Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PENYAKIT GIT DAN

TERAPI
ARMENIA
2021
FUNGSI GIT
• penyerapan nutrisi,
• ekskresi limbah,
• kekebalan.
anatomi saluran GI

• atas (rongga mulut, esofagus, dan duodenum),

• saluran GI bagian bawah (usus halus, sekum, usus besar, rektum, dan anus),
• organ kelenjar terkait (kandung empedu, pankreas, dan hati).

• Berbagai gejala disfungsi saluran GI

• termasuk sakit maag, muntah
• dispepsia, diare
• sakit perut, sembelit
• Mual perdarahan GI.
Gejala peringatan
•penurunan berat badan,

• muntah yang tak tertahankan,

• anemia,
• Disfagia (sulit menelan)
• Odynophagia (sensasi nyeri saat menelan)
• berdarah
PENYAKIT GIT

• GERD
• ULKUS PELTIK DAN GANGGUAN TERKAIT
• PENYAKIT USUS INFLAMASI (IBD)
• MUAL DAN FOMITING
• DIARE DAN Sembelit
• HIPERTENSI PORTAL DAN SIRRHOSIS
• HEPATITIS
GERD DAN TERAPINYA
armenia
2021
Kata sifat
• Jelaskan penyebab yang mendasari penyakit gastroesophageal reflux (GERD).
• 2. Pahami perbedaan antara gejala tipikal, atipikal, dan
alarm.
• 3. Tentukan kapan tes diagnostik harus direkomendasikan berdasarkan
gambaran klinis.
• 4. Identifikasi hasil terapi yang diinginkan untuk pasien GERD.
• 5. Merekomendasikan intervensi nonfarmakologis dan
farmakologis yang sesuai untuk pasien GERD.
• 6. Mendidik pasien tentang modifikasi gaya hidup yang tepat dan masalah
terapi obat termasuk kepatuhan, efek samping, dan interaksi obat.
• 7. Merumuskan rencana pemantauan untuk menilai efektivitas dan keamanan
farmakoterapi untuk GERD.
Definisi dan epidemiologi
• GERD adalah gerakan isi perut yang mundur dan mudah ke
kerongkongan.
• Perawatan didasarkan pada gejala
• Intervensi gaya hidup juga diperlukan
• 40% warga negara AS→Produktivitas kurang
• Insiden dariesofagitis erosifdanKerongkongan Barrettmeningkat seiring
bertambahnya usia, terutama pada pria bule di atas 50 tahun dengan
gejala lebih dari 10 tahun
etiologi
• Sulit ditentukan
• Peningkatan tekanan intraabdominal atau penurunan tonus sfingter esofagus
bagian bawah (LES).
• klirens esofagus melambat,
• penurunan buffering saliva,
• gangguan resistensi mukosa,
• pengosongan lambung tertunda,
• Refluksat mengandung asam lambung, pepsin, asam empedu, dan enzim
pankreas yang memicu erosi mukosa dan gejala GERD.
• merokok dan makanan tinggi lemak, sering dikaitkan dengan refluks
• Meningkatkan tekanan perut→gendut
Faktor risiko
Presentasi klinis
GERD >< dispepsia

• GERD dan dispepsia (sering terjadi dengan penyakit ulkus peptikum)

umumnya tumpang tindih dalam presentasi.

• Pasien yang melaporkan nyeri epigastrium selama minimal 1 bulan harus

dievaluasi untuk dispepsia.

• Meskipun pasien positif Helicobacter pylori sering datang dengan

gastritis, gejala refluks tidak berkorelasi baik dengan infeksi H.
pylori aktif.
Tujuan terapi

• meringankan gejala
• menurunkan frekuensi penyakit berulang
• mempromosikan penyembuhan cedera mukosa,
• mencegah komplikasi.

•→
• Mempertahankan otot polos esofagus dari kerusakan oleh asam lambung
• Meningkatkan produksi air liur untuk menetralkan asam lambung dan atau mempercepat
perjalanan makanan ke gastrum
Pendekatan umum

• (a) perubahan gaya hidup khusus pasien,

• (b) intervensi farmakologis terutama dengan terapi penekan

asam,
• (c) operasi anti refluks
Terapi farmakokolgi
• Antasid
• pemblokir H2
• PPI
• Agen prokinetik: metoclopramide (antagonis dopamin pusat, mempercepat
pengosongan lambung dan dapat meningkatkan tekanan LES.)

• Baclofen, agonis asam gamma-aminobutyric (GABA), telah terbukti memberikan

beberapa manfaat dalam mengurangi gejala GERD dengan meningkatkan pH lambung.

• Sukralfat, garam aluminium sukrosa oktasulfat yang tidak dapat diserap, memiliki nilai
terbatas dalam pengobatan GERD. Sukralfat kurang optimal dibandingkan dengan
terapi PPI dan tidak memiliki peran pada pasien GERD yang tidak hamil
Perhatikan pasien khusus
• Anak-anak
• Wanita hamil
Faktor risiko
Catatan

• Hindari atau kurangi makanan yang memicu gejala.

