MANAJEMEN ASUHAN

KEPERAWATAN PADA
KEDARURATAN OBSTETRI
DR. NS. IKA WIDI ASTUTI, M.KEP., SP.KEP.MAT
SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOAL’S
 SUSTAINABLE DEVELOPMENT GOAL’S

• GOAL 3: GOOD HEALTH AND

WELL-BEING
• 38 TARGET SEKTOR KESEHATAN
• TARGET 3.1 MENGURANGI
RASIO ANGKA KEMATIAN IBU
(AKI) KURANG DARI 70/
100.000 KELAHIRAN HIDUP
TAHUN 2030
 ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)

• SEMUA KEMATIAN SELAMA PERIODE KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS YANG DISEBABKAN OLEH
PENGELOLAANNYA DAN BUKAN KARENA SEBAB LAIN MISALNYA KECELAKAAN ATAU INCIDENTAL
• TERJADI KECENDERUNGAN PENURUNAN AKI SELAMA PERIODE 1991-2015 DARI 390 MENJADI 305
PER 100.000 KELAHIRAN HIDUP
• KEMATIAN IBU TAHUN 2021 SEBANYAK 7.389 KEMATIAN, MENINGKAT DIBANDING TAHUN 2020
SEBESAR 4.627 KEMATIAN

SUMBER: PROFIL KESEHATAN INDONESIA 2021, KEMENTERIAN KESEHATAN RI TAHUN 2022

 PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

• PENYEBAB AKI TAHUN 2021:

1. TERKAIT COVID-19 SEBANYAK 2.982 KASUS
2. PERDARAHAN SEBANYAK 1.330 KASUS
3. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN SEBANYAK 1.077 KASUS
4. PENYEBAB LAIN-LAIN SEBANYAK 1.309 KASUS
 PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
Iron Supplements,
Malaria Intermittent
Oxytocin and Manual treatment and
Compression Antiretroviral for HIV

Magnesium
Sulfate

Patogram
Family Planning and
Postabortion Care
Antibiotics

Tetanus Toxoid Immunization Clean

Delivery

Adapted from: Maternal Health Around the World” World Health Organization, Geneva, 1997
PERAN PERAWAT DALAM DETEKSI DINI, PENANGANAN
AWAL DAN TRANSFER PASIEN DENGAN KEGAWAT
DARURATAN OBSTETRI
PERAN PERAWAT:
1. PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN
2. PENYULUH DAN KONSELOR BAGI KLIEN
3. PENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
4. PENELITI KEPERAWATAN
5. PELAKSANAN TUGAS BERDASARKAN PELIMPAHAN WEWENANG
6. PELAKSANA TUGAS DALAM KEADAAN KETERBATASAN TERTENTU

Sumber: UU No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan

 PERAN PERAWAT DALAM DETEKSI DINI, PENANGANAN AWAL
DAN TRANSFER PASIEN DENGAN KEGAWAT DARURATAN
OBSTETRI
PERAN PERAWAT:

1. PEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN

2. PENYULUH DAN KONSELOR BAGI KLIEN
3. PENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
4. PENELITI KEPERAWATAN
5. PELAKSANAN TUGAS BERDASARKAN PELIMPAHAN WEWENANG
6. PELAKSANA TUGAS DALAM KEADAAN KETERBATASAN TERTENTU

Sumber: UU No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan

 MEMBERIKAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. MELAKUKAN PENGKAJIAN SECARA HOLISTIC

2. MENETAPKAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
3. MERENCANAKAN TINDAKAN KEPERAWATAN
4. MELAKSANAKAN TINDAKAN KEPERAWATAN
5. MENGEVALUASI HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN
6. MELAKUKAN RUJUKAN
7. MEMBERIKAN TINDAKA KEGAWATDARURATAN SESUAI KOMPETENSI
8. MEMBERIKAN KONSULTASI KEPERAWATAN DAN BERKOLABORASI DENGAN DOKTER
9. MELAKUKAN PENYULUHAN KESEHATAN DAN KONSELING
10. MEMBERIKAN OBAT SESUAI RESEP

Sumber: UU No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan

 PENGKAJIAN SECARA HOLISTIK

• KEMAMPUAN MENGKAJI PASIEN SECARA HOLISTIC

• MELAKUKAN SKRINING TERHADAP FACTOR RISIKO,
• KARTU SKOR POEDJI ROCHJATI
• KARTU SKOR DIANA SETYORINI
 KARTU SKOR
POEDJI ROCHJATI
 KARTU
SKOR
DIANA
SETYORINI
MODIFIED EARLY WARNING SCORING SYSTEM
(MEOWS)
 PENGGUNAAN MEOWS

• MEOWS HARUS DIGUNAKAN UNTUK MENGOBSERVASI

WANITA PADA MASA PRENATAL DAN POSTNATAL
• DITERAPKAN PADA TRIAGE PASIEN
• MEOWS DISERTAKAN PADA SAAT TRANSFER PASIEN
SEBAGAI UPAYA DETEKSI DINI PENENTUAN KEPUTUSAN
UNTUK MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN OBSTETRI
NHS: JoinTrust Guideline for the Use of the Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS) in Detecting the Seriously Ill and Deteriorating Women.
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

DEFINISI:
• KEHILANGAN DARAH >500 ML PADA PERSALINAN
NORMAL
• KEHILANGAN DARAH ?1000 ML PADA PERSALINAN SC
• BERPOTENSI MENYEBABKAN GANGGUAN HEMODINAMIK
 PENYEBAB
4T:
• TONE (ATONIA UTERI)
• TRAUMA (LASERASI, RUPTURE UTERI)
• TISSUE (SISA PLASENTA)
• THROMBIN (KOAGULOPATI)
 PRINSIP PENANGANAN

