GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA PASIEN DIARE DENGAN MASALAH

PADA SISTEM GASTROINTESTINAL
DI RS. TK. IV. DR. M. YASIN
KABUPATEN BONE
TAHUN 2022

TANGGAL 20-22 JULI 2022

OLEH

YUDISTIRA RUSDI

LPT.13201933

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN LAPATAU BONE
TAHUN 2022

1
 HALAMAN JUDUL
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
PADA PASIEN DIARE DENGAN MASALAH
PADA SISTEM GASTROINTESTINAL
DI RS. TK. IV. DR. M. YASIN
KABUPATEN BONE
TAHUN 2022

TANGGAL 20-22 JULI 2022

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Program Diploma

III Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Oleh:

YUDISTIRA RUSDI

LPT.13201933

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN LAPATAU BONE
TAHUN 2022

2i
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Karya tulis ilmiah ini merupakan hasil karya sendiri, bukan plagiat dari terhadap

hasil karya tulis orang lain

Watampone, 30 Juni 2022

Yang menyatakan:

YUDISTIRA RUSDI

LPT.13201933

ii 3
 4

HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul : “Gambaran Asuhan Keperawatan Anak

Pada Pasien Diare Dengan Masalah Pada Sistem Gastrointestinal Di Rs. Tk.

IV. Dr. M. Yasin Kabupaten Bone Tahun 2022”.

Telah disetujui untuk di pertahankan di hadapan tim penguji ujian akhir program

akademi keperawatan lapatau bone

Disetujui Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

(Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep., M.Kes) (Ns. Andi Bintang, S.Kep)

Mengetahui :
Direktur,
Akademi Keperawatan Lapatau Bone

(Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep., M.Kes)

iii
 5

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK PADA PASIEN DIARE DENGAN MASALAH PADA SISTEM

GASTROINTESTINAL DI RS. TK. IV. DR. M. YASIN KABUPATEN BONE

TAHUN 2022 ini telah disetujui oleh Tim Penguji Sidang Akademi Keperawatan

Lapatau Bone, pada tanggal 02 Agustus 2022 dan telah diperbaiki dengan

masukan dari Tim Penguji

Tim Penguji:

1. Ns. Megawati, S.Kep., M.Kes. (…………………………)

2. Ns. Irfan Madamang, S.Kep., M.M., M.Kep. (…………………………)

3. Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep., M.Kes. (…………………………)

Mengetahui :

Direktur,

Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep., M.Kes.

iv
 6

MOTTO

“Jauh lebih sulit membuat orang sehat, daripada membuat mereka sakit”

v
 7

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan

karunia-nya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul

“Gambaran Asuhan Keperawatan Anak Pada Pasien Diare Dengan Masalah

Pada Sistem Gastrointestinal Di Rs. Tk. IV. Dr. M. Yasin Kabupaten Bone

Tahun 2022”. Sesuai dengan jadwal yang ditentukan.

Selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini, penulis tidak terlepas

dari berbagai hambatan. Untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun

sangat dibutuhkan oleh penulis, demi penyempurnaan tugas ini. Berkat bantuan

dan kerja sama dari berbagai pihak dengan segala kerendahan hati. Perkenankan

penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tak terhingga

kepada yang teristimewa Ayahanda Rusdi Akbar dan Ibunda Hayati serta

Keluarga Besar Kami yang tercinta atas segala doa dan dorongan selama kami

menempuh masa pendidikan.

Demikian pula ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya penulis haturkan :

1. Bapak Dr. Andi Sudirman Pacinongi, S.H,M.H,M.Si. Selaku Ketua Yayasan

Andi Sudirman (YASMAN) yang telah mendirikan Akademi Keperawatan

Lapatau Bone yang telah banyak memberikan petunjuk.

2. Ibu Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep, M.Kes, Selaku Direktur Akademi

Keperawatan Lapatau Bone yang telah memberikan motivasi dan ilmu kepada

vi
 8

penulis serta nasehat da petunjuk selama penulis mengikuti pendidikan di

Akademi Keperawatan Lapatau Bone.

3. Ibu Ns. Dewi Mulfiyanti, S.Kep, M.Kes, Selaku pembimbing I yang telah

meluangkan waktu dan fikirannya guna memberikan bimbingan dan petunjuk

sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

4. Bapak Ns. Andi Bintang, S.Kep, Selaku pembimbing II yang telah

meluangkan waktu dan fikirannya guna memberikan bimbingan dan petunjuk

sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan

5. Segenap Dosen serta Staf Akper Lapatau Bone, yang telah menyalurkan

ilmu serta membantu memberikan petunjuk dan bimbingan selama mengikuti

pendidikan di Akper Lapatau Bone.

6. Teman-teman yang selalu memberikan bantuan dan semangat sehingga Penulis

dapat menyelesaian proposal ini dengan baik.

Penulis tidak dapat membalas semua bantuan yang telah penulis dapatkan,

hanya kepada Allah SWT, penulisan menyerahan semua kebaikan yang telah

diberikan oleh semua pihak. Semoga Allah SWT, melindungi kita semua, Aamiin.

Watampone, 30 Juni 2022

Penyusun

Yudistira Rusdi

vii
 9

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iv
MOTTO ...................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii
DAFTAR ISTILAH .................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv
ABSTRAK................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar bBelakang ............................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................ 4
C. Tujuan Penulisan .............................................................................. 4
D. Manfaat Penulisan ............................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 6
A. Konsep Keperawatan Anak ............................................................... 6
1. Definisi Anak ............................................................................. 6
2. Definisi Pertumbuhan dan Perkembangan .................................... 6
3. Paradigma Keperawatan Anak ..................................................... 7
4. Peran Perawat Anak..................................................................... 10
5. Prinsip Keperawatan Anak .......................................................... 13
B. Konsep Medis Diare .......................................................................... 15
1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Gastrointestinal............................. 15
2. Definisi Diare .............................................................................. 18
3. Etiologi........................................................................................ 19