• Beri jarak setidaknya 3-4 jam antara waktu makan malam dan waktu tidur.
• Penurunan berat badan, menghindari alkohol berlebih, kafein, dan berhenti merokok dapat membantu.
• Untuk gejala nokturnal, angkat ujung tempat tidur.
• Jika hal di atas gagal, gunakan antasida/alginat sesuai kebutuhan.
• Untuk gejala harian, anjurkan pemberian antagonis H2 reguler (misalnya ranitidin).
• Jika tidak ada respon, mulai PPI (misalnya omeprazole).
• Bila masih bergejala pada PPI dosis maksimal, dapat ditambahkan antagonis H2 pada malam hari yang
dikombinasikan dengan antasida/alginat setelah makan.

• Pertimbangkan untuk menambahkan obat yang meningkatkan motilitas usus dan pembersihan esofagus,
misalnya domperidone atau metoclopramide.

• Jika masih bergejala, pertimbangkan intervensi bedah, misalnya fundoplikasi nissen

Diskusi
BISUL PERUT
TERAPI
ARMENIA
2021
SASARAN

- Kenali perbedaan antara ulkus yang diinduksi oleh Helicobacter pylori, obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan kerusakan mukosa terkait stres (SRMD)
dalam hal faktor risiko, patogenesis, tanda dan gejala, perjalanan klinis, dan
prognosis.
- 2. Identifikasi hasil terapi yang diinginkan untuk pasien dengan ulkus terkait H. pylori
dan ulkus yang diinduksi NSAID.
- 3. Identifikasi faktor yang memandu pemilihan rejimen pemberantasan H. pylori dan
tingkatkan kepatuhan dengan rejimen ini.
- 4. Tentukan penatalaksanaan yang tepat untuk pasien yang menggunakan OAINS nonselektif yang
berisiko tinggi mengalami komplikasi gastrointestinal (GI) terkait ulkus (misalnya, perdarahan GI)
atau yang mengalami ulkus.
- 5. Terapkan algoritme untuk evaluasi dan pengobatan pasien dengan tanda dan gejala
yang menunjukkan ulkus terkait H. pylori atau yang diinduksi oleh NSAID.
- 6. Dengan informasi khusus pasien dan rejimen pengobatan yang ditentukan, rumuskan
rencana pemantauan untuk terapi obat baik untuk membasmi H. pylori atau untuk
mengobati ulkus aktif yang diinduksi NSAID atau komplikasi GI
Definisi

- Penyakit ulkus peptikum (PUD) mengacu

pada cacat pada dinding mukosa
lambung atau duodenum yang meluas
melalui mukosa muskularis ke lapisan
submukosa yang lebih dalam.
- PUD adalah penyebab morbiditas yang
signifikan dan berhubungan dengan biaya
perawatan kesehatan yang substansial.
Etiologi

- ada banyak etiologi PUD, yang paling umum adalah (a)

- infeksi H. pylori,
- (b) penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID),
- (c) kerusakan mukosa terkait stres (SRMD).
- Komplikasi PUD meliputi:
- gastrointestinal (GI) perdarahan,
- perforasi,
- halangan.
-infeksi H. pylori yang tidak diobati atau tidak terdiagnosis→kanker lambung.
Faktor Risiko Maag dan Komplikasi
GI Terkait NSAID Kami
e
• Usia lebih tua dari 65 tahun
• Penggunaan antikoagulan bersamaan
• Koagulopati yang sudah ada sebelumnya (peningkatan INR atau trombositopenia)

• Terapi kortikosteroid bersamaan

• Komplikasi PUD atau PUD sebelumnya (perdarahan/perforasi)
• Penyakit kardiovaskular dan kondisi komorbid lainnya
• Penggunaan NSAID multipel (misalnya aspirin dosis rendah ditambah NSAID lainnya)

• Durasi penggunaan NSAID yang lebih lama

• Penggunaan NSAID dosis tinggi

 • reseptor H2 r→
>
Produksi asam • Muskarinik → >
• Pompa proton
• PGs <HCl dan >
mukus
• H pilori→ <
produksi PgI2
• SRMD→sepsis
• Zollinger–Ellison
Sindroma→
HCl >
• Pepsinogen +
HCl→pepsin→
proteolisis
(kolagen)→
Gejala

- Dispepsia dan nyeri epigastrium ringan yang dapat digambarkan

sebagai rasa terbakar, menggerogoti, atau nyeri.
- Nyeri epigastrium dengan DU biasanya terjadi 1 hingga 3 jam setelah makan atau pada malam
hari dan sering berkurang dengan makanan.

- Nyeri dengan GU sering diperparah oleh makanan.

