RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA

Jl. Hayam Wuruk No. 24 Telp. ( 0292 ) 422 838 - 422839

Fax ( 0292 ) 423 892
PURWODADI – GROBOGAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA PURWODADI

NOMOR : 05/113/KEP/XI/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AD-HOC RE-KREDENSIAL KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA PURWODADI

DIREKTUR RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA PURWODADI,

Menimbang : a. Bahwa panitia Ad-Hoc adalah panitia yang dibentuk

oleh Komite Keperawatan yang disetujui oleh Direktur
Rumah Sakit untuk membantu melaksanakan tugas
komite keperawatan;
b. Bahwa rumah sakit sebagai salah satu institusi
pelayanan kesehatan berbagai fungsi dalam rangka
meningkatkan mutu pelayanan kepada masyarakat;
c. Bahwa dalam rangka menunjang kelancaran
pelaksanaan pelayanan kesehatan seperti konsideran
huruf b, keberadaan tim Ad-Hoc dalam Komite
Keperawatan secara fungsional sebagai salah satu
instrumen untuk meningkatkan kompetensi perawat
dalam memberikan pelayanan kepada Pasien sesuai
dengan peraturan yang ada;
d. Bahwa untuk mencapai maksud diatas maka perlu
dibentuk tim Ad-Hoc Re-kredensial dalam komite
keperawatan di lingkungan Rumah Sakit Permata
Bunda Purwodadi yang ditetapkan dalam keputusan
Direktur Rumah Sakit Permata Bunda Purwodadi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. UU nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan;

3. UU Nomor 38 Tahun 2013 Tentang Keperawatan

4. UU Nomor 22 tahun 1999 tentang Pemerintah

 Daerah;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 49 Tahun 2013 tentang komite keperawatan
di rumah sakit;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 40 Tahun 2017

Tentang Pengembangan Jenjang Karir Profesional
Perawat klinis.

7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

Dan Reformasi Birokrasi Indonesia Nomor 25 Tahun
2014 Tentang Jabatan Fungsional Perawat Dan
Angka Kreditnya.

8. Keputusan Menteri Tenaga Kerja Nasional dan

Transmigrasi Republik Indonesia Nomor :
KEP.148/MEN/III/2007 Tentang Penetapan Standart
Kompetensi Kerja Nasional Indonesia Sektor Jasa
Kesehatan SUB Sektor Jasa Pelayanan Kesehatan
Bidang Keperawatan.

9. Keputusan Menteri Dalam Negeri nomor 1 tahun

2002 tentang Pedoman Susunan Organisasi Dan
Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;

10. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor

:188/410/KTPS/013/2009 tanggal 9 November
2009 tentang Pedoman Kerja Dan Pelaksanaan Tugas
Pemerintahan Propinsi Jawa Timur Tahun 2010;

11. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 32 Tahun

2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur.
12. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu Nomor : 440/230/111.22/2015
tentang Struktur Rumah Sakit Umum Karsa Husada
Batu Tahun 2015;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menetapkan nama-nama dibawah lampiran ini sebagai tim
Ad-Hoc Re-Kredensial Keperawatan di Rumah Sakit Umum
Karsa Husada Batu
Kedua : Tim Ad-Hoc Re-Kredensial Keperawatan bertugas:

a. Melakukan proses Re-kredensial kepada seluruh

perawat sesuai dengan SPO Re-Kredensial Perawat di
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.

b. Melakukan penilaian terhadap proses Re-kredensial

yang dilakukan.

c. Memberikan laporan hasil Re-kredensial kepada ketua

komite keperawatan untuk ditindak lanjuti kepada
Direktur dalam bentuk rekomendasi.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : Batu
PADA TANGGAL : 23 Juli 2018
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
KARSA HUSADA BATU

Dr. TRIES ANGGRAINI, M.Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19640620 199002 2 001
LAMPIRAN : Peraturan Direktur RSU Karsa Husada Batu
Nomor: 188 / / 101.18 / 2018.
Pembentukan Tim Ad-Hoc Re-Kredensial Keperawatan
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu
SUSUNAN TIM AD-HOC RE-KREDENSIAL PERAWAT
RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU
Penanggungjawab : DIREKTUR RSU KARSA HUSADA BATU
Ketua : ALI MANSUR, SST
Wakil Ketua WINARNO,Amd.Kep
Sekretaris : 1. SHOPYAN ASHARI,Amd.Kep
2. FAHRUR ROHADI,S.Kep, Ners
Bendahara : YULIANA,Amd.Kep
Tim Asesor : SUJUD PRIONO , S.Kep Ners, M.Kep
: MAHFUD SURYA ADI PRAJA, S. Kep , Ns
: IRAWAN WAHYU T A W, S.Kep Ners
Anggota : 1. SOEHARIJATI, S.Kep.Ners
2. SUMIADI , S.Kep Ners
3. SOLIKIN , S.Kep Ners
4. SUWIYARNO, SST
5. MOHAMMAD SHOLEH, S.Kep Ners
6. ALI MANSUR, SST
7. MULYO HARTONO, S.ST
8. BUDI SURAKSONO, A.Md.Kep
9. WINARNO, A.Md.Kep
10. THERESIA SETIYANINGSIH , S.Kep Ners
11. NANIN DWI VINTA, A.Md.Kep
12. MILA YUHANINGRUM, A.Md.Kep
13. DEWI WIDYANINGSIH, A.Md.Kep
14. YULIANA, A.Md.Kep
15. DIAN YOVITA SARI, A.Md.Kep
16. DITA APRINIA HIDAYANTI, A.Md.Kep
17. INDAH SULISTIYOWATI, A.Md.Kep
18. SEPTYAN WILDA GUMILANG, A.Md.Kep
19. STEFANUS TAMIL, A.Md.An