viii
 10

4. Patofisiologi ................................................................................ 22
5. Pathway....................................................................................... 26
6. Manifestasi Klinis ........................................................................ 27
7. Komplikasi .................................................................................. 30
8. Pemeriksaan Diagnostik .............................................................. 30
9. Penatalaksanaan........................................................................... 31
C. Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................ 34
1. Pengkajian .................................................................................. 34
2. Diagnosis Keperawatan ............................................................... 35
3. Intervensi Keperawatan ............................................................... 36
4. Implemensi Keperawatan............................................................. 44
5. Evaluasi Keperawatan ................................................................. 44
D. Konsep Dasar Evidence Based Practice ............................................. 45
1. Definisi........................................................................................ 45
2. Tujuan ......................................................................................... 46
3. Komponen ................................................................................... 46
4. Langkah-langkah Dalam Proses EBP ........................................... 46
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 48
A. Rancangan Studi Kasus ..................................................................... 48
B. Subjek Studi Kasus ............................................................................ 48
C. Kriteria Hasil ..................................................................................... 48
D. Definisi Operasional Fokus Studi ...................................................... 49
E. Tempat dan Waktu Studi Kasus ......................................................... 49
F. Metode Pengumpulan Data ................................................................ 50
G. Penyajian Data .................................................................................. 50
H. Etika Studi Kasus .............................................................................. 52
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 54
A. Hasil .................................................................................................. 54
1. Gambaran Lokasi Penelitian ....................................................... 54
2. Pengkajian .................................................................................. 55
3. Keluhan Utama ........................................................................... 56

ix
 11

4. Riwayat Kesehatan Sekarang ...................................................... 56

5. Riwayat Kesehatan Masa Lalu .................................................... 56
6. Riwayat Kesehatan Keluarga ...................................................... 57
7. Riwayat Imunisasi ...................................................................... 59
8. Riwayat Tumbuh Kembang ........................................................ 59
9. Riwayat Nutrisi ........................................................................... 60
10. Riwayat Psikososial .................................................................... 60
11. Riwayat Spiritual ........................................................................ 60
12. Reaksi Hospitalisasi .................................................................... 61
13. Aktivitas Sehari-hari ................................................................... 62
14. Pemeriksaan Fisik ....................................................................... 65
15. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan ........................................... 70
16. Tes Diagnostik ............................................................................ 71
17. Terapi Medis .............................................................................. 72
18. Data Fokus ................................................................................. 72
19. Analisa Data ............................................................................... 73
20. Diagnosis Keperawatan .............................................................. 74
21. Intervensi Keperawatan .............................................................. 75
22. Implementasi Keperawatan ......................................................... 77
B. Pembahasan....................................................................................... 84
1. Pengkajian .................................................................................. 84
2. Diagnosis Keperawatan .............................................................. 85
3. Intervensi Keperawatan .............................................................. 88
4. Implementasi Keperawatan ......................................................... 89
5. Evaluasi Keperawatan ................................................................. 91
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 92
A. Kesimpulan ....................................................................................... 92
B. Saran ................................................................................................. 93
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 94
LAMPIRAN
 12

DAFTAR TABEL
x
Tabel 2.1 Bentuk Klinis Diare ........................................................... 29
Tabel 2.2 Klasifikasi Tingkat Dehidrasi Anak Dengan Diare ............ 39
Tabel 4.1 Identitas Saudara Kandung ................................................. 58
Tabel 4.2 Jenis Imunisasi ................................................................... 61
Tabel 4.3 Pola Perubahan Nutrisi ....................................................... 62
Tabel 4.4 Nutrisi ................................................................................ 64
Tabel 4.5 Cairan ................................................................................ 64
Tabel 4.6 Eliminasi ............................................................................ 65
Tabel 4.7 Istirahat Dan Tidur ............................................................. 65
Tabel 4.8 Personal Hygiene ............................................................... 66
Tabel 4.9 Aktivitas/Mobilitas Fisik .................................................... 66
Tabel 4.10 Rekreasi ........................................................................... 67
Tabel 4.11 Hasil Pemeriksaan Laboratorium ...................................... 73
Tabel 4.12 Data Fokus ....................................................................... 74
Tabel 4.13 Analisa Data .................................................................... 75
Tabel 4.14 Intervensi Keperawatan .................................................... 77
Tabel 4.15 Implementasi Keperawatan Hari Pertama ......................... 79
Tabel 4.16 Implementasi Keperawatan Hari Kedua ........................... 81
Tabel 4.17 Implementasi Keperawatan Hari Ketiga ........................... 83

xi
 13

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Systema Digestoria ......................................................... 17
Gambar 3.1 Pathway Diare ................................................................ 27
Gambar 4.1 Genogram....................................................................... 60
 14

DAFTAR SINGKATAN

An : Anak

Tn : Tuan

Ny : Nyonya

Ds : Data Subjektif

Do : Data Objektif

H : Hasil

Kh : Kriteria Hasil

S : Subjektif

O : Objektif

A : Assesment

P : Planning

PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia

WHO : World Health Organization

SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

SIKI : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

SLKI ; Standar Luaran Keperawatan Indonesia

 15

DAFTAR ISTILAH

Diarrhea : Diare

Growth :Pertumbuhan

Development : Perkembangan

Systema Digestoria : Sistem Pencernaan

Feces : Tinja

Personal Hygiene : Kebersihan Diri

Outcome : Luaran

Informed Consent : Persetujuan

Anonimity : Tanpa Nama

Confidentiality : Kerahasiaan

Beneficience : Berbuat Baik

Perineum : Area kulit antara vagina dan anus

Vital sign : Tanda-tanda vital

Stomatitis : Peradangan didalam mulut

Glassgow Coma Scale : Skala menilai tingkat kesadaran

Composmentis : Kesadaran normal

 16

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Dokumentasi

Lampiran 2 : Lampiran Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 3 : Lampiran Surat Rekomendasi

Lampiran 4 : Lampiran Surat Permohonan Data Awal

Lampiran 5 : Lampiran Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran 6 : Lampiran Izin Penelitian Dari Dinas Penanaman Modal Dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Lampiran 7 : Lampiran Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 8 : Lampiran Persetujuan Menjadi Responden (Informend Consent)

Lampiran 9 : Lampiran Surat Izin Meneliti Dari Pihak Rumah Sakit

Lampiran 10 : Lampiran Lembar Bukti Konsultasi Pembimbing I

Lampiran 11 : Lampiran Lembar Bukti Konsultasi Pembimbing II

Lampiran 12 : Leaflet

xiii
 17

Akademi Keperawatan Lapatau Bone

Program Studi D III Keperawatan
Tahun 2022

ABSTRAK

Yudistira Rusdi Nim.Lpt13201933 “Gambaran Asuhan Keperawatan Anak

Pada Pasien Diare Dengan Masalah Pada Sistem Gastrointestinal Di Rs. Tk.
IV. Dr. M. Yasin Kabupaten Bone Tahun 2022”. Pembimbing:(I) Dewi
Mulfiyanti dan Pembimbing:(II) Andi Bintang. Kepustakaan: 19, 2017-2021,
XV+93+19 tabel+3 gambar+12 lampiran.