- Nyeri perut dapat digambarkan sebagai rasa terbakar atau rasa tidak
nyaman.
- Tingkat keparahan nyeri sering berfluktuasi dan karakternya dapat bervariasi dari tumpul hingga
tajam.

- Pasien mungkin juga mengeluh mulas, bersendawa, kembung,

mual, atau muntah.
Tanda-tanda

- Penurunan berat badan dapat dikaitkan dengan mual dan muntah

- Komplikasi seperti perdarahan, perforasi, atau obstruksi dapat

terjadi.
- Temuan alarm termasuk riwayat keluarga keganasan GI bagian atas, penurunan
berat badan yang tidak disengaja, perdarahan GI terbuka, anemia defisiensi besi,
disfagia progresif atau odynophagia, cepat kenyang, muntah terus-menerus,
massa teraba, atau limfadenopati
terapi PUD

- tergantung pada etiologi apakah ulkus

- baru atau berulang, apakah komplikasi
- telah terjadi.
Hasil Keinginan

- mengatasi gejala,
- mengurangi sekresi asam,

- mempromosikan penyembuhan epitel,

- mencegah komplikasi terkait ulkus, mencegah

- kekambuhan ulkus.

- Untuk PUD terkait H. pylori, pemberantasan H. pylori

Penghindaran Risiko

- mengurangi stres psikologis

- menghindari merokok,
- konsumsi alkohol,
- dan penggunaan NSAID atau aspirin jika memungkinkan.

- Pasien yang membutuhkan terapi NSAID kronis (misalnya untuk rheumatoid

arthritis) dapat diberikan profilaksis dengan misoprostol atau PPI
Perawatan

- ▶ Operasi
- pemberantasan H.pilori
H pilori
Pemberantasan
H2RB
T
r
e
sebuah

t
m
e
n
t
s
Evaluasi hasil

- Dapatkan hitung darah lengkap awal (CBC). Periksa kembali CBC jika
pasien menunjukkan tanda atau gejala alarm.
- Dapatkan pengukuran kreatinin serum awal. Hitung perkiraan klirens
kreatinin dan sesuaikan dosis H2 RA dan sukralfat jika diperlukan.

- Dapatkan riwayat gejala dari pasien. Pantau perbaikan gejala nyeri

(misalnya, nyeri epigastrium atau perut) setiap hari.

- Pantau pasien untuk perkembangan tanda dan gejala alarm.

- Merekomendasikan kunjungan tindak lanjut jika tanda dan gejala memburuk kapan saja
atau tidak membaik dalam periode pengobatan yang ditentukan.
- Kaji potensi interaksi obat setiap kali ada perubahan obat pasien
Catatan

- Sebagian besar tukak lambung (70-75%) dan hampir semua tukak duodenum (90%) disebabkan
oleh infeksi Helicobacter pylori.
- Sisanya karena NSAID. Hentikan NSAID (jika perlu).
- Kurangi faktor yang memperburuk (misalnya merokok, obesitas, alkohol, makanan pedas).
- Namun, tindakan ini menjadi kurang penting sejak ditemukannya H. pylori. Berikan terapi
- rangkap tiga untuk infeksi H. pylori (jika perlu).
- PPI (misalnya omeprazole) yang diberikan selama 4 minggu akan menyembuhkan 90% ulkus duodenum; itu juga
harus menyembuhkan 80-90% tukak lambung jika diberikan selama 8 minggu.

- Antagonis H2 (misalnya ranitidin) kurang efektif dibandingkan PPI dan tidak digunakan secara rutin
untuk pengobatan tukak lambung.
- Agen penyembuhan ulkus lainnya termasuk bismut dan sukralfat.
- Pada kasus yang resisten, pertimbangkan pembedahan (misalnya vagotomi +/− piloroplasti untuk ulkus
duodenum; gastrektomi parsial untuk ulkus lambung)

- Jika ditemukan tukak lambung, penting untuk mengulang endoskopi pada 6 minggu, untuk
memastikan sembuh dan tidak ganas
pemberantasan infeksi
Helicobacter pylori
- Penting untuk diberantas dengan adanya ulkus peptikum untuk mencegah kekambuhan.
- Konfirmasikan adanya H. pylori sebelum memulai pengobatan pemberantasan
(yaitu serologi, tes napas 13C-urea, tes feses, histologi dari biopsi lambung,
CLOtestR ).
- Terapi rangkap tiga (PPI + klaritromisin + amoksisilin atau PPI + klaritromisin +
metronidazol) selama 1 minggu memberantas H. pylori pada 80–85% kasus.
- Jika pasien telah menggunakan klaritromisin atau metronidazol dalam setahun terakhir untuk
infeksi, gunakan alternatif lain karena sering terjadi resistensi.

- Perlakuankegagalan biasanya karena kepatuhan yang buruk atau resistensi terhadap antibiotik.

