SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Afrilia Dian Primada
NIK : 3506225004900003
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri, 10-04-1990
Jabatan : GTT / PTT / GTY / PTY *)
Unit Kerja : TK KM IX TIRON

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai GTT / PTT / GTY / PTY *)
sesuai SK Pembagian Beban Mengajar (PBM) pada bulan JANUARI sampai dengan
MARET Tahun 2022.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administratif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta
dapat dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk pencairan Dana Insentif
Kinerja Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non ASN Triwulan I Tahun 2022.

Mengetahui : Kediri, 31 Maret 2022

Kepala Sekolah Yang menyatakan,

Materai
Rp.10.000,-

Dra.Zumrotur Rifa Afrilia Dian Primada

NIP.

*) Coret yang tidak dipilih