PEMBEDAHAN 2

Uterovaginal, Sistosil

Nama : Waliyuddin bin Wahab No matrik : M06103054 No k/p: 891214-11-5607 Kursus : Diploma Pembantu Perubatan Ambilan : Jun 2010 / Sem 4 Institusi : Kolej Islam Sains Dan Teknologi Subjek : Pembedahan 2 Kod subjek : MMED 0542 Pensyarah : En Rahimudin Bahari

UTEROVAGINAL PROLAPSE

DEFINISI .
Prolaps rahim (juga dipanggil descensus atau procidentia) bermakna rahim telah turun dari kedudukan biasa di pelvis semakin jauh ke dalam faraj.

Prolaps rahim berlaku apabila otot lantai pelvik dan ligamen meregang dan lemah memberi sokongan tidak mencukupi untuk rahim. Rahim kemudian turun ke dalam saluran faraj.

Anatomi sistem reprodukif wanita

Normal (no prolapse)

Bladder and urethra prolapse

Jenis dan klasifikasi

Anterior Vaginal Wall Prolapse urethrocele- urethral descent cystocele- bladder descent cystourethrocele- descent of bladder and urethra Posterior Vaginal Wall Prolapse rectocele- rectal descent enterocele- small bowel descent

 Apical Vaginal Wall Prolapse uterovaginal- uterine descent with inversion of vaginal apex. vault- post hysterectomy inversion of vaginal apex.

 Kehamilan dan trauma selepas bersalin  Tekanan pada otot pelvik -sembelit -batuk kronik  Kelemahan otot dan renggangan yang menyokong tisu-tisu yang membawa kepada prolaps rahim.  Tumor dalam ruang pelvis  Tanda penuaan  Menopause  Genetik  Pembedahan (histerektomi)

 Faktor-faktor tertentu boleh meningkatkan risiko anda prolaps rahim: - Satu atau lebih kehamilan dan kelahiran faraj -Melahirkan bayi besar -Peningkatan usia -Kerap angkat berat -Batuk kronik -Kerap meneran semasa pergerakan usus - Kecenderungan genetik kelemahan dalam tisu perantara Sesetengah keadaan, seperti obesiti, sembelit kronik dan gangguan obstruktif kronik paru-paru (COPD), boleh menjadi tekanan pada otot dan tisu perantara di pelvis anda dan boleh menyebabkan terjadinya prolaps rahim.

 Otot yang menyokong uterus dan vagina selain dari tekanan di dalam abdomen. Tekanan ke atas otot penyokong uterus dan vagina yang lemah menyebabkan ia gagal mengekalkan kedudukan uterus dan vagina.

Tanda dan gejala

Rasa berat atau menarik di pelvis Tisu yang menonjol dari faraj anda Masalah kencing,kebocoran air kencing(inkontinen urin) atau pengekalan air kencing Masalah yang mempunyai pergerakan usus Sakit belakang Rasa seolah-olah anda sedang duduk di atas bola kecil atau seolah-olah ada sesuatu yang jatuh keluar dari faraj anda UTI

Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan umum:
Status kesihatan Anaemia Pameriksaan dada dan kardiovaskular Pemeriksaan abdomen.

Pemeriksaan vaginal spekulum:

Lakukan pemeriksaan terhadap pesakit dalam posisi lateral kiri semasa meneran dengan menggunakan spekulum sims. Prolaps dapat dilihat dengan jelas Ulser dan atrofi dapat dilihat.

Pemeriksaan rektal:
Untuk membezakan rectocele dan enterocele,jika ada.

-Cervical polyp -Large Endometrial polyp -Pedunculated myoma -Cervical cancer -Metastasis of uterine cancer -Urethral diverticulum -Vaginal wall cyst

Penyiasatan uterovaginal
Makmal:  FBC  FBS  GXM  Urine mikroskopi Radiologi:  chest x-ray  ECG  Ultrasonografi  Ct scan  MRI  cystoscopy

Komplikasi

Keratinization of vagina Hipertrofi vagina UTI Acute urinary retention Hydronephrosis Renal failure

Perubatan: Menggunakan paseri

Pesari yang dimasukkan ke vagina

Pembedahan: Anterior colporrophy: untuk prosedur bagi yg mengalami cystourethrocele. Posterior colporrophy: untuk prosedur bagi yg mengalami rectocele. Uterovaginal prolaps: - manchester repair - sacrohysteropexy - vaginal hysterectomy - vaginal colpocleisis

Pendidikan kesihatan: I/O chart Remove vaginal pack after 24 hours Retain foley s for 2-5 days I/V antibiotics Analgesics

CYSTOCELE

Definisi
Cystocele berlaku apabila dinding antara pundi kencing wanita dan faraj menjadi lemah dan membolehkan pundi kencing beralih dari kedudukan normal dan menggelantung ke dalam faraj. Keadaan ini boleh menyebabkan ketidakselesaan dan masalah dengan pengosongan pundi kencing.

