GANGGUAN OTOT DASAR PANGGUL

dr. Nurul Setiyorini SpOG

• Disfungsi dasar panggul adalah masalah yang
diremehkan di masyarakat, tetapi memiliki dampak
terhadap kualitas hidup individu yang terkena
• Jarang dikeluhkan karena dianggap biasa sesuai dengan
pertambahan usia
• Faktor malu terhadap masyarakat atas kondisi yang
dialami
• Gangguan ini akan menurunkan kualitas hidup
perempuan terutama di usia produktif
 ANATOMI OTOT DASAR PANGGUL

• Diafragma urogenital
• Dasar panggul adalah lembaran otot lurik berbentuk kubah
• Levator ani
• terdiri dari pubococcygeus, puborectalis, dan iliococcygeus
• Meliputi kandung kemih, uterus, dan rektum
• Bersama dengan sfingter anus, memiliki peran penting dalam
mengatur proses penampungan dan pengeluaran air seni dan feses.
 FUNGSI OTOT DASAR PANGGUL

• Membantu otot vagina untuk berkontraksi

• Membantu dalam proses defekasi dan mikturisi
• Mencegah terjadinya inkontinensia urin dan fekal.
• Membantu dalam proses ekspulsi kepala janin
• Membantu postur tubuh (stabilitas pelvispinal)
• Berkontribusi dalam hubungan seksual
 PROLAPS ORGAN PANGGUL

• Prolaps organ panggul adalah suatu kondisi yang mempengaruhi "dasar panggul".
• Dasar panggul adalah sebutan untuk otot-otot yang menyokong organ-organ dalam panggul.
Organ-organ ini termasuk kandung kemih, rektum, dan uterus.
• Prolaps organ panggul terjadi ketika otot-otot ini terlalu rileks. Hal ini menyebabkan
organ-organ tersebut turun ke bawah dan menekan atau menonjol ke dalam vagina
• Jika kandung kemih menonjol ke dalam vagina, maka disebut "sistokel".
• Jika rektum menonjol ke dalam vagina, maka disebut "rektokel."
• Jika rahim menonjol ke dalam vagina, maka disebut "prolaps uterus".
• Beberapa hal dapat meningkatkan risiko mengalami prolaps organ panggul. Hal-hal tersebut
termasuk kehamilan, obesitas, dan usia yang lebih tua.
 ETIOPATOFISIOLOGI

• Penyebab disfungsi dasar panggul belum dipahami dengan baik 🡪 multifactorial

• Aspek mekanis dari prolaps organ panggul berkaitan dengan pelebaran hiatus
levator dan kelemahan otot dasar panggul terhadap garis pubococcygeal
Copyrights apply
 JENIS GANGGUAN

• Berbagai macam kondisi dikaitkan dengan PFD karena hipertonisitas,

hipotonisitas, atau masalah campuran.
• Urologi
• Sulit buang air kecil: ragu-ragu, keterlambatan dalam aliran kemih.
• Sistokel: penonjolan atau herniasi kandung kemih ke dalam vagina (anterior).
• Uretrokel (prolaps uretra): penonjolan uretra ke dalam vagina (anterior)
• Inkontinensia urin: kebocoran urin yang tidak disengaja.
 JENIS GANGGUAN- LANJT

• Dispareunia: rasa sakit saat atau setelah melakukan hubungan seksual.

• Prolaps uterus: herniasi uterus melalui vagina di luar introitus.
• Prolaps vagina: herniasi apeks vagina sampai luar introitus.
• Enterokel: penonjolan atau herniasi usus ke dalam vagina
(apikal/posterior).
• Rectocele: bulging or herniation of the rectum into the vagina
(posterior).
GEJALA DAN TANDA

• Rasa penuh atau tekanan pada panggul atau vagina

• Perasaan sakit di panggul atau punggung bawah
• Tonjolan pada vagina atau keluar dari vagina
• Mengeluarkan air seni ketika Anda tertawa, batuk, atau bersin
• Ingin buang air kecil secara tiba-tiba
• Kesulitan buang air besar
• Saat BAK atau BAB, terasa ada tonjolan di vagina yang dapat didorong kedalam
sehingga BAK dan BAB lebih lancer
Copyrights apply
 PROLAPS UTERUS

• Prolaps uterus terjadi ketika otot-otot dasar panggul dan ligamen meregang
dan melemah hingga tidak lagi memberikan dukungan yang cukup untuk uterus.
Akibatnya, uterus tergelincir ke dalam atau menonjol keluar dari vagina.
• Prolaps uterus paling sering menyerang orang setelah menopause yang pernah
menjalani satu atau lebih persalinan melalui vagina.
• Prolaps uterus ringan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Namun, prolaps
uterus yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu kehidupan
sehari-hari dapat memperoleh manfaat dari pengobatan.
GEJALA DAN TANDA

