PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KARANGPANDAN
Alamat : Ds. Doplang Karangpandan Karanganyar Telp. (0271) 662988
E-mail: puskesmaskarangpandan@gmail.com Kode pos 57791

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KARANGPANDAN
NOMOR : 449.1/ TAHUN 2022

TENTANG
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP DI UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KARANGPANDAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KARANGPANDAN,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian di

Puskesmas yang berorientasi kepada pasien diperlukan suatu
ketersediaan obat sesuai dengan pengobatan pasien dengan
penyakit tertentu;
b. bahwas setiap pemberian obat kepada pasien harus disertai
dengan resep, maka perlu dijelaskan siapa saja petugas yang
berhak menulis resep di puskesmas;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan
b,perlu di tetapkan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat Karangpandan tentang
persyaratan petugas yang berhak memberi resep;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika;

2. Undang-undangNomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat kesehatan masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 46 tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Persyaratan petugas yang berhak memberi resep sebagaimana di
maksud adalah : Dokter umum,Dokter gigi.

KEDUA : Jika dokter sedang berhalangan hadir maka bisa melimpahkan

tugas kepada perawat dan bidan.
KETIGA : Kebijakan tentang persyaratan petugas yang berhak memberi
resep di UPT Puskesmas Karangpandan tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;

KEEMPAT : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Karanganyar
pada tanggal Januari 2022

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KARANGPANDAN

WAHYU PURWADI RAHMAT

Pembina Tingkat I
NIP. 19720414 200212 1 007
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KARANGPANDAN
NOMOR : 449.1/ TAHUN
2022

TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR
ORGANISASI UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KARANGPANDAN

1. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

DI POLI UMUM
No Nama NIP Pangkat/ Jabatan
Golongan

1 dr Wahyu Purwadi R 19720414200212 1 007 Dokter

IV /b
Umum

2 dr .Nina Kurniawati 19750824200604 2 018 Dokter

IV / a
Umum

3 dr.Vembrianti 19791215200604 2 011 Dokter

IV / a
Prasiwibawani Umum

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

No Nama NIP Pangkat/ Jabatan

Golongan

1 Warsito,S.Kep Ners 19790913 201001 1 021 III/b Perawat

2 F.Atik Herawati 197610202014062004 III /c Perawat

3 Rhina Dhewi,AMK 19820213201406 2 004 II/c Perawat

4 Toni Iskandar 19940319201903 1 006 Perawat

II/c
Muda,A.MdKep

Kepada yang bersangkutan diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan sesuai

kewenangan profesinya sebagai berikut :
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik kepada Pasien Poli Umum
2. Melakukan tindakan medis simptomatik kepada Pasien Poli Umum
sesuai prosedur
3. Memberikan pengobatan simptomatik kepada Pasien Poli Umum
4. Meminta konsultasi kepada dokter atas Tindakan dan pengobatan yang
akan di lakukan atau rujukan bila perlu
 2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS
DI POLI RAWAT INAP
Pangkat/
No Nama NIP Jabatan
Golongan

1 dr . Wahyu P.R 19720414200212 1 007 IV /b Dokter Umum

2 dr .Nina Kurniawati 19740601200605 2 004 IV / a Dokter Umum

3 dr.Vembrianti 19791215200604 2 011 IV / a Dokter Umum

Prasiwibawani

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

Pangkat/
No Nama NIP/NRPTT Jabatan
Golongan

1 Warsiti,S.Kep Ners 19800205 200501 2 001 Perawat Rawat

III /c
Inap Ugd

2 Astuti Relawati,AMK 198609132009 2 006 III/b Perawat Rawat

Inap Ugd

3 Astuti Relawati,AMK 198609132009 2 006 III/b Perawat Rawat

Inap Ugd

4 Purwanto,A,Md.Kep Perawat Rawat

BLUD
Inap ugd

5 Mahmud M, A.Md Kep Perawat Rawat

BLUD
Inap Ugd

6 Wangsit Dwi BLUD Perawat Rawat

Cahyono,AMK Inap Ugd

7 Tiara Mega A.Md Kep THL Perawat Rawat

Inap Ugd

8 Nuryn Uridha Bidan Rawat

THL
Inap Ugd

9 Emma F.A,A.Md.Keb THL Bidan Rawat

Inap Ugd

10 Sri Lestari Yulianti Magang Bidan Rawat

Inap Ugd

11 Endang R,S.Tr.Keb THL Bidan Rawat

Inap Ugd

12 Heriza Febriyana Zakiya THL Perawat Rawat

 Nana Inap Ugd

Kepada yang bersangkutan diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan sesuai

kewenangan profesinya sebagai berikut :
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik kepada Pasien IGD dan Rawat
Inap
2. Melakukan tindakan medis simptomatik kepada Pasien IGD dan Rawat
Inap sesuai prosedur
3. Memberikan pengobatan simptomatik kepada Pasien IGD dan Rawat
Inap
4. Meminta konsultasi kepada dokter atas tindakan dan pengobatan yang
akan dilakukan atau rujukan bila perlu