Etiologi

Tekanan otot semasa melahirkan bayi /Kehamilan dan bersalin. Angkat benda berat. Meneran secara berulang semasa pergerakan usus

Kelemahan otot dan fasia pelvik. Menopause estrogen membantu memelihara otot-otot di sekeliling faraj. Berat badan berlebihan Batuk kronik atau bronkitis

Klasifikasi
peringkat 1 - pundi kencing beralih dari kedudukan asal tapi tidak ke dalam struktur faraj. Peringkat 2 - pundi kencing tenggelam cukup jauh dan hampir mencapai pembukaan faraj. Peringkat 3 - pundi kencing beralih dari kedudukan normal dan terkeluar atau berada dikawasan melalui pembukaan faraj.

Faktor risiko
Bersalin / kerap bersalin. Penuaan. Sejarah histerektomi. Genetik. Sesetengah wanita dilahirkan dengan tisu penghubung yang lemah.

Manifestasi klinikal
Asimtomatik. Ketidakselesaan terutama ketika batuk, menaiki lif. Terasa bonjolan di faraj seperti duduk diatas telur. Kencing tidak lawas. Kehilangan kawalan kencing terutama ketika batuk, bersin Rasa sakit, terkencing ketika hubungan seks. Jangkitan pada bladder yang berulang Rasa berat bahagian pelvis. Rasa seakan di tarik kebawah.

Patofisiologi
Prolaps sistosel berlaku apabila terdapat kelemahan pada struktur fasia serviks dan vesikopubo dan kenaikan tahap tekanan di dalam abdomen.

Dinding vagina yg mungkin pernah tercedera ketika proses kelahiran bayi berlaku. Dinding vagina akan menjadi lemah dan tidak dapat mengekalkan kedudukan organ sekitarnya.

Tekanan yang berterusan dari abdomen ke atas pundi kencing seterusnya akan menekan struktur dinding vagina.

Pengambilan dan pemeriksaan

Apakah gejala-gejala anda? Bilakah anda mula-mula mendapat gejala-gejala ini? Adakah gejala-gejala anda menjadi lebih teruk dari semasa ke semasa? Adakah gejala-gejala anda termasuk sakit? Jika ya, bagaimana tahap kesakitan? Adakah yang mencetuskan simptom anda, seperti batuk atau mengangkat berat? Adakah tanda-tanda dan gejala-gejala anda termasuk kebocoran air kencing (inkontinen kencing)?

Adakah anda mempunyai jangkitan pundi kencing yang kerap? Adakah anda mempunyai kebocoran, sakit atau kencing semasa hubungan seks? Adakah anda mendapat batuk yang kronik? Adakah kerja-kerja atau aktiviti harian melibatkan mengangkat beban berat? Adakah anda meneran semasa buang air besar? Adakah anda sedang dirawat atau anda baru-baru ini telah mendapat rawatan perubatan? Apakah ubat-ubatan yang anda ambil, termasuk vitamin dan makanan tambahan?

Adakah mana-mana saudara-mara atau ahli keluarga anda menghidap penyakit ini? Berapa ramai atau kerap anda bersalin? Adakah anda merancang untuk mempunyai anak pada masa akan datang?

Investigasi
(sis-toe-yoo-REETH-roe-gram) - adalah ujian yang melibatkanmengambil x-ray pundi kencing semasa membuang air kecil. Inixray menunjukkan bentuk pundi kencing dan membolehkandoktor melihat apaapa masalah yang mungkin menyekat aliranbiasa air kencing.

Pemeriksaan vagina gunakan spekulum. Pemeriksaan rektum.

Pengurusan
Kes asimtomatik tiada rawatan. larangan mengangkat beban. Berehat. senaman Kegel untuk menguatkan otot lantai pelvik Perawatan konservatif pesari dengan gunakan G.A. untuk mengekalkan kedudukan pundi kencing. Pesari faraj cincin plastik atau getah yang dimasukkan ke dalam vagina untuk menyokong pundi kencing dengan menolaknya ke atas dan ke belakang ke tempatnya.

Terapi estrogen. Menguatkan dinding otot Pembedahan menaikkan prolaps semula ke tempat, membuang tisu berlebihan dan mengetatkan otot-otot dan ligamen lantai pelvik . membuat insisi di bahagian dinding otot sekitar pundi kencing untuk mengetatkan struktur di bahagian tersebut. 4-6 minggu untuk pulih sepenuhnya.

Pencegahan
Senaman Kegels. Senaman ini direka bentuk untuk menguatkan otot lantai pelvik anda. Ini adalah penting terutamanya selepas anda mempunyai bayi. Merawat dan mencegah sembelit. Makanan yang tinggi serat boleh membantu. Elakkan mengangkat berat, dan angkat dengan teknik betul. Mengawal batuk. Merawat batuk ,bronkitis yang kronik, dan tidak merokok. Elakkan pertambahan berat badan. Berbincang dengan doktor anda untuk menentukan berat badan ideal anda.

Komplikasi

Komplikasi Jika tiada rawatan perubatan ,keadaan akan jadi lebih teruk. - Infeksi. Ulcer Retensi urin