Diare merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan konsistensi dan
bentuk feces yang lembek hingga berbentuk cair dan bertambahnya frekuensi
buang air besar (BAB) yang lebih dari biasanya yaitu 3 kali atau lebih dalam
sehari dan mungkin saja disertai dengan muntah atau feces yang berdarah.
Penelitian dilakukan dari tanggal 20-22 Juli 2022. Subjek penelitian seorang anak
di ruang perawatan Pav. Toddopuli Rs. Tk. IV. Dr. M. Yasin Kabupaten Bone.
Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memperoleh gambaran dan
informasi tentang pelaksanaan asuhan keperawatan anak pada pasien diare dengan
masalah pada sistem gastrointestinal. Berdasarkan pengkajian keperawatan pada
An. N ditemukan beberapa masalah keperawatan yaitu: Diare, Hipovolemia,
Gangguan integritas kulit dan Defisit pengetahuan orang tua. Penulis selalu
mengacu pada intervensi keperawatan yang telah disusun. Berdasarkan evaluasi
keperawatan yang telah dilakukan terhadap An. N menunjukkan hasil bahwa
masalah utama klien telah teratasi. Metode penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri
atas studi kepustakaan dan studi kasus yang meliputi observasi, interview,
pemeriksaan fisik, dan dokumentasi.

Kata Kunci: Diare, Asuhan Keperawatan Anak

xv
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Anak merupakan generasi muda penerus bangsa. Awal kokoh atau

robohnya suatu negara dapat dilihat dari kualitas para generasi penerusnya.

Kesehatan merupakan salah satu faktor utama dan sangat penting dalam

pertumbuhan dan perkembangan pada anak. Ketika kondisi kesehatan anak

kurang sehat, maka akan berdampak pada berbagai hal yang berkaitan dengan

pertumbuhan, perkembangan, dan terhadap berbagai aktivitas yang akan

dilakukannya (Inten & Permatasari, 2019).

Diare adalah suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau

tidak seperti biasanya. Perubahan yang terjadi berupa perubahan peningkatan

volume, keenceran, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir darah, seperti lebih

dari 3 kali/hari dan pada neonatus lebih dari 4 kali/hari (Selviana et al., 2017).

Penyakit diare menjadi permasalahan utama di negara-negara

berkembang termasuk di Indonesia. Selain sebagai penyebab kematian, diare

juga menjadi penyebab utama gizi kurang yang bisa menimbulkan kematian

serta dapat menimbulkan kejadian luar biasa. Beberapa faktor yang menjadi

penyebab timbulnya penyakit diare disebabkan oleh bakteri melalui

kontaminasi makanan dan minuman yang tercemar tinja dan atau kontak

langsung dengan penderita. Selain itu, faktor yang paling dominan

berkontribusi dalam penyakit diare adalah air, higiene sanitasi makanan,

jamban keluarga, dan air (Melvani et al., 2019).

1
 2

Penyakit diare merupakan penyebab utama kematian kedua pada anak

di bawah lima tahun dan mengakibatkan kematian sekitar 525.000 anak setiap

tahunnya. Diare dapat berlangsung beberapa hari dan dapat mengakibatkan

dehidrasi air dan garam yang diperlukan untuk bertahan hidup. Di masa lalu,

bagi kebanyakan orang, dehidrasi berat dan kehilangan cairan adalah

penyebab utama kematian. Sekarang, penyebab lain seperti infeksi bakteri

septik kemungkinan akan menyebabkan peningkatan proporsi kematian terkait

diare. Anak-anak yang kekurangan gizi atau memiliki kekebalan yang

terganggu serta orang yang hidup dengan Human Immunodeficiency Virus

(HIV) paling berisiko mengalami diare yang mengancam jiwa (WHO, 2017).

Diarrhea (diare) merupakan penyebab kematian balita nomor dua didunia

(16%) setelah pneumonia (17%). Kematian pada anak-anak meningkat sekitar

40% setiap tahunnya yang disebabkan oleh diare (WHO, 2009 dalam Zainul,

2017).

Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat

yang utama di negara maju dan berkembang. World Health Organization

(WHO) mengemukakan bahwa penyakit infeksi merupakan penyebab utama

kematian pada anak-anak (Novard et al, 2019).

Berdasarkan data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019, prevalensi

diare berdasarkan diagnosis tenaga Kesehatan sebesar 6,8% dan berdasarkan

diagnosis tenaga kesehatan atau gejala yang pernah dialami sebesar

8%.Kelompok umur dengan prevalensi diare (berdasarkan diagnosis tenaga

Kesehatan) tertinggi yaitu pada kelompok umur 1-4 tahun sebesar 11,5% dan
 3

pada bayi sebesar 9%. Prevalensi diare terendah di Provinsi Kepulauan Riau

sebanyak 5,1% dan dan tertinggi di Provinsi Sumatera Utara sebanyak 14,2%

(Kementerian Kesehatan RI, 2020).

Pemetaan jumlah penderita diare menurut Kabupaten/Kota di

Sulawesi Selatan tahun 2019 menunjukkan bahwa perkiraan diare sebanyak

236.099 kasus, adapun diare yang ditangani sebanyak 146.958 kasus

(62,24%), dimana kejadian terbesar di Kota Makassar dengan jumlah yang

ditangani dilaporkan sebanyak 19.592 kasus (Dinkes Prov. Sulawesi Selatan,

2020).

Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Kab. Bone tahun 2017

jumlah kasus diare menurut seluruh Kecamatan di Kabupaten Bone yaitu

10.270 kasus yang mengalami diare (BPS Kab. Bone, 2017).

Data dari Rekam Medis Rs TK. IV. Dr. M. Yasin Bone, menunjukkan

bahwa jumlah balita yang menderita diare pada tahun 2019 sebanyak 102

orang anak. Pada tahun 2020 mengalami penurunan karena jumlah balita yang

menderita diare sebanyak 88 orang anak dan pada tahun 2021 kembali

mengalami penurunan kasus diare yaitu jumlah balita yang menderita diare

sebanyak 55 orang anak (Data Rs Tk. IV. Dr. M. Yasin Bone).

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas maka penulis tertarik untuk

mengambil kasus sebagai judul Karya Tulis Ilmiah.

 4

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan pada latar belakang yang diatas, maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah: “Gambaran Asuhan Keperawatan Anak Pada

Pasien Diare Dengan Masalah Pada Sistem Gastrointestinal Di Rs. Tk. IV. Dr.

M. Yasin Kabupaten Bone Tahun 2022”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Penulis mampu menerapkan asuhan keperawatan anak yang baik dan

benar pada kasus diare sehubungan dengan penerapan langsung proses

keperawatan sebagai suatu metode pemecahan masalah.