- Jika bergejala setelah eradikasi, atur tes napas urea atau tes feses dan tangani
dengan terapi empat kali lipat jika positif.
- Terapi rangkap empat melibatkan PPI + bismut + tetrasiklin +
metronidazol atau tinidazol selama 1 minggu.
Pengobatan Perdarahan GI

- Prioritas segera dalam merawat pasien dengan perdarahan ulkus peptik adalah mendapatkan
akses IV, memperbaiki kehilangan cairan, dan mengembalikan stabilitas hemodinamik.

- Penyisipan tabung nasogastrik sangat membantu dalam penilaian pasien awal,

- Catatan: sekitar 15% pasien tanpa keluaran selang nasogastrik berdarah
memiliki lesi berisiko tinggi pada endoskopi.
- Pasien harus mulai terapi IV PPI karena agregasi platelet yang optimal,
penghambatan sebagian fibrinolisis,
- stabilisasi bekuan yang lebih baik pada ulkus dicapai ketika pH lambung lebih
besar dari 6,33
- Terapi IV PPI harus dilanjutkan selama 72 jam (karena kebanyakan
perdarahan ulang terjadi selama ini) diikuti dengan terapi PPI oral.
- Terapi infus PPI tiga hari telah terbukti sama efektifnya dengan terapi PPI
IV dua kali sehari.3
Pengobatan Ulkus Refraktori

- Ulkus refrakter→ulkus yang gagal sembuh meskipun telah menjalani terapi penekan asam selama 8
hingga 12 minggu→

- evaluasi kepatuhan pengobatan,

- konseling ekstensif
- pertanyaan tentang penggunaan obat bebas dan resep baru-baru ini,

- pengujian untuk H. pylori menggunakan metode yang berbeda dari yang sebelumnya
dilakukan jika pengujian negatif.

- Perubahan dari terapi H2 RA ke PPI harus dipertimbangkan.

- Pertimbangan lain termasuk esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan biopsi ulkus
untuk menyingkirkan keganasan, pengujian H. pylori (jika tidak dilakukan pada awalnya),
pengukuran serum gastrin untuk menyingkirkan ZES, dan pemeriksaan asam lambung.
EVALUASI HASIL

- Dapatkan hitung darah lengkap awal (CBC). Periksa kembali CBC jika
pasien menunjukkan tanda atau gejala alarm.
- Dapatkan pengukuran kreatinin serum awal. Hitung perkiraan klirens
kreatinin dan sesuaikan dosis H2 RA dan sukralfat jika diperlukan.

- Dapatkan riwayat gejala dari pasien. Pantau perbaikan gejala nyeri

(misalnya, nyeri epigastrium atau perut) setiap hari

- Pantau pasien untuk perkembangan tanda dan gejala alarm.

- Merekomendasikan kunjungan tindak lanjut jika tanda dan gejala memburuk kapan saja
atau tidak membaik dalam periode pengobatan yang ditentukan.
- Kaji potensi interaksi obat setiap kali ada perubahan obat pasien
Kasus

- Seorang wanita berusia 68 tahun datang dengan laporan tinja berwarna gelap selama 3 hari. Dia
menyangkal emesis bubuk kopi atau penurunan berat badan baru-baru ini tetapi sesekali melaporkan
sakit perut. PMH: Hipertensi × 10 tahun, diabetes tipe 2 × 5 tahun, dislipidemia × 5 tahun, osteoartritis ×
3 tahun FH: Orang tua meninggal; ibu dengan stroke pada usia 82 tahun, ayah dengan MI pada usia 74
tahun; seorang saudari hidup pada usia 74 dengan hipertensi, diabetes tipe 2, dan dislipidemia SH:
Merokok satu bungkus per hari, menyangkal penggunaan alkohol atau obat-obatan terlarang Alergi:
NKDA Obat-obatan: Lisinopril 40 mg setiap hari, amlodipine 5 mg setiap hari, metformin 1000 mg dua
kali sehari, glipizide 10 mg dua kali sehari, simvastatin 40 mg setiap hari, ibuprofen 800 mg tiga kali
sehari, aspirin 81 mg setiap hari, TumsTM Extra Strength sesuai kebutuhan untuk gejala dispepsia
Lainnya: Endoskopi mengungkapkan ulkus duodenum yang negatif untuk H. pylori

- Faktor risiko apa yang dimiliki pasien ini untuk komplikasi GI terkait penggunaan NSAID?

- Buatlah rekomendasi untuk pengobatan maag pasien ini.

