BIODATA PESERTA DIDIK BARU

SMA NEGERI 4 TANJUNGPINANG

TAHUN PELAJARAN 2023 / 2024

( Di Isi Menggunakan Huruf KAPITAL )

1. Nama Peserta Didik ( Lengkap ) : ……………………………………………………………..

2. Nomor Induk Siswa Nasional
3. TempatTanggal Lahir
4. Jenis Kelamin
5. Agama
6. Alamat Lengkap siswa
7. Nomor HP Siswa Aktif ( WA )
8. Almat email aktif siswa
9. SekolahAsal
10. Nama Orang Tua
a. Ayah
b. Ibu
11. Alamat Orang Tua
12. Nomor HP Orang Tua ( aktif )
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah
b. Ibu
14. Nama wali siswa
15. Alamat wali siswa
16. Nomor HP wali ( aktif )
17. Alamat wali siswa
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
………………………………………………………………
: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………

Tanjungpinang, Juni 2023

Pass Photo
berwarna 3 x 4 Siswa baru
terbaru

…………………………………………
………