2. Tujuan Khusus

a. Mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan pengkajian

keperawatan pada pasien anak dengan masalah diare.

b. Mendapatkan pengalaman yang nyata dalam menegakkan diagnosis

keperawatan pada pasien anak dengan masalah diare.

c. Mendapatkan pengalaman nyata dalam menentukan rencana

keperawatan pada pasien anak dengan masalah diare.

d. Mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan tindakan

keperawatan pada pasien anak dengan masalah diare.

e. Mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan evaluasi dan dan

dokumentasi keperawatan pada pasien anak dengan masalah diare.

 5

D. Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan kasus tersebut diatas adalah :

1. Manfaat teoritis

Pengembangan ilmu keperawatan anak terkait asuhan keperawatan

pada anak dalam menangani klien yang mengalami masalah diare.

2. Manfaat praktis

a. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Sebagai sumber informasi bagi institusi dalam membina peserta didik

dalam penerapan asuhan keperawatan anak dengan masalah diare.

b. Bagi Perawat

Sebagai masukan bagi perawat pelaksana dalam meningkatkan mutu

pelayanan keperawatan anak khususnya pada klien yang mengalami

diare.

c. Bagi Klien/Keluarga

Sebagai sumber informasi yang diharapkan memberikan dampak positif

serta dapat meningkatkan pengetahuan klien atau keluarga dalam

menangani masalah diare.

d. Bagi Peneliti Lain

Pembaca dapat memahami tentang penatalaksanaan dan perawatan pada

pasien yang mengalami diare khususnya pada pasien anak.

 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Keperawatan Anak

1. Definisi Anak

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No.23 Tahun 2002

tentang Perlindungan Anak, Pasal 1 Ayat 1 Anak ialah seseorang yang

belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih dalam

kandungan. Sedangkan menurut World Health Organization (WHO),

batasan usia anak ialah sejak anak didalam kandungan sampai berusia 19

(sembilan belas) tahun (Soediono, 2014 dalam Paramitha, 2020).

2. Definisi Pertumbuhan dan perkembangan

Pertumbuhan (Growth) yaitu berhubungan dengan perubahan

dalam bentuk besar berdasarkan jumlah, dimensi atau ukuran tingkat sel,

organ maupun dalam individu yang diukur dengan ukuran panjang

(cm,meter) ukuran berat (gram, kilogram), usia tulang dan keseimbangan

metabolik. Adapun definisi lain bahwa pertumbuhan adalah bertambahnya

ukuran fisik (anatomi) serta struktur tubuh baik sebagian maupun

keseluruhan karena bertambahnya sel dan juga bertambah besarnya sel

dalam tubuh.

Sedangkan perkembangan (Development) yakni bertambahnya

kemampuan dan struktur serta fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam

bentuk pola yang teratur, dapat diperkirakan sebagai hasil proses dari

diferensiasi sel, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang

6
 7

tersusun dan berkembang sehingga masing-masing dapat memenuhi

fungsinya. Dalam hal ini perkembangan juga termasuk perkembangan

emosi, perilaku serta intelektual sebagai hasil interaksi dengan lingkungan.

Berdasarkan definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan

mempunyai dampak terhadap aspek fisik, sedangkan perkembangan

berkaitan dengan pematangan fungsi organ yang merupakan hasil interaksi

kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya.

Kesemua fungsi tersebut berperan penting didalam kehidupan manusia

secara utuh (Yuliastati & Arnis, 2017).

3. Paradigma Keperawatan Anak

Paradigma keperawatan anak merupakan suatu landasan berpikir

dalam penerapan ilmu keperawatan anak. Landasan berpikir tersebut

terdiri dari empat komponen, diantaranya manusia dalam hal ini anak,

keperawatan, sehat-sakit dan lingkungan.

a. Manusia (Anak)

Dalam keperawatan anak yang menjadi individu (klien) adalah

anak yang diartikan sebagai seseorang yang usianya kurang dari 18

(delapan belas) tahun dalam masa tumbuh kembang, dengan

kebutuhan khusus yaitu kebutuhan fisik, psikologis, sosial dan

spiritual.

Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang

perubahan perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja.

Dalam proses berkembang anak memiliki ciri fisik, kognitif, konsep

 8

diri, pola koping dan perilaku sosial. Ciri fisik pada semua anak tidak

mungkin pertumbuhan fisiknya sama, demikian pula pada

perkembangan kognitif adakalanya cepat atau lambat. Perkembangan

konsep diri sudah ada sejak bayi akan tetapi belum terbentuk

sempurna dan akan mengalami perkembangan seiring bertambahnya

usia anak. Pola koping juga sudah terbentuk sejak bayi di mana bayi

akan menangis saat lapar.

Perilaku sosial anak juga mengalami perkembangan yang

terbentuk mulai bayi seperti anak mau diajak orang lain. Sedangkan

respons emosi terhadap penyakit bervariasi tergantung pada usia dan

pencapaian tugas perkembangan anak, seperti pada bayi saat

perpisahan dengan orang tua maka responsnya akan menangis,

berteriak, menarik diri dan menyerah pada situasi yaitu diam.

Dalam memberikan pelayanan keperawatan anak selalu

diutamakan, mengingat kemampuan dalam mengatasi masalah masih

dalam proses kematangan yang berbeda dibanding orang dewasa

karena struktur fisik anak dan dewasa berbeda mulai dari besarnya

ukuran hingga aspek kematangan fisik. Proses fisiologis anak dengan

dewasa mempunyai perbedaan dalam hal fungsi tubuh dimana orang

dewasa cenderung sudah mencapai kematangan. Kemampuan berpikir

anak dengan dewasa berbeda dimana fungsi otak dewasa sudah

matang sedangkan anak masih dalam proses perkembangan. Demikian

pula dalam hal tanggapan terhadap pengalaman masa lalu berbeda,

 9

pada anak cenderung kepada dampak psikologis yang apabila kurang

mendukung maka akan berdampak pada tumbuh kembang anak

sedangkan pada dewasa cenderung sudah mempunyai mekanisme

koping yang baik dan matang.