• DIAGNOSIS SEGERA
• RESUSITASI
• IDENTIFIKASI PENYEBAB
• ATASI PENYEBAB
 NURSING MANAGEMENT

PENGKAJIAN
• KAJI JUMLAH PERDARAHAN
• KAJI TANDA VITAL PASIEN UNTUK MENDAPATKAN DATA DASAR
• KAJI ADANYA TANDA-TANDA SYOK HIPOVOLEMIK
• KAJI KONDISI UTERUS
 NURSING MANAGEMENT

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
• HIPOVOLEMIA BERHUBUNGAN DENGAN PERDARAHAN
PASCA PARTUM

Sumber: PPNI, 2016, Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

 NURSING MANAGEMENT

INTERVENSI KEPERAWATAN
• MANAJEMEN HYPOVOLEMIA
• MANAJEMEN SYOK HIPOVOLEMIK
• MANAJEMEN PERDARAHAN PERVAGINAM
PASCAPERSALINAN

Sumber: PPNI, 2016, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

 INTERVENSI KEPERAWATAN

OBSERVASI:
• KAJI JUMLAH KEHILANGAN DARAH
• MONITOR STATUS OKSIGENASI
• MONITOR STATUS KESADARAN
• MONITOR STATUS CAIRAN (INTAKE-OUTPUT CAIRAN)
• KAJI STATUS KESADARAN PASIEN
• MONITOR TANDA-TANDA VITAL PASIEN
 INTERVENSI KEPERAWATAN

TERAPEUTIK:
• POSISIKAN PASIEN MODIFIED TRENDELENBERG/ POSISI SYOK
• BERIKAN OKSIGEN
• PASANG IV LINE
• PASANG KATETER UNTUK MONITOR OUTPUT URINE
• LAKUKAN KOMPRESI BIMANUAL PADA KASUS ATONIA UTERI
POSISI SYOK
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral
 INTERVENSI KEPERAWATAN

KOLABORASI:
• KOLABORASI PEMBERIAN CAIRAN IV UNTUK RESUSITASI
• KOLABORASI PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH JIKA
DIPERLUKAN
• KOLABORASI PEMBERIAN UTEROTONIKA
 NURSING MANAGEMENT

EVALUASI KEPERAWATAN
• TEKANAN DARAH LEBIH TINGGI DARI 100/60 MMHG
• NADI BERADA PADA RENTANG NORMAL 60-100 X/MENIT
• LOKHEA KURANG DARI 1 PEMBALUT PENUH/ JAM

Sumber: PPNI, 2016, Standar Luaran Keperawatan Indonesia

 PREEKLAMPSIA

• MERUPAKAN SALAH SATU DARI EMPAT GANGGUAN HIPERTENSI

KEHAMILAN, SECARA TRADISIONAL DITANDAI SEBAGAI
HIPERTENSI ONSET BARU DAN PROTEINURIA YANG
BERKEMBANG SETELAH USIA KEHAMILAN 20 MINGGU.
• GANGGUAN MULTISISTEM YANG KOMPLEKS, PROGRESIF,
DENGAN PRESENTASI YANG SANGAT BERVARIASI DAN
SEJUMLAH KOMPLIKASI YANG BERPOTENSI MENGANCAM JIWA.
Anderson, C indy M.; S chmella, Mandy J . : Preeclampsia. AJ N,
American J ournal of Nursing: November 201 7 - Volume 11 7 - Issue 11 - p 30-38
doi: 1 0.1 097 /01 .NAJ .00005267 22.26893.b5
 MANAGEMENT KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
• KAJI TADA VITAL PASIEN
• KAJI ADANYA PROTEIN URINE
• KAJI KONDISI JANIN
• KAJI ADANYA TANDA KEJANG
 MANAGEMENT KEPERAWATAN

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

• RISIKO CEDERA PADA JANIN BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA PENURUNAN CARDIAC

OUTPUT SEKUNDER TERHADAP TEKANAN DARAH TINGGI PADA IBU
 INTERVENSI KEPERAWATAN

OBSERVASI:
• OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL TERUTAMA TEKANAN DARAH SETIAP JAM
• OBSERVASI DJJ
• OBSERVASI TERHADAP TANDA INTOKSIKASI MGSO4 (PANTAU PRODUKSI URINE, REFLEKS
PATELLA, FREKUENSI NAFAS DAN SATURASI OKSIGEN)
• KAJI STATUS NEUROLOGI PASIEN
 INTERVENSI KEPERAWATAN
TERAPEUTIK:
• ANJURKAN PASIEN BED REST

KOLABORASI:
• KOLABORASI PEMBERIAN OBAT ANTIHIPERTENSI
• KOLABORASI PEMBERIAN MGSO4 JIKA DIPERLUKAN
 EVALUASI KEPERAWATAN

• TEKANAN DARAH STABIL SISTOLIK <160 MMHG DAN DIASTOLIC <110 MMHG
• DJJ DALAM BATAS NORMAL
• TIDAK TERJADI KEJANG
• SATURASI OKSIGEN NORMAL >90%
 KESIMPULAN

• KEGAWAT-DARURATAN OBSTETRIC DAPAT DIDETEKSI SECARA DINI JIKA PENGKAJIAN DAN

SKRINING DILAKUKAN DENGAN BAIK DI AWAL KEHAMILAN
• PENANGANAN YANG TEPAT DAN CEPAT DAPAT MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN
TERAPI
• KERJASAMA TIM DALAM MANAJEMEN KEGAWAT-DARURATAN OBSTETRIC DIPERLUKAN
• PERAWAT MEMILIKI PERANAN DALAM SKRINING AWAL KEHAMILAN, MONITORING KONDISI IBU
AGAR TETAP STABIL BAIK DI RUANGAN MAUPUN SAAT EVAKUASI