RumahSeha No. Dokumen : No. Revisi: Halaman: untuk Jakarta 203/SPO-RM/Xl/2022 00 1 dari 4 RSKD Dur8<1 Sawit
Tanggal Terbit: kan oleh:
23 November 2022 Duren Sawit STANDAR karta PROSEDUR OPRASIONAL d -f<tl9.!lir.lndartia, M.A.R.S 2006042021 PENGERTIAN Rekam Medis pengobatan, rencana tindakan dan terapi yang harus terjamin kerahasiaannya. TUJUAN Untuk melindungi rekam medis electronik dari penyalahgunaan pihak yang tidak berhak yang dimulai dari pendokumentasian secara digital selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan . rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran rekam medis di tempat penyimpanan.
KEBIJAKAN 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
24 tahun 2022 Tentang Rekam Medis. 2. Keputusan Direktur RSKD Duren Sawit Nomor 88 tentang Kebijakan Pelayanan RSKD Duren Sawit PROSEDUR 1) Rekam Medis Elektronik a. Pengguna menghubungi petugas rekam medis untuk membuka akses rekam medis. b. Petugas rekam medis mendokumentasikan bagi setiap pengguna yang mengakses rekam medis. BATASAN KEWENANGAN PESERTA DIDIK DALAM PROSES PENGKAJIAN REKAM MEDIS Rumah Saha:=!}:, No. Dokumen : No. Revisi: Halaman: untuk Jakarta 203/SPO-RM/Xl/2022 00 2 dari 4 RSKD Duran Sawit
2) Rekam Medis Elektronik
a. Rekam medis elektronik harus memenuhi prinsip keamanan data dan informasi b. Dalam rangka keamanan dan perlindungan data rekam medis elektronik, pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan memberikan hak akses kepada tenaga kesehatan dan/atau tenaga lain di fasilitas pelayanan kesehatan. c. Hak akses sebagaimana dimaksud pada butir b diatas terdiri dari hak akses untuk penginputan data, perbaikan data dan melihat data. d. Hak akses diberikan dalam bentuk kode digital berupa password dan username. e. Kode password dan username harus dijaga kerahasiaannya untuk menghindari akses penyalahgunaan dari yang tidak berhak/tidak bertanggungjawab.
1) Rekam Medis Kertas
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal • Untuk kepentingan kesehatan pasien • Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan. BATASAN KEWENANGAN PESERTA DIDIK DALAM PROSES PENGKAJIAN REKAM MEDIS RumahSeha No. Dokumen : No. Revisi: Halaman: untuk Jakarta 203/SPO-RM/Xl/2022 00 3 dari 4 RSKD 0u1"811 Sawit
• Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
(dengan menyertakan surat pernyataan dari pasien, surat kuasa, KTP pasien dan KTP yang meminta informasi) • Permintaan institusi / lembaga berdasarkan ketentuan perundang - undangan. • Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan atau audit medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. • Permintaan rekam medis untuk Pendidikan didampingi oleh CI yang ditunjuk oleh direktur rumah sakit melalui system elektronik. • Rekam medis Electronik tidak diperbolehkan untuk peserta didik dalam mengakses data rekam medis.
2) Rekam Medis Elektronik
a. Pembukaan isi rekam medis dari pihak luar disampaikan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan/rumah sakit. b. Pembukaan isi rekam medis dilakukan secara terbatas sesuai dengan kebutuhan. c. Pembukaan/peminjaman isi rekam medis hanya dilakukan selama jam kerja dan pada pada lingkungan rumah sakit khusus daerah duren sawit. d. Pembukaan isi rekam medis dilakukan dengan menggunakan akses yang dimiliki oleh petugas yang ditunjuk langsung oleh kepala instalasi rekam medis BATASAN KEWENANGAN PESERTA DIDIK DALAM PROSES PENGKAJIAN REKAM MEDIS Rumah Seha:=!? No. Dokumen : No. Revisi: Halaman: untuk Jakarta 203/SPO-RM/Xl/2022 00 4 dari 4 RSKD Duran Sawit
dan selama pembukaan isi rekam medis dilakukan
pendampingan dari petugas rekam medis. UNIT TERKAIT 1. lnstalasi Rekam Medis 2. lnstalasi Rawat Jalan 3. lnstalasi Rawat lnap 4. Ruang Perawatan 5. Komite Medik 6. Bagian EDP