3.PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI KEPADA PERAWAT GIGI

No Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan

1 drg.Rita yuniati 19740601200605 2 004 IV / a Dokter Gigi

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

No Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan

1 Siti Asiyah,A.MKg Perawat

1973112199312 2 001 III / d Gigi

Kepada yang bersangkutan diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan sesuai

kewenangan profesinya sebagai berikut :
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik kepada pasien poli gigi
2. Melakukan Tindakan medis simptomatik kepada pasien poli gigi sesuai
prosedur
3. Memberikan Pengobatan simptomatik kepada pasien poli gigi
4. Meminta konsultasi kepada dokter atas Tindakan dan pengobatan yang
akan di lakukan atau rujukan bila perlu

4.PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

DI POLI KIA
No Nama Pangkat/ Jabatan
NIP
Golongan

1 dr Wahyu Purwadi R 19720414200212 1 007 Dokter

IV /b
Umum

2 dr .Nina Kurniawati 19750824200604 2 018 Dokter

IV / a
Umum

3 dr.Vembrianti 19791215200604 2 011 Dokter

IV / a
Prasiwibawani Umum
 Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

No Nama NIP Pangkat/ Jabatan

Golongan

1 Dwi Haryati,S.Tr.Keb 197311091992032001 III/b Bidan

2 Siti Nuraini,A.Md.Keb 197407102006042023 III/a Bidan

3 Anik Hutari W,SST.Bdn 197203232006032013 III/b Bidan

4 Lilis Purwati,A.Md.Keb 197404121993032006 III/b Bidan

5 Dwi Ristini,A.Md.Keb 197606292006042016 III/b Bidan

6 Darsi,A.Md.Keb 197403192005012006 III/a Bidan

Kepada yang bersangkutan diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan sesuai

kewenangan profesinya sebagai berikut :
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik kepada pasien poli KIA
2. Melakukan Tindakan medis simptomatik kepada pasien poli KIA sesuai
prosedur
3. Memberikan Pengobatan simptomatik kepada pasien poli KIA
4. Meminta konsultasi kepada dokter atas Tindakan dan pengobatan yang
akan di lakukan atau rujukan bila perlu

5.PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

DI PUSTU (PUSKESMAS PEMBANTU )

No Nama NIP Pangkat/ Jabatan

Golongan

1 dr Wahyu Purwadi R 19720414200212 1 007 Dokter

IV /b
Umum

2 dr .Nina Kurniawati 19750824200604 2 018 Dokter

IV / a
Umum

3 dr.Vembrianti 19791215200604 2 011 Dokter

IV / a
Prasiwibawani Umum

Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis

No Nama NIP Pangkat/ Jabatan

Golongan

1 Edi Tarwoko,S.Kep.Ns 197506151996031004 Perawat,PJ Pustu

III /c
Bangsri

2 Isnaini L,A.Md.Keb 197307112006042012 III/a Bidan,PJ Pustu

 Karangpandan

3 Hartini,A.Md.Keb 198104212019052003 Bidan,Pustu

II/c
Karangpandan

4 Vita Meria,A.Md.Keb 198406262017042001 Bidan,PJ Pustu

II/c
Karang

5 Sriyatun,A.Md.Keb THL Bidan Pustu Karang

6 Endang W,A.Md.Keb 197609202007012009 II/d Bidan PJ Pustu Dayu

Kepada yang bersangkutan diberi tugas untuk melaksanakan kegiatan sesuai

kewenangan profesinya sebagai berikut :
1. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik kepada pasien Pustu
2. Melakukan Tindakan medis simptomatik kepada pasien Pustu sesuai
prosedur
3. Memberikan Pengobatan simptomatik kepada pasien Pustu
4. Meminta konsultasi kepada dokter atas Tindakan dan pengobatan yang
akan di lakukan atau rujukan bila perlu

Ditetapkan di Karanganyar
pada tanggal Januari 2022

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KARANGPANDAN

WAHYU PURWADI RAHMAT

Pembina Tingkat I
NIP. 19720414 200212 1 007