DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SULAWESI SELATAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGRERI 5 MAKASSAR

JALAN SUNU NO. 162 TLP (0411) 453617 MAKASSAR

BIO DATA SISWA(I) KELAS X MEKATRONIKA

1. Nama siswa (i) : .....................................................................
2. NIS / NISN : ………………………………..........................
3. Jeniis Kelamin :………………………………………………….
4. Tempat dan tanggal lahir :………………………………………………….
5. Agama :………………………………………………….
6. Anak ke :…………..Dari ……………………Saudara.
7. Alamat Sekarang :………………………………………………….
8. No. Tlp / Hp :………………………………………………….
9. Sekolah Asal :
a. Nama Sekolah :…………………………………………………..
b. Alamat Sekolah :…………………………………………………..
c. Kota / Kabupaten :…………………………………………………..
9. Surat Tanada tamat belajar / Ijazah :
a. Tahun :…………………………………………………..
b. Nomor Ijazah :…………………………………………………..
c. NilaiI jazah / SKHU :…………………………………………………..
10. Data Orang Tua :
a. Ayah :
1. Nama :………………………………………………….
2. Pekerjaan :…………………………………………………..
3. Alamat :…………………………………………………..
4. No. Hp :………………………………………………….
b. Ibu :
1. Nama :…………………………………………………..
2. Pekerjaan :…………………………………………………..
3. Alamat :…………………………………………………..
4. No. Hp :…………………………………………………..
11. Wali Siswa (i)
.1. Nama :…………………………………………………..
2. Pekerjaan :…………………………………………………..
3. Alamat :…………………………………………………..
4. No. Hp :………………………………………………….
Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya dana pabila bio data saya tidak benar
Maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan sekolah berlaku.
Makassar, 8 Desember 2012
Mengetahui Siswa (i) ,
Orang Tua/Wali,
Foto 3 x 4
………………….. ………………………………..
Latar belakang
merah pakaian
putih. (3 Lembar)

Catatan :Dilampirkan foto copy KK 1 lembar.