b. Sehat-Sakit

Rentang sehat-sakit merupakan batasan yang dapat diberikan

bantuan pelayanan keperawatan pada anak adalah suatu kondisi anak

berada dalam status kesehatan yang meliputi sejahtera, sehat optimal,

sehat, sakit, sakit kronis dan meninggal. Rentang ini suatu alat ukur

dalam menilai status kesehatan yang bersifat dinamis dalam setiap

waktu. Selama dalam batas rentang tersebut anak membutuhkan

bantuan perawat baik secara langsung maupun tidak langsung, seperti

apabila anak dalam rentang sehat maka upaya perawat untuk

meningkatkan derajat kesehatan sampai mencapai taraf kesejahteraan

baik fisik, sosial maupun spiritual. Demikian sebaliknya apabila anak

dalam kondisi kritis atau meninggal maka perawat selalu memberikan

bantuan dan dukungan pada keluarga. Jadi batasan sehat secara umum

dapat diartikan suatu keadaan yang sempurna baik fisik, mental dan

sosial serta tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan

c. Lingkungan

Lingkungan dalam paradigma keperawatan anak yang

dimaksud adalah lingkungan eksternal maupun internal yang berperan

dalam perubahan status kesehatan anak. Lingkungan internal seperti

 10

anak lahir dengan kelainan bawaan maka dikemudian hari akan terjadi

perubahan status kesehatan yang cenderung sakit, sedang lingkungan

eksternal seperti gizi buruk, peran orang tua, saudara, teman sebaya

dan masyarakat akan mempengaruhi status kesehatan anak.

d. Keperawatan

Komponen ini merupakan bentuk pelayanan keperawatan yang

diberikan kepada anak dalam mencapai pertumbuhan dan

perkembangan secara optimal dengan melibatkan keluarga. Upaya

tersebut dapat tercapai dengan keterlibatan langsung pada keluarga

mengingat keluarga merupakan sistem terbuka yang anggotanya dapat

dirawat secara efektif dan keluarga sangat berperan dalam

menentukan keberhasilan asuhan keperawatan, disamping keluarga

mempunyai peran sangat penting dalam perlindungan anak dan

mempunyai peran memenuhi kebutuhan anak. Peran lainnya adalah

mempertahankan kelangsungan hidup bagi anak dan keluarga,

menjaga keselamatan anak dan mensejahterakan anak untuk mencapai

masa depan anak yang lebih baik, melalui interaksi tersebut dalam

terwujud kesejahteraan anak (Wong, 2009).

4. Peran Perawat Anak

Perawat merupakan anggota dari tim pemberi asuhan keperawatan

anak dan orang tuanya. Perawat dapat berperan dalam berbagai aspek

dalam memberikan pelayanan kesehatan dan bekerjasama dengan anggota

tim lain, dengan keluarga terutama dalam membantu memecahkan

 11

masalah yang berkaitan dengan perawatan anak. Mari kita bahas secara

jelas tentang peran perawat anak. Dalam melaksanakan asuhan

keperawatan anak, perawat mempunyai peran dan fungsi sebagai perawat

anak diantaranya:

a. Sebagai Edukator

Perawat berperan sebagai pendidik, baik secara langsung dengan

memberi penyuluhan atau edukasi kesehatan pada orangtua maupun

secara tidak langsung dengan menolong orang tua/anak memahami

pengobatan dan perawatan anaknya. Kebutuhan orang tua terhadap

pendidikan kesehatan dapat mencakup pengertian dasar penyakit

anaknya, perawatan anak selama dirawat di rumah sakit, serta

perawatan lanjut untuk persiapan pulang ke rumah. Tiga domain yang

dapat dirubah oleh perawat melalui pendidikan kesehatan adalah

pengetahuan, keterampilan serta sikap keluarga dalam hal kesehatan

khususnya perawatan anak sakit.

b. Sebagai Konselor

Suatu waktu anak dan keluarganya mempunyai kebutuhan

psikologis berupa dukungan dan dorongan mental. Sebagai konselor,

perawat dapat memberikan konseling keperawatan ketika anak dan

keluarganya membutuhkan. Hal inilah yang membedakan layanan

konseling dengan pendidikan kesehatan. Dengan cara mendengarkan

segala keluhan, melakukan sentuhan dan hadir secara fisik maka

perawat dapat saling bertukar pikiran dan pendapat dengan orang tua
 12

tentang masalah anak dan keluarganya dan membantu mencarikan

jalan alternatif untuk memecahkan masalah yang dihadapi.

c. Sebagai Koordinator atau Kolaborator

perawat melakukan koordinasi serta kolaborasi dengan anggota

tim kesehatan lain yang bertujuan agar terlaksananya asuhan

keperawatan yang holistik dan komprehensif. Perawat berada pada

posisi kunci untuk menjadi koordinator pelayanan kesehatan karena 24

jam berada di samping pasien. Keluarga adalah mitra perawat, oleh

karena itu kerjasama dengan keluarga juga harus terbina dengan baik

tidak hanya saat perawat membutuhkan informasi dari keluarga saja,

melainkan seluruh rangkaian proses perawatan anak harus melibatkan

keluarga secara aktif.

d. Sebagai Pembuat Keputusan Etik

Perawat dituntut untuk dapat berperan sebagai pembuat

keputusan etik dengan berdasarkan pada nilai normal yang diyakini

dengan penekanan pada hak pasien untuk mendapat otonomi,

menghindari hal-hal yang merugikan pasien dan keuntungan asuhan

keperawatan yaitu meningkatkan kesejahteraan pasien. Perawat juga

harus terlibat dalam perumusan rencana pelayanan kesehatan di tingkat

kebijakan. Perawat harus mempunyai suara untuk didengar oleh para

pemegang kebijakan dan harus aktif dalam gerakan yang bertujuan

untuk meningkatkan kesejahteraan anak. Perawat yang paling mengerti

tentang pelayanan keperawatan anak, oleh karena itu perawat harus

 13

dapat meyakinkan pemegang kebijakan bahwa usulan tentang

perencanaan pelayanan keperawatan yang diajukan dapat memberi

dampak positif terhadap peningkatan kualitas pelayanan kesehatan

anak.

e. Sebagai Peneliti

Sebagai peneliti perawat anak membutuhkan keterlibatan penuh

dalam upaya menemukan masalah-masalah keperawatan anak yang

harus diteliti, melaksanakan penelitian langsung dan menggunakan

hasil penelitian kesehatan/keperawatan anak dengan tujuan

meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada anak. Dan diperlukan

kemampuan berpikir kritis dalam melihat fenomena-fenomena yang

ada dalam layanan asuhan keperawatan anak sehari-hari dan

menelusuri penelitian yang telah dilakukan serta menggunakan

literatur untuk memvalidasi masalah penelitian yang ditemukan. Pada

tingkat kualifikasi tertentu, perawat harus dapat melaksanakan

penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas praktik

keperawatan anak (Damanik & Sitorus, 2019).

