alat Bantu: Trakheostomi Terpasang O2  Identifikasi jenis luka operasi: c. Kesadaran: Sadar Ngantuk Terintubasi
Terpasang ETT Bersih Bersih terkontaminasi TTV: TD:......../.......Mmhg S O2 ............%
c. Status Cardiopulmonary Terkontaminasi Kotor/ Terinfeksi HR: .............X/Mnt
Edeline perifer: Ya, Lokasi................... Tidak  Laksanakan prinsip aseptic dan mejaa agar
Alat bantu: Terpasang face maker Terpasang kateter tidak menjadi kesalahan selama perawatan
jantung CTT/WSD selama perawatan luka
d. Kulit: Dingin Hangat Utuh Luka Kering
 Lakukan preparasi kulit area operasi sesuai
Lembab Tato
prosedur
e. Status musculoskeletal: TAK Paralis Traksi
 Batasi personel dikamar operasi (maksimal
Alat bantu
10 orang)
f. Sistem perkemihan: TAK Terpasang kateter Lain-lain
 Ganti kateter urine bila pemasangannya
g. Kerusakan sensori: Alat dengar Kacamata
sudah lama

Diagnosa Keperawatan Pre-Operatif 2. Resiko gangguan integritas kulit b.c adanya penekanan Diagnosa Keperawatan Post Operatif
1. Nyeri b.d adanya luka : trauma : his bagian tubuh/benjolan a. Nyeri b.d luka post operasi
a. Tanyakan pada pasien adanya keluhan nyeri: Ya Posisi Supine Prone Jackknife Lateral b. Resiko tinggi infeksi b.d adanya luka post operasi
Tidak Kiri/Kanan Lithotomy c. Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif b.d
Skala nyeri(0-10): ..................Lokasi:...............  Atur posisi dengan benar akumulasi secret
Yang meringankan/memperberat:  Berikan pengganjal untuk sikut, tumit, lengan. Kaki d. Resiko tinggi jatuh b.d masih dalam pengaruh narkoses
Waktu:  Catat apabila ada kemerahan, lecet pada kulit pasien
b. Hasil yang diharapkan: mengungkapkan adanya 3. Resiko gangguan hypotermia b.d penggunaan AC: Alasan pembatalan/penundaaan operasi
penurunan nyeri  Pastikan suhu tidak terlalu dingin(20-24⁰)
c. Intervensi:  Gunakan selimut hangat & berikan infuse/irigasi Dokter yang menjelaskan:.............Ttd:.............
 Lakukan dan ajarkan menejemen penurunan nyeri: hangat Post Operasi ke: RR R. Intensif Rumah Ruangan
tarik nafas dalam, teknik distraksi Dengan: Stretcher Kursi Roda Berjalan sendiri
 Dll
 Evaluasi skala nyeri setelah diberi intervensi
2. Cemas b.d kurang pengetahuan: stress akan pembedahan 1. Resiko cedera(jatuh, elektrik, luka abakr, tertinggal
a. Status Psikologis beda asing) b.d pemakaian alat penunjang: operasi
Tenang Gelisah Banyak bicara Menangis membuka, rongga terpasang netral plate,
Lemah Lain-lain menggunakan monopolar/bipolar, toumiquet: pasien
b. Hasil yang diharapkan mengungkapkan penurunan dalam pengaruh narkose: prosedur operasi membuka
kecamasan, kemampuan koping, prosedur operasi rongga.
bisa dipahami  Jangan tinggalkan pasien sendiri/pastikan
c. Intervensi pengatur posisi/penahan terfiksasi dengan
d. Kaji tinggal cemas: ringan sedang, berat berikan benar
penjelasan & perhatian sesuai umur  Pastikab betral & toumiquet terpasang
e. Beritahu urutan dan kegiatan perioperatif, evaluasi dengan benar
responan penjelasan  Lakukan penghitungan kasa, jarum dan
instrumen dengan benar
 Catat kasa implant yang sengaja ditinggalkan
dalam tubuh pasien

3. Resiko/gangguan keseimbangan cairan & elektrolit b.d 2. Resiko gangguan keseimbangan cairan b.d prosedur Discharge planning (khusus ODS 4)
adanya pendarahan. pembedahan pendarahan  Tanyakan apakah ada pusing, mual dll, bila ada
a. Ada luka: Ya,lokasi................. Tidak  Hitung pendarahan dan komunikasikan biarkan/sampai keluhan hilang
b. Hasil yang diharapkan: tidak terjasi gangguan kepada tim operasi  Jelaskan cara dan rule penggunaan obat, perawatan
keseimbangan cairan & elektrolit  Catat output dan kateter, drain dll, selama luka
Intervensi: Kaji adanya pendarahan berikan operasi  Dirumah (rekomendasikan ke psukesmas / RS terdekat
cairan sesuai indikasi  Catat jumlah & jenis cairan yang diberikan )
Catat intake-output (darah elektrolit)  Pastikan pasieb tidak pulang sendiri
 Observasi & catat TTV pasien selama operasi
4. Gangguan jalan nafas: pola nafas : pertukaran gas b.d 3. Lain-lain................... Diagnosa Keperawatan Tambahan:
penumpukn cairan udara, darah di pleura, penekanan massa
ditenggorokan
 Pastikan O2 terpasang dengan baik ketika
transportasi ke kamar operasi
 Observasi pasien sebelum, selama & setelah
operasi terutama bila anestesi lokal
5. Lain-lain

Perawat Bedah:

(...........................................)