- Diskusikan penggunaan terapi profilaksis pada pasien ini setelah pengobatan selesai.
Q dan A
Terapi sembelit dan
diare
Armenia
2021
pengantar
• Penyakit ini sngat umum
• Penyebab bervariasi sehingga perlu dilakukan bantuan agar
pengobatan efektif
• Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs) penyakit yang
dikhawatirkan pada GIT yang dicirikan dengan gejala saluran cerna
menetap dan berulang karena fungsi saluran GI yang abnormal tetapi
tanpa kelainan struktur atau biokimia→paling sering IBS (sindrom iritasi
usus besar)
Konstipasi

• Bila bukan karena IBS, konstipasi ditandai dengan pergerakan usus

besaar yang lambat (< 3 xBAB per minggu) atau sulit mengeluarkan BAB,
Bab keras, atau merasa BAB tidak sempurna
• Meski tidak berbahaya, tapi ternyata banyak pasien
mengeluhkan gangguan BAB ini.
• > 8 juta orang menemui dokter, 1.1 juta orang dirumahsakitkan,
dengan 5.3 juta resep pertahuannya (2016 di amerika), belum lahgi
yang membeli obat bebas
Penyebab
Pemeriksaan Fisik

• Adanya lesi di SSP atau lesi medulla spinalis

• Perut seperti pelebaran kolon atau masa perut
• Pemeriksaan rectum menunjukkan fecal yang keras
Tes laboratorium

• untuk mengidentifikasi penyebab kedua :

• Hormon perangsang tiroid (hipotiroidisme)
• Kalsium serum (dapat meningkat atau menurun)
• Glukosa (diabetes melitus)
• Elektrolit serum (dehidrasi, deplesi volume)
• Urinalisis (dehidrasi)
• Hitung darah lengkap (anemia)
Kasus terbanyak

• (a) IBS dengan konstipasi (IBS-C);

• (b) STC (sembelit transit lambat) dengan fungsi dasar panggul normal
dan bukti transit lambat;
• (c) gangguan buang air besar;

• (d) kombinasi IBS-C dan STC;

• (e) konstipasi organik (obstruksi mekanis atau efek samping
obat);
• (f) konstipasi sekunder (gangguan metabolisme).
perawat
• Non-farmakologi:
• modifikasi gaya hidup dan pola makan
• Asupan air
• Cek penggunaan obat tertentu (Opioid
• Makan berserat
• Probiotik
• Melatih atau menekan otot dasar panggul
• Operasi

• Farmakologi
Terapi farmakologi: Laksatif
Terapi untuk OIC
Catatan

• Agen pembentuk massa diminum dengan banyak air

• Pasien berikut harus menggunakan laksatif di bawah pengawasan
tenaga kesehatan:
• (a) kolostomi;
• (b) diabetes melitus (beberapa obat pencahar mengandung gula seperti dekstrosa,
galaktosa, dan/atau sukrosa);
• (c) penyakit jantung (beberapa produk mengandung natrium);
• (d) penyakit ginjal; dan
• (e) kesulitan menelan (bulk-formers dapat menyebabkan obstruksi esofagus)
Kasus
Seorang pria 89 tahun dengan konstipasi kronis dirawat di rumah sakit setelah
jatuh. Dia tinggal bersama putrinya dan keluarganya. Tinjauan profil
pengobatannya adalah sebagai berikut: amlodipine 10 mg per oral setiap hari,
kalsium karbonat 650 mg ditambah vitamin D 4000 IU dua kali sehari. Pasien
menyatakan bahwa dia jatuh sekitar pukul 10:30 saat dia meninggalkan kamar
mandi. Tim medis menentukan bahwa tidak ada cedera serius yang dideritanya
dan tidak mengalami gangguan kognitif. Semua tes laboratorium berada dalam
rentang normal, dan pasien dipulangkan ke rumah.

1. Apa pendekatan umum untuk pasien ini yang harus digunakan?

2. Apa kemungkinan penyebab konstipasinya?
3. Apa terapi nonfarmakologis dan farmakologis yang sesuai untuk
kondisinya?
Diare

• Definisi:peningkatan frekuensi BAB cairan yang tidak normal.

• Diare fungsional→adanya diare atau air kencing, tanpa nyeri perut yang dominan
atau kembung yang mengganggu,
• Penyebab kematian ke 6 pada masyarakat dengan ekonomirendah-menengah (>
30,9 juta kematian)
• Kategori:
• Ringan
• Sedang
• Berat
Kategori

• (1) ringan (diare tiga kali atau lebih sehari dengan rasa tidak
nyaman di perut sesekali);
• (2) sedang (diare tiga kali atau lebih sehari dengan kram perut yang
menyakitkan dan rasa haus); dan
• (3) parah (diare tiga kali atau lebih sehari dengan kram perut yang
parah, haus, mual, dan kelelahan)