5. Prinsip Keperawatan Anak

Dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak tentu berbeda

dibandingkan dengan orang dewasa. Banyak perbedaan yang harus

diperhatikan dan disesuaikan dengan usia serta pertumbuhan dan

perkembangan anak karena perawatan yang tidak optimal akan berdampak

tidak baik secara fisiologis maupun psikologis. Perawat harus memahami

 14

dan mengingat beberapa prinsip yang berbeda dalam penerapan asuhan

keperawatan anak sebagai berikut:

a. Anak bukan miniatur orang dewasa tetapi sebagai individu yang unik,

artinya bahwa tidak boleh memandang anak dari segi fisiknya saja

melainkan sebagai individu yang unik yang memiliki pola

pertumbuhan dan perkembangan menuju proses kematangan.

b. Anak adalah sebagai individu yang unik dan mempunyai kebutuhan

sesuai tahap perkembangannya. Sebagai individu yang unik, anak

memiliki berbagai kebutuhan yang berbeda satu dengan yang lain

sesuai tumbuh kembangnya. Kebutuhan fisiologis seperti nutrisi dan

cairan, aktivitas, eliminasi, dan lain-lain, sedangkan kebutuhan

psikologis, sosial dan spiritual yang akan terlihat sesuai tumbuh

kembangnya.

c. Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan

penyakit dan peningkatan status kesehatan yang bertujuan untuk

menurunkan angka kesakitan dan kematian pada anak mengingat anak

merupakan penerus generasi bangsa.

d. Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus

pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara

komprehensif dalam memberikan asuhan keperawatan anak. Dalam

mensejahterakan anak maka keperawatan selalu mengutamakan

kepentingan anak serta upayanya tidak terlepas dari peran keluarga

sehingga selalu melibatkan keluarga.

 15

e. Praktik keperawatan anak mencakup tentang melakukan kontrak

dengan anak dan keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi

serta meningkatkan kesejahteraan hidup, dengan cara melaksanakan

proses keperawatan yang sesuai dengan aspek moral (etik) dan aspek

hukum (legal).

f. Tujuan keperawatan anak dan keluarga adalah untuk meningkatkan

kematangan yang sehat bagi anak maupun remaja sebagai makhluk

biopsikososial dan spiritual dalam konteks keluarga serta masyarakat.

Upaya kematangan pada anak adalah dengan selalu memperhatikan

lingkungan yang baik secara internal maupun eksternal dimana

kematangan anak ditentukan oleh lingkungan yang baik.

g. Pada masa yang akan datang kecenderungan keperawatan anak

berfokus pada ilmu tumbuh kembang, oleh sebab ini yang akan

dipelajari dalam aspek kehidupan anak (Damanik & Sitorus, 2019).

B. Konsep Medis Diare

1. Anatomi dan Fisiologi Sistem Gastrointestinal

Pada dasarnya, systema digestorialah (sistem pencernaan) yang

menjadi lini pembongkaran untuk memecah makanan menjadi molekul

kecil seperti asam amino dan monosakarida sehingga dapat diabsopsi dan

diangkut ke dalam sel. Systema digestoria berfungsi memproses makanan,

mengekstrak nutrien dari makanan, dan mengeliminasi zat residu. Hal ini

dilakukan melalui beberapa tahap, yaitu ingesti, proses mekanis, digesti,

sekresi, absorpsi, kompaksi, dan defekasi (Saladin et al., 2018).

 16

Gambar 2.1. Systema Digestoria

Sumber: Saladin KS (2018)

a. Mulut

Mulut adalah bagian organ sistem pencernaan yang pertama

yang merupakan tempat masuknya makanan maupun minuman.

Bagian dalam mulut terdapat lapisan lendir. (Wahyuningsih, Heni

Puji, & Kusmiyati, 2017).

b. Faring

Merupakan organ yang menghubungkan antara mulut dengan

kerongkongan. Didalam faring terdapat tonsil atau sering disebut

dengan amandel yang bertujuan untuk melindungi tubuh dari infeksi.

(Wahyuningsih, Heni Puji, & Kusmiyati, 2017).

c. Esofagus

Merupakan tabung yang berotot yang merupakan tempat yang

dilewati oleh makanan dari mulut kelambung. (Wahyuningsih, Heni

Puji, & Kusmiyati, 2017).

 17

d. Lambung

Lambung adalah saluran pencernaan yang berotot dan

berongga yang bentuknya seperti J yang terletak pada epigastrik,

umbilikal dan hipokondriak kiri rongga abdomen. Ukuran lambung

sangat berbeda sesuai dengan jumlah makanan yang ada di dalam

lambung, antara 1,5 liter atau lebih (Waugh, Anne & Grant, 2017).

e. Usus halus

Merupakan bagian yang terletak diantara lambung dengan usus

besar, antara sfingter pilorus dengan katup ileosekal. Panjang dari

usus kecil antara 5 meter, yang dikelilingi oleh usus besar dan terdiri

dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong

(jejenum) dan ileum (Wahyuningsih, Heni Puji, & Kusmiyati, 2017).

1) Usus dua belas jari (duodenum)

Usus ini merupakan usus usus yang paling pendek dari usus halus.

Proses yang terjadi pada usus dua belas jari adalah lambung

mengirimkan makanan ke usus halus duodenum melalui sfingter

pilorus sesuai dengan kapasitas usus, jika di duodenum sudah

penuh maka usus akan mengirimkan sinyal kepada lambung untuk

berhenti mengirim makanan.

2) Usus kosong (jejenum)

Merupakan usus yang terletak pada bagian tengah usus, jejenum

memiliki panjang antara 2 cm. Pada usus kosong terdapat yang

namanya jonjot (villi dan membran mukus)

 18

3) Usus penyerapan (ileum)

Merupakan bagian tempat perkumpulan akhir, ileum memiliki

panjang 3 cm. Usus ini mempunyai katup ileosekal yang berfungsi

untuk mencegah reguritasi dan mencegah terjadinya proses aliran

balik dari ileum ke sekum.

f. Usus besar

Usus besar adalah lanjutan dari usus halus yang mempunyai

umbai cacing yang sering disebut apendix. Usus besar mempunyai

panjang antara 13 meter dari sekum di fossa ilaika kanan sampai

dengan rektum dan saluran anus di pelvis (Waugh, Anne & Grant,

2017).

g. Rektum dan anus

Rektum adalah bagian dari kolom yang melebar, panjang dari

rektum antara 13 cm. Bagian ujung rektum berbatasan dengan kolon

sigmoid dan saluran anus. (Waugh, Anne & Grant, 2017).

2. Definisi Diare

Menurut World Health Organization (WHO) penyakit diare

merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan konsistensi

dan bentuk feces (tinja) yang lembek hingga berbentuk cair dan

bertambahnya frekuensi buang air besar (BAB) yang lebih dari biasanya

yaitu 3 kali atau lebih dalam sehari dan mungkin saja disertai dengan

muntah atau feces yang berdarah (Saputri, N. Et.al. 2019).

