DM CASE

Seorang pria 75 tahun dengan diabetes dan hipertensi tipe 2 selama 31 tahun pada unit korban dari
Nelson Mandela Rumah Sakit Akademik, Mthatha, Afrika Selatan dengan keluhan 1 minggu malaise,
muntah, batuk dan sesak napas. Berdiri lama sakit di kedua tungkai bawah. Ia mengaku kepatuhan yang
baik dengan metformin 500 mg dua kali sehari, biphasic insulin (actraphane) 32 unit sebelum sarapan,
dan 16 unit sebelum makan malam untuk pengobatan hiperglikemia. Hipertensi dirawat dengan
perindropil 4 mg sehari, retard nifedipine 30 mg setiap hari, dan hidroklorotiazid 12,5 mg sehari.
Pemeriksaan fisik mengungkapkan laki-laki tua yang baik berorientasi pada orang, tempat dan waktu,
demam (temp 380C) dan cukup dehidrasi. Denyut jantung adalah 130 denyut per menit dan teratur
dengan tekanan darah 159/86 mmHg dari. Pemeriksaan dada mengungkapkan kanan bawah paru-paru
konsolidasi lobus.

Dorsalis pedis dan posterior arteri tibialis pulsa berkurang di kedua kaki. Getaran rasa dan pergelangan
kaki refleks tidak hadir di kedua kaki.

Pengukuran glukosa darah dengan glucometer adalah unrecordably tinggi dan dikaitkan dengan
ketonuria 2+. Kadar glukosa plasma laboratorium adalah 487,8 mg / dl dengan bikarbonat serum 18
meEq / l. Penilaian pada tahap ini adalah diabetic ketoacidosis ringan diendapkan oleh lobar pneumonia
yang tepat dengan nyeri tungkai parah lebih rendah dari neuropati perifer dan penyakit pembuluh darah
perifer. Rontgen dada mengungkapkan kekeruhan Tak Stasioner di zona paru kanan bawah

Parameter (kisaran normal) Nilai

HbA1c (<7%) 9,5%
Glukosa (73,8-200,0) 487,8 mg / dl
Natrium serum (135 -147) 187 mEq / L
Kalium serum (3,5 -5,2) 4,1 mEq / L
Serum klorida (95-107) 101 mEq / L
Serum bikarbonat (18-29) 18 mEq / L
Urea serum (8,4-32,4) 67,8 mg / dl
Serum kreatinin (0,8-1,20) 1,4 mg / dl
Jumlah darah putih (10/4) 11.14 x 109 / l
Hemoglobin (11,7-14,9) 12,2 g / dl
Jumlah trombosit (165-450) 217 x 109 / l
Serum AST (0-40) 43 u / l
Serum ALT (0-40) 31 u / l
Ketonuria (0) 2

Pasien dimulai pada cairan infus, infus insulin, cefuroxime parenteral dan analgesik. Gangren dari jari-jari
kaki kiri dengan pembengkakan pada betis kiri diamati pada hari ke-11 masuk. Pemeriksaan ulang dari
pasien pada memperhatikan jari kaki gangren mengungkapkan kaki kiri menjadi lebih dingin dari kaki
kanan dengan dorsalis absen dan posterior denyutan arteri tibialis di kaki kiri.
Radiografi polos kaki dan kaki dikecualikan gangren gas di kiri ekstremitas bawah. Doppler ultrasonografi
menunjukkan kompresibilitas sistem vena kaki kanan dengan aliran darah vena dan arteri yang tepat
baik

Ada hilangnya kompresibilitas vena poplitea mendalam kiri dengan aliran arteri minimal pada tingkat
arteri poplitea. Ada, Namun, kompresibilitas dan aliran baik di vena femoralis kiri. Subkutan enoxaparin
80 mg dua kali sehari dimulai untuk trombosis vena poplitea kiri dan konsultasi bedah dicari. Tungkai
bawah kiri dinilai dengan unit bedah sebagai unsalvageable dan amputasi lutut di atas dilakukan pada
masuk hari 18. Pasien, bagaimanapun, Almarhum pada rumah sakit hari 23 dengan penyebab yang
diduga kematian menjadi emboli paru.

PERTANYAAN KOMPREHENSIF DM
1. Seorang klien dengan DM tipe 1 panggilan perawat untuk melaporkan episode berulang hipoglikemia
dengan berolahraga. Yang pernyataan klien menunjukkan pemahaman yang tidak memadai dari
tindakan puncak insulin NPH dan olahraga?
A. "Waktu terbaik bagi saya untuk berolahraga adalah setiap sore"
B. "Waktu terbaik bagi saya untuk berolahraga adalah setelah saya makan"
C. "Waktu terbaik bagi saya untuk berolahraga adalah setelah sarapan"
D. "Waktu terbaik bagi saya untuk berolahraga adalah setelah snack pagi saya"

2. klien A dirawat di rumah sakit dengan diagnosis diabetic ketoacidosis (DKA). Tingkat glukosa darah
awal adalah 950 mg / dL. Sebuah infus intravena kontinu insulin reguler dimulai bersama dengan
rehidrasi intravena dengan normal saline. Tingkat glukosa serum sekarang 240 mh / dL. Perawat
selanjutnya akan mempersiapkan untuk mengelola mana dari berikut ini?
A. intravena containg cairan 5% dextrose
B. NPH insulin subkutan
C. Sebuah ampul dari 50% dextrose
D. Fenitoin (Dilantin) untuk pencegahan kejang
 
3. Seorang klien dibawa ke ruang gawat darurat dalam keadaan tidak responsif, dan diagnosis sindrom
hiperosmolar hiperglikemik nonketotic dibuat. Perawat akan mempersiapkan segera untuk memulai
yang lain-lain dari dokter diantisipasi berikut ini?
A. 100 unit NPH insulin Intubasi endotrakeal B.
C. intravena penggantian natrium bikarbonat
D. intravena infus normal saline

4. Seorang perawat sedang mempersiapkan rencana pengajaran untuk klien dengan diabetes mellitus
mengenai perawatan kaki yang tepat. Yang instruksi termasuk dalam rencana?
A. Rendam kaki dalam air panas
B. Oleskan pelembab lotion untuk kaki kering tapi tidak di antara jari kaki
C. Selalu telah ahli penyakit kaki memotong kuku kaki Anda, tidak pernah memotong mereka sendiri
D. Menghindari menggunakan sabun ringan pada kaki

5. Seorang perawat yang merawat klien dengan tipe I DM. Klien yang keluhan akan mengingatkan
perawat untuk kehadiran reaksi hipoglikemik mungkin?
A. Hot, kulit kering
B. Kram Otot
C. Anorexia
D. Tremor