• DIARE AKUT
• DIARE KRONIS
PENYEBAB
• Akut: mikroba
• parasit dan protozoa seperti Entamoeba histolytica, Microsporidium, Giardia
lamblia, dan Cryptosporidium parvum.→diare musafir,
• usus kecil distal atau perubahan inflamasi kolon proksimal dan diyakini disebabkan oleh
infeksi. Ini digambarkan sebagai diare mendadak yang berlangsung selama 4 minggu
dan dapat berlangsung 1 sampai 3 tahun
• obat-obatan dan racun, penyalahgunaan pencahar, intoleransi makanan, IBS,
penyakit radang usus, penyakit usus iskemik, defisiensi laktase, anemia defisiensi
vitamin B12, diabetes mellitus, malabsorpsi, impaksi feses, divertikulosis, dan celiac
sprue.
• Intoleransi laktosa
• gangguan usus fungsional atau inflamasi, gangguan endokrin, sindrom malabsorpsi, dan
obat-obatan (termasuk penyalahgunaan pencahar). Tinja berair setiap hari mungkin tidak
terjadi dengan diare kronis. Diare dapat bersifat intermiten atau terus-menerus
Obat penginduksi diare
Tanda dan gejala Diare akut

• Diare akut tiba-tiba muncul sebagai longgar

• tinja berair, atau semi-berbentuk.
• Kram dan nyeri perut, urgensi dubur, mual, kembung, dan
demam mungkin ada.
• Pasien yang terinfeksi organisme invasif mungkin mengalami tinja berdarah dan
sakit perut yang parah
Pemeriksaan Laboratorium pada Diare Akut

• Kultur feses
• Tinja dapat dianalisis untuk lendir, lemak, osmolalitas, leukosit tinja, dan pH.
• Fragmen lendir menunjukkan keterlibatan kolon; lemak dalam tinja menunjukkan
malabsorpsi.
• Leukosit tinja hadir dalam diare inflamasi termasuk infeksi bakteri.
• pH feses (biasanya > 6) menurun akibat proses fermentasi bakteri.
• Penilaian volume feses dan elektrolit pada feses berair volume besar dapat
mengidentifikasi diare osmotik atau sekretorik.
• CBC dan kimia darah untuk menentukan tingkat kekurangan vitamin dan elektrolit dapat
membantu ketika gejalanya menetap.
• Temuan anemia, leukositosis, atau neutropenia menawarkan petunjuk lebih lanjut untuk penyebab yang mendasarinya
Tanda dan Gejala Diare Kronis
• Gejala yang muncul mungkin berat atau ringan.
• Penurunan berat badan,
• kelemahan mungkin ada.
• Dehidrasi dapat bermanifestasi sebagai penurunan buang air kecil, urin berwarna
gelap, selaput lendir kering, peningkatan rasa haus, dan takikardia
Pemeriksaan Laboratorium pada Diare Kronis

• Tes yang dijelaskan untuk diare akut juga berguna untuk

mendiagnosis diare kronis; diagnosis banding lebih rumit.
• Hasil dapat membantu mengkategorikan diare sebagai berair, meradang, atau
berlemak, mempersempit fokus pada gangguan primer.

• Kolonoskopi memungkinkan visualisasi, dan biopsi usus besar dan

lebih disukai ketika ada darah di tinja atau jika pasien telah
memperoleh sindrom defisiensi imun.
Sasaran terapi

• Pengobatan utama diare akut meliputi:

• penggantian cairan dan elektrolit
• modifikasi diet,
• terapi obat.
Terapi

• Non farmakologi
• Cairan dan elektrolit
• Modifikasi diet
• Farmakologi
• Adsorban
• Anti moilitas
• Anti sekresi
• Probiotik, Prebiotik, dan Sinbiotik
Kasus 2
Seorang guru sekolah kelas satu perempuan berusia 22 tahun mengunjungi klinik
perawatan darurat 3 minggu setelah tahun ajaran musim gugur mulai mengeluh lelah,
mual, muntah, perut sakit episode ringan, dan sering buang air besar encer. Dia
menyatakan bahwa dia semakin haus dan air ludahnya kental dan lengket. Dia juga
menyatakan bahwa jantungnya berpacu mengejarnya jalan-jalan sore beberapa malam
terakhir. Dia bersemangat untuk memulai karir mengajarnya tetapi tidak enak badan
selama 3 hari terakhir. Suhu tubuh di rumah tadi malam adalah 100 ° F (37,8 ° C). Dia
sehat dan melaporkan tidak ada alergi yang diketahuinya; dia baru saja mulai
mengonsumsi vitamin C untuk “meningkatkan daya tahan terhadap infeksi.”
1. Kaji kemungkinan bahwa diarenya disebabkan oleh tindakan invasif
mikroorganisme
2. Identifikasi mana dari gejalanya yang menunjukkan adanya dehidrasi. Diskusikan
tindakan pengobatan potensial untuk wanita ini.
3. Pilih terapi yabg sesuai untuk pasien tersebut
 Tanya Jawab

• Tulis q Anda dan berikan ke grup wa,

• Nikmati diskusi kasus Anda…
Noucea dan Muntah
Armenia
2021
Sasaran

• 1. Identifikasi penyebab umum mual dan muntah.