 19

Sedangkan menurut Kemenkes RI (2014) Diare merupakan suatu

penyakit dengan adanya tanda-tanda berupa perubahan bentuk dan

konsistensi pada tinja yakni lebih lembek atau lebih cair dan frekuensi

buang air besar (BAB) lebih banyak dari biasanya. Diarrhea (diare)

merupakan penyebab kematian balita nomor dua didunia (16%) setelah

pneumonia (17%). Kematian pada anak-anak meningkat sekitar 40%

setiap tahunnya yang disebabkan oleh diare (WHO, 2009 dalam Zainul,

2017).

3. Etiologi

Menurut Mardalena, (2018) faktor-faktor penyebab diare yaitu

sebagai berikut:

a. Faktor infeksi

1) Infeksi virus

a) Rotavirus

(1) Penyebab tersering diare anak, sering didahului atau disertai

muntah.

(2) Dapat ditemukan demam atau muntah.

(3) Timbul sepanjang tahun, tetapi biasanya pada musim dingin.

(4) Didapatkan penurunan HCC.

b) Enterovirus

c) Adenovirus

(1) Timbul sepanjang tahun.

(2) Menyebabkan gejala pada saluran pencernaan.

 20

d) Norwalk

(1) Epedemik.

(2) Dapat sembuh sendiri 4-8 jam.

2) Infeksi bakteri:

a) Shigella

(1) Semusim, puncaknya pada bulan Juli-September.

(2) Insiden paling tinggi pada umur 1-5 tahun.

(3) Dapat dihubungkan dengan kejang demam.

(4) Muntah yang tidak menonjol.

(5) Sel polos dan feces.

(6) Sel batang dalam darah.

b) Salmonella

(1) Semua umur tetapi lebih tinggi di bawah umur 1 tahun.

(2) Menembung dinding usus, feces berdarah, mukoid.

(3) Mungkin ada peningkatan temperature.

(4) Muntah tidak menonjol.

(5) Sel polos dalam feces.

(6) Masa inkubasi 6-40 jam, lamanya 2-5 hari.

(7) Organisme dapat ditemukan pada feces selama berbulan-

bulan.

c) Escherichia coli

(1) Baik yang menembus mukosa (feces berdarah) atau yang

menghasilkan entenoksin.
 21

(2) Pasien (biasanya bayi) dapat terlihat sangat sakit.

d) Campylobacter

(1) Sifatnya invasis, pada bayi dapat menyebabkan diare

berdarah tanpa manifestasi klinis yang lain.

(2) Kram abdomen yang hebat.

(3) Muntah/dehidrasi jarang terjadi.

e) Yersenia enterecolitica

(1) Feces mukosa.

(2) Sering didapatkan sel polos pada feces.

(3) Mungkin ada nyeri abdomen yang berat.

(4) Diare selama 1-2 minggu.

(5) Sering menyerupai appendicitis.

b. Faktor non infeksi

Malabsorbsi bisa menjadi faktor non infeksi pada diare.

Malabsorbsi akan karbohidrat disakarida (intoleransi laktosa, maltosa,

dan sukrosa) atau non sakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan

galaktosa). Penyebab non infeksi pada bayi dan anak yang menderita

diare paling sering adalah intoleransi laktosa. Malabsorbsi lain yang

umum terjadi ialah malabsorbsi lemak (long chain tringlyseride) dan

malabsorbsi protein seperti asam amino, atau B-laktoglobulin.

c. Faktor makanan

Makanan basi, beracun, atau alergi terhadap makanan tertentu

(milkallergy,food allergy, down milkallergy enteropathi/CMPSE).

 22

d. Faktor psikologis

Rasa takut serta cemas yang tidak tertangani dapat menjadi

penyebab psikologis akan gangguan diare.

Menurut Fatkhiyah, (2019) faktor risiko terjadinya diare yaitu

sebagai berikut:

a. Faktor Perilaku

1) Tidak memberikan ASI Ekslusif, memberikan MP-ASI terlalu dini

akan mempercepat bayi kontak dengan kuman.

2) Menggunakan botol susu yang tidak steril terbukti dapat

meningkatkan risiko terjadinya diare pada balita sebab ada

penumpukan kuman dan bakteri pada botol susu yang digunakan.

3) Tidak menerapkan cuci tangan memakai sabun sebelum memberi

ASI atau makan, setelah Buang Air Besar (BAB), dan setelah

membersihkan feces (tinja) anak.

4) Penyimpanan makanan yang tidak bersih.

a. Faktor Lingkungan

1) Ketersediaan air bersih yang tidak memadai serta kurangnya

ketersediaan Mandi Cuci Kakus (MCK).

2) Kebersihan lingkungan dan personal hygiene yang buruk.

4. Patofisiologi

Penyebab diare akut adalah masuknya virus (Rotavirus,

Adenovirus enteris, Virus Norwalk), bakteri atau toksin (Compylobacter,

Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, dan lain-lainnya), parasite (Biardia

 23

Lambia, Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme pathogen ini

mengakibatkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau

cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada

diare akut. Penularan diare bisa melalui fekal ke oral dari satu penderita ke

penderita lain. Beberapa kasus ditemui penyebaran pathogen disebabkan

oleh makanan dan minuman yang terkontaminasi. Mekanisme dasar

penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotik. Ini artinya, makanan

yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam

rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke

dalam rongga usus, isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare.

Selain itu muncul juga gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus,

sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare.

Gangguan motilitas usus mengakibatkan hiperperistaltik dan

hipoperistaltik. Diare dapat menimbulkan gangguan lain misalnya

kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi). Kondisi ini dapat mengganggu

keseimbangan asam basa (asidosis metabolic dan hypokalemia), gangguan

gizi (intake kurang, output berlebih), hipoglikemia, dan gangguan sirkulasi

darah. Normalnya makanan atau feses bergerak sepanjang usus dengan

bantuan gerakan peristaltik dan segmentasi usus, akan tetapi

mikroorganisme seperti salmonella, Escherichia coli, vibrio disentri dan

virus entero yang masuk ke dalam usus dan berkembang biak dapat

meningkatkan gerak peristaltik usus tersebut. Usus kemudian akan

kehilangan cairan dan elektrolit kemudian terjadi dehidrasi. Dehidrasi

 24

merupakan komplikasi yang sering terjadi jika cairan yang dikeluarkan

oleh tubuh melebihi cairan yang masuk, dan cairan yang keluar disertai

elektrolit (Mardalena, 2018).

