PEMERINTAH KAMPUNG NAKNA

DISTRIK KONDA
KABUPATEN SORONG SELATAN
Alamat : Jln. Otto Ihalauw RT.02 Kampung Nakna, Distrik Konda Telp.081316774369

SURAT PENGANTAR
NOMOR : 020/E/SP/KMP-NKA/I/2023
Saya Kepala Kampung Nakna yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YANCE MONDAR

Jabatan : KEPALA KAMUNG NAKNA

Alamat : KAMPUNG NAKNA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saudara yang

identitasnya tertera dibawah ini merupakan warga penduduk asli kampung
Nakna, yang saat ini belum memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik
untuk itu Saya selaku Kepala Kampung membuat surat pengantar ini kepada
Kepala Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Sorong Sorong
Selatan agar kiranya dapat melayani saudara tersebut untuk pembuatan atau
perekeman E-KTP sebagai identitas penduduk Kampung Nakna. Berikut ini
adalah identitas Saudara tersebut :
Nama : Otopina Mondar
Tempat Tanggal Lahir : Manelek, 09/02/1988
Alamat : Kampung Nakna
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Sudah

Demikian surat pengantar ini di buat, dan disampaikan kepada Kepala Dinas
Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sorong Selatan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya, terima kasih.
Nakna, 30 Januari, 2023
KEPALA KAMPUNG NAKNA

YANCE MONDAR, AMA