• 2. Jelaskan mekanisme patofisiologi mual dan muntah.
• 3. Bedakan antara mual dan muntah yang sederhana dan kompleks. 4. Buat tujuan
untuk mengobati mual dan muntah.
• 5. Jelaskan kualifikasi terapi antiemetik yang tersedia.
• 6. Merekomendasikan rejimen pengobatan untuk mual dan muntah yang berhubungan
dengan kemoterapi kanker, pembedahan, kehamilan, atau mabuk perjalanan.

• 7. Uraikan rencana pemantauan untuk mengevaluasi hasil pengobatan mual dan

muntah.
 Etiologi:

• GI,
• jantung,
• neurologis,
• gangguan endokrin
• berbagai obat
• dll.
Patogenesis
Patogenesis
• CTZ memiliki banyak reseptor 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3
(5-HT3 ), neurokinin-1 (NK1 ), dan dopamine (D2 )
• Saraf vagus Visceral kaya akan reseptor 5-HT3
• Mabukperjalanan→rangsangan pada vestibular yang kaya dengan
histamin H1 dan reseptor muskarinik
• Korteks serebral dipengaruhi oleh penglihatan, penciuman dan emosi
Jenis

• Ringan/sederhana
• Kompleks.→suhu dan gangguan elektrolit
Klinik manifestasi
Tanda-tanda

• Dengan mual dan muntah yang kompleks dan berkepanjangan:

• kekurangan gizi,
• penurunan berat badan,

• dehidrasi (selaput lendir kering, tenting kulit, takikardia, dan kurangnya kelembaban aksila). Tes
laboratorium
• Dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan gangguan asam-basa dapat terjadi
• Dehidrasi→nitrogen urea darah (BUN>), kreatinin serum (SCr), dan rasio BUN-ke-SCr (20:1 atau lebih besar menggunakan
satuan pengukuran tradisional [100:1 atau lebih besar menggunakan satuan SI mmol/L]).
• Ekskresi fraksional yang dihitung dari natrium (FeNa) kurang dari 1% (0,01) menunjukkan dehidrasi dan penurunan
perfusi ginjal.
• Klorida serum yang rendah dan kadar bikarbonat serum yang tinggi mengindikasikan alkalosis metabolik.

• Hipokalemia dapat terjadi dari kehilangan kalium GI dan pergeseran kalium intraseluler untuk mengkompensasi
alkalosis.
Gejala
• Nousea
• muka pucat,

• takikardia,
• air liur
• Diaforesis (keringat dingin)
• ketidaktertarikan pada sekitarnya

• pingsan, (rasa mau pingsan)

• Muntah (emesis)
• ekspulsi oral yang kuat dari isi GI bagian atas karena kontraksi
berkelanjutan pada otot perut dan toraks.
Hasil keinginan

• Tujuan keseluruhan dari terapi antiemetik:

• untuk mencegah atau menghilangkan mual dan muntah.
• tanpa efek samping atau dengan efek samping yang dapat diterima secara klinis.
• masalah biaya yang sesuai harus dipertimbangkan, terutama dalam
pengelolaan mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) dan
mual dan muntah pasca operasi (PONV)
Terapi
• Farmakologi:
• Antikolinergik (Skopolamine)
• Cek:
• Antihistamin • Nama paten obat
• Butirofenon
• Dosis
• Fenotiazin
• Benzamida
• Efek yang tidak diinginkan (ES)
• Kortikosteroid • Cara pakai
• Kanabinoid
• Benzodiazepin dan
• Antagonis serotonin
• Antagonis neurokinin dll
Anti emetik pada pasien khusus

• CINV :
• Mabuk
• Kehamilan
• Pasca operasi
terapi CINV
• (a) akut (dalam 24 jam setelah kemoterapi);
• (b) tertunda (lebih dari 24 jam setelah kemoterapi); atau Kombinasi
• (c) antisipatif (sebelum kemoterapi ketika mual dan dariantiemetik
muntah akut atau tertunda terjadi dengan kursus
dengan berbeda
sebelumnya)
mekanisme
tindakanadalah
• Agen kemoterapi emetogenik:
direkomendasikan
• Cisplatin, siklofosfamid dosis tinggi (1,5 gm/m2 atau
lebih), atau siklofosfamid dikombinasikan dengan untuk mencegah

antrasiklin CINV akut

• Mabuk→faktor risiko
Terapi
Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV)
• Bergantung pada:
• Seks
• Pengalaman mabuk perjalanan
• Anestesi yang digunakan
• Rasakan PONV
• Merokok atau tidak merokok
• Beberapa agen harus diberikan
sebelum induksi anestesi(
aprepitan, palonosetron,
deksametason),
• lainnya lebih efektif pada akhir
pembedahan (droperidol, 5-HT3
antagonis reseptor).
• Skopolamin harus diberikan pada
malam hari atau 2 jam sebelum
operasi.
Mual dan Muntah Kehamilan (NVP)
• Pertimbangan:
• potensi teratogenik dari terapi
• keparahan mual dan muntah