• Melihat atau merasakan adanya jaringan yang menonjol keluar dari vagina
• Merasa berat atau tarikan pada panggul
• Merasa kandung kemih tidak mengosongkan seluruhnya saat Anda menggunakan kamar mandi
• Masalah dengan kebocoran air seni, juga disebut inkontinensia
• Kesulitan buang air besar dan perlu menekan vagina dengan jari-jari Anda untuk membantu buang
air besar
• Merasa seolah-olah Anda sedang duduk di atas bola kecil
• Merasa seolah-olah ada jaringan vagina yang bergesekan dengan pakaian
• Tekanan atau rasa tidak nyaman pada panggul atau punggung bawah
• Masalah seksual, seperti merasa seolah-olah jaringan vagina longgar
FAKTOR RISIKO

• Persalinan per vagina

• Usia saat persalinan pertama (wanita yang lebih tua berisiko lebih tinggi mengalami cedera
dasar panggul dibandingkan dengan wanita yang lebih muda)
• Persalinan yang sulit atau trauma saat melahirkan
• Melahirkan bayi besar
• Kelebihan berat badan
• Tingkat estrogen yang lebih rendah setelah menopause
• Sembelit kronis atau mengejan saat buang air besar
• Batuk kronis atau bronkitis
• Mengangkat beban berat secara berulang-ulang
PROLAPS UTERI DAN FAKTOR OBSTETRI

• puncak prevalensi pada trimester ketiga

• sebagian besar, gejalanya akan sembuh setelah melahirkan
• Cara persalinan
• Persalinan per vagina dikaitkan dengan peningkatan risiko (kelemahan sa/d
prolaps organ panggul, inkontinensia urin)
• Persalinan dengan forsep meningkatkan risiko 2x
• Usia ibu :Bertambahnya usia ibu dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan
dasar panggul
• Berat bayi : Peningkatan berat badan bayi saat lahir berhubungan dengan
peningkatan risiko POP, tetapi hubungannya dengan inkontinensia urin masih
belum jelas.
Copyrights apply
 INKONTINENSIA URIN

• Ketidak mampuan menahan untuk berkemih

• Gejala umum yang mempengaruhi 50% wanita dewasa 🡪 meningkat seiring
bertambahnya usia, karena hingga 75% wanita berusia di atas 65 tahun
melaporkan keluhan ini.
• Meskipun merupakan masalah yang umum terjadi, hanya 25% hingga 61% wanita
yang datang dengan masalah tersebut.
• Faktor risiko : obesitas, masalah medis (seperti diabetes yang tidak terkontrol
dengan baik atau infeksi saluran kemih), konstipasi, obat-obatan, dan/atau
masalah pada otak akibat stroke atau demensia.
• Jenis inkontinensia
• Tipe urgensi
• Tipe stress
• Tipe overflow
• Tipe campuran
• Dua jenis yang paling umum terjadi pada wanita adalah inkontinensia
urin tipe stres dan inkontinensia urin urgensi
 INKONTINENSIA URIN TIPE STRESS

• terjadi ketika otot dan jaringan di sekitar uretra (tempat keluarnya air seni)
tidak dapat menutup dengan baik saat terjadi peningkatan tekanan ("stres") di
dalam perut, yang menyebabkan kebocoran urin.
• Biasanya, dinding depan vagina dan otot-otot di bawah uretra menjadi
penyangga bagi uretra untuk menekan tertutup selama beraktivitas.
• Jika terjadi pelemahan penyangga dari uretra atau otot uretra tidak menutup
dengan baik, setiap peningkatan tekanan perut akan menyebabkan kebocoran
(seperti menginjak selang taman di pasir). Sebagai contoh, batuk, bersin,
tertawa, atau berlari dapat menyebabkan inkontinensia urin karena stres.
• Penyebab umum inkontinensia pada wanita, terutama mereka yang obesitas
atau pernah menjalani persalinan pervaginam.
 INKONTINENSIA TIPE URGENSI

• Sering disebut overactive bladder

• ada keinginan untuk buang air kecil secara tiba-tiba dan tidak terkendali sehingga
mungkin mengeluarkan air seni dalam perjalanan ke toilet.
• terjadi karena kerusakan pada saraf yang mengendalikan refleks normal kandung kemih.
• Pemicu umum bervariasi seperti membuka kunci pintu saat pulang ke rumah, keluar
rumah dalam cuaca dingin, menyalakan keran, atau mencuci tangan.
• Frekuensi "normal“ BAK dianggap delapan kali atau kurang per hari dan sekali di malam
hari, tetapi ini tergantung pada seberapa banyak minum dan dapat meningkat jika minum
lebih banyak.
• Faktor risiko : Stroke, cedera saraf tulang belakang, atau penyakit neurologis lainnya
seperti penyakit Parkinson.
 INKONTINENSIA URIN TIPE OVERFLOW

• Terjadi ketika kandung kemih tidak mengosongkan diri sepenuhnya, sehingga

menyebabkan kebocoran ketika kandung kemih menjadi terlalu penuh.
• Faktor risiko : operasi rekonstruksi panggul sebelumnya, adanya prolaps vagina
yang sudah lanjut di luar pembukaan vagina, atau akibat kontrol diabetes yang
buruk atau gangguan neurologis.
• Hal ini dapat menyebabkan gejala stres atau inkontinensia urin yang mendesak
atau keduanya.
 PENENTUAN DIAGNOSIS

• Anamnesis :
• Kapan terjadi ngompol? (Ketika tiba-tiba ingin buang air kecil, disertai batuk/bersin, atau
terjadi tanpa peringatan?)
• Kapan ngompol mulai terjadi? Apakah memburuk atau membaik dari waktu ke waktu?
• Terapi apa yang sudah dilakukan?
• Apakah ada obat yang dikonsumsi yang mungkin memperburuk masalah (obat diuretik untuk
tekanan darah tinggi atau obat nyeri dosis tinggi)?
• Gejala penyerta lain seperti demam, urin keluar darah, riwayat operasi dan trauma
• Catatan 24 jam : jumlah air diminum, frekwensi berkemih,atau aktivitas yang menyebabkan
ngompol
• Pemeriksaan Fisik
• Fungsi neurologis
• Pemeriksaan kekuatan otot panggul
• tes urin rutin
• Tes urodinamik
Copyrights apply
BAGAIMANA PENANGANAN PROLAPS
ORGAN PANGGUL?

• Latihan otot dasar panggul - Ini melibatkan kerja sama dengan terapis fisik
selama 8 hingga 12 minggu untuk memperkuat otot panggul Anda.
• Pessarium- utamanya adalah untuk menopang uterus, namun dapat untuk
menopang dinding depan dan belakang vagina Pembedahan - Dokter bedah
dapat memindahkan organ ke tempatnya semula dan memperkuat jaringan yang
menahannya di tempatnya.
• Pembedahan.
 TATALAKSANA

• Wanita dengan gejala prolaps dapat ditangani secara konservatif atau dengan
bedah. Kedua pilihan pengobatan konservatif dan bedah harus ditawarkan.
• Tidak ada data berkualitas tinggi yang membuktikan satu lebih baik dari yang
lain.
• Manajemen konservatif
• Pesarium
• Latihan otot dasar panggul
• Terapi estrogen
• Pembedahan : jika konservatif gagal atau menolak terapi konservatif
 TATALAKSANA

• Modifikasi gaya hidup

• Penurunan berat badan
• Menghindari konstipasi 🡪Meningkatkan jumlah serat dalam makanan hingga 30 gram
per hari dapat mencegah sembelit.
• Jadwal berkemih
• Latihan otot panggul 🡪 senam Kegel
• Jika tiba-tiba ingin buang air kecil, latihan ini membantu mengendalikan keinginan
tersebut untuk sementara.
• Bladder training 🡪 dua komponen: pergi ke kamar mandi sesuai jadwal ketika terjaga
dan menggunakan strategi untuk mengendalikan dorongan yang tiba-tiba.
LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL

• meletakkan jari di dalam vagina dan menekan otot-otot di sekitar jari

mereka. Cara lainnya adalah dengan membayangkan bahwa ia sedang
duduk di atas kelereng. Bayangkan menggunakan otot-otot vagina untuk
mengangkat kelereng tersebut dari kursi dengan lembut. Otot-otot
bokong, perut, dan paha tidak boleh digunakan.
• Kedua, tahan kontraksi otot panggul sekitar 8 sampai 10 detik, dan
kemudian relaksasi; relaksasi yang memadai sama pentingnya dengan
kontraksi. Lakukan 8 hingga 12 kontraksi diikuti dengan relaksasi
sebanyak tiga kali. Lakukani setiap hari, minimal tiga atau empat kali
seminggu. Latihan ini harus dilanjutkan setidaknya selama 15 hingga 20
minggu.
• Pada pasien yang ototnya lemah, latihan pada awalnya dilakukan sambil
berbaring. Setelah otot-otot menjadi lebih kuat, latihan dapat dilakukan
sambil duduk atau berdiri.
DAPATKAH PROLAPS ORGAN PANGGUL
DICEGAH?

• Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan.

• Hindari sembelit.
• Hindari aktivitas yang mengangkat barang berat.
TERIMAKASIH