• Terapi:
• Pyridoxine (vitamin B6) 10 sampai 25 mg empat kali sehari sendiri atau dalam
kombinasi dengan antihistamin seperti doxylamine adalah farmakoterapi lini
pertama untuk NVP
• Ondansetron (kategori kehamilan B) (berat)
• hiperemesis gravidarum→kortikosteroid (teratogenik)→dihindari selama 10
minggu pertama kehamilan
Motion Sickness dan Gangguan Vestibular

• antikolinergik
• antihistamin→agen yang paling umum digunakan untuk mencegah dan mengobati
mabuk perjalanan.
Mendeskripsikan proses pelayanan kefarmasian

• Pengumpulan data
• Penilaian
•Rencana perawatan

• Implan Perawatan
• Tindak lanjut dan pemantauan
• Evaluasi
Kumpulkan Data pasien

• Karakteristik pasien (misalnya usia, jenis kelamin, status kehamilan, pemicu)

• Riwayat kesehatan pasien (pribadi dan keluarga), riwayat NV
• Riwayat sosial (misalnya, penggunaan tembakau/etanol/ganja) dan kebiasaan diet
• Pengobatan saat ini termasuk obat resep dan nonresep,
produk herbal, suplemen makanan
• Data objektif (misalnya perpanjangan QTc, TD/nadi, panel metabolik
lengkap, CBC, fungsi hati, berat badan, turgor kulit, produksi urin
• riwayat pasien termasuk obat resep, non resep, dan herbal yang
digunakan. Identifikasi zat apa saja yang mungkin menyebabkan atau
memperburuk mual dan muntah
Menilai Informasi:
• Kaji pasien untuk menentukan apakah mual dan muntahnya sederhana atau
kompleks dan apakah terapi yang diarahkan oleh pasien sudah tepat.
• Tentukan pengobatan untuk mual dan muntah mana yang telah digunakan di
masa lalu dan tingkat kemanjurannya.
• Durasi, frekuensi, tingkat keparahan mual dan muntah
• Kemampuan/kesediaan untuk membayar pilihan pengobatan.
• Status emosional (misalnya, adanya kecemasan, depresi)
• Kaji kemampuan pasien untuk menggunakan obat oral, rektal, injeksi, atau
transdermal
• Keberhasilan rejimen antiemetik sebelumnya
• Untuk CINV: Kaji risiko emetik kemoterapi (lihat Tabel 52-7)
• Untuk PONV: Menilai faktor risiko untuk mengembangkan PONV
Melaksanakan

• Berikan pendidikan pasien mengenai semua elemen rencana perawatan

• Gunakan wawancara motivasional dan strategi pembinaan untuk memaksimalkan
kepatuhan
• Jadwal tindak lanjut, penilaian kepatuhan

Tindak Lanjut: Monitor dan Evaluasi

• Penyelesaian gejala mual dan muntah
• Perlu untuk penyelamatan antiemetik
• Kehadiran efek samping
• Kepatuhan pasien terhadap rencana pengobatan
Tindak Lanjut: Monitor dan Evaluasi

• Untuk menilai efikasi, tanyakan pada pasien apakah mual atau muntah teratasi
dengan terapi. Kaji apakah kegagalan pengobatan disebabkan oleh penggunaan
obat yang tidak tepat atau perlunya pengobatan tambahan atau berbeda dan
lanjutkan sesuai dengan itu.

• Menilai efek samping dengan menanyakan pasien apa yang dia

alami. Pengamatan atau pemeriksaan pasien juga berguna untuk
mendiagnosis efek samping seperti EPS.
Jelaskan EVALUASI HASIL!
Kasus

• Seorang wanita berusia 30 tahun yang hamil 11 minggu dengan NVP meminta
saran Anda. Dia mengeluh mual terus-menerus, sering muntah, rasa haus
meningkat, output urin menurun, dan penurunan berat badan. Dia tidak dapat
mentolerir cairan oral. Obatnya adalah doxylamine 10 mg-pyridoxine 10 mg rilis
tertunda, 2 tablet sebelum tidur. Selain itu, dia telah mengonsumsi vitamin
prenatal sejak sebelum kehamilannya dan telah mencoba menghindari
rangsangan yang memprovokasi, sering makan makanan kecil, dan menghindari
makanan pedas dan berlemak. Apa jenis mual dan muntah yang dialami pasien
ini? Pilihan pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis apa yang dapat
membantu mencegah dan mengobati mual dan muntah pada pasien ini?
Haruskah pasien ini mencari perhatian medis tambahan untuk gejalanya?