Menurut Rizal (2018) patofisiologi dari diare yakni meningkatnya

motilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal merupakan akibat dari

gangguan absorbsi dan ekskresi cairan dan elektrolit yang berlebihan,

cairan yodium, potasium dan bikarbonat berpindah dari rongga ekstra

seluler keadaan tinja, sehingga mengakibatkan dehidrasi kekurangan

elektrolit dan dapat terjadi asidosis metabolik. Diare yang terjadi

merupakan proses dari transport aktif akibat rangsangan toksin bakteri

terhadap elektrolit kedalam usus halus sel dalam mukosa intestinal

mengalami iritasi dan meningkatnya sekresi cairan dan elektrolit.

Mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal sehingga

mengurangi fungsi permukaan intestinal. Perubahan kapasitas intestinal

dan terjadi gangguan absorbsi cairan dan elektrolit. Peradangan akan

menurunkan kemampuan intestinal untuk mengabsorbsi cairan dan

elektrolit dan bahan-bahan makanan ini terjadi pada sindrom malabsorbsi.

Meknisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ada 2 macam yaitu

gangguan osmotic akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat

diserap akan menyebabkan tekanan dalam rongga yang tidak dapat diserap

akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus:

a. Gangguan sekresi akibat ragsangan tertentu (misalnya toksin) pada

dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam
 25

rongga usus dan selanjutnya timbuldiare karena terdapat peningkatan isi

rongga usus.

b. Gangguan motilitas usus hiperperistaltik akan mengakibatkan

berkurngnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga

timbul diare, sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan

mengakibatkan bakteri kamuh berlebihan, selanjutnya timbul diare

pula.

Dari kedua mekanisme diatas dapat menyebabkan :

1) Kehilangan air dan elektrolit atau (terjadi dehidrasi) yang

mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (aksidosis

metabolic hipokalemia).

2) Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran

bertambah).

3) Gangguan sirkulasi darah.

4) Hipoglikemia.
 26

5. Pathway

Infeksi Makanan Psikologi

Berkembang di Toksik tak dapat

usus Ansietas (D0080)
diserap

Hipersekresi air & Hiperperistaltik

elektrolit Malabsorbsi KH,
lemak
Penyerapan
Isi usus makanan di usus
menurun Meningkatkan
tekanan osmotik

Pergeseran air dan

elektrolit ke usus

Diare (D0020)

Frekuensi BAB Mual, muntah

meningkat

Hilang cairan & Gangguan integritas Nafsu makan

elektrolit berlebihan kulit (D0129) menurun

Asidosis metabolik
Defisit nutrisi
Gangguan keseimbangan (D019)
cairan dan elektrolit Sesak

Dehidrasi Gangguan pertukaran gas

(D0003)

Hipovolemia (D0023) Risiko syok (D0039)

Bagan 3.1 Pathway Diare

Sumber : Nurarif & Kusuma (2016 ) ; PPNI (2017)
 27

6. Manifestasi Klinis

Tanda awal terjadinya diare pada anak yaitu anak menjadi gelisah

dan cengeng, lemah, lesu, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan

berkurang atau kadang tidak ada, kemudian muncul diare. Tinja akan

menjadi cair dan mungkin disertai dengan lendir atau darah. Jika dibiarkan

akan mengalami dehidrasi (Masriadi, 2017).

Manifestasi klinis menurut Elin (2009) dalam Nurarif & Kusuma

(2018) yaitu :

a. Diare Akut

1) Akan hilang dalam waktu 72 jam dari onset

2) Onset yang tak terduga dari buang air besar encer, gas- gas dalam

perut, rasa tidak enak, serta nyeri perut

3) Nyeri pada kuadran kanan bawah disertai kram dan bunyi pada perut

4) Demam

b. Diare Kronik

1) Serangan lebih sering selama 2-3 periode yang lebih panjang

2) Penurunan berat badan dan nafsu makan

3) Demam indikasi terjadi infeksi

4) Dehidrasi tanda-tandanya terjadi hipotensi takikardia, denyut nadi

lemah.
 28

Bentuk Klinis diare dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 2.1

Bentuk klinis diare

Diagnosis Didasarkan pada keadaan

Diare cair akut c. Diare lebih dari 3 kali sehari
berlangsung kurang dari 14 hari
d. Tidak mengandung darah
Kolera a. Diare yang sering dan banyak akan
cepat menimbulkan dehidrasi berat,
atau
b. Diare dengan dehidrasi berat selama
terjadi KLB kolera, atau
c. Diare dengan hasil kultur tinja
positif untuk V. Cholera 01 atau
0139
Disentri a. Diare berdarah ( terlihat atau
dilaporkan )
Diare Persisten a. Diare berlangsung selama 14 hari
atau lebih
Diare dengan gizi buruk a. Diare apapun yang disertai gizi
buruk
Diare terkait antibiotika a. Mendapat pengobatan antibiotikoral
(Antibiotic Associated spectrum luas
Diarrhea)
Invaginasi a. Dominan darah dan lender dalam
tinja
b. Massa intra abdominal ( abdominal
mass)
c. Tangisan keras dan kepucatan pada
bayi
Sumber: Nurarif, Amin Huda dan Kusuma, Hardhi, 2015
 29

Tabel 2.2

Klasifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare

Klasifikasi Tanda dan gejala Pengobatan

Dehidrasi Terdapat 2 atau lebih tanda : a. Beri cairan
berat 1. Letargis/tidak sadar untuk diare
2. Mata kecung dengan
3. Tidak bisa minum atau dehidrasi berat
malas minum
4. Cubitan kulit perut
5. kembali sangat ( ≥ 2
detik)
Dehidrasi Terdapat 2 atau lebih tanda: a. Beri anak cairan
ringan atau 1. Rewel, gelisah dengan
sedang 2. Mata cekung makanan untuk
3. Minum dengan lahap, dehidrasi ringan
haus b. Setelah
4. Cubitan kulit kembali rehidrasi,
dengan lambat nasehati ibu
untuk
penanganan di
rumah dan
kapan kembali
segera

Tanpa 1. Tidak terdapat cukup a. Beri cairan dan

dehidrasi tanda untuk makanan untuk
diklasifikasikan sebagai menangani diare
dehidrasi ringan atau di rumah
berat b. Nasehati ibu
kapan kembali
segera
c. Kunjungan
ulang dalam
d. waktu 5 hari
jika tidak
membaik
Sumber : Nurarif, Amin Huda dan Kusuma, Hardhi, 2015
 30

7. Komplikasi
Beberapa komplikasi dari diare menurut Suryadi yaitu diantaranya

(2019) :

a. Hypokalemia (dengan gejala matiorisme hipotoni, otot lemah,

bradikardi, perubahan elektro kardiogram)

b. Hipokalsemia

c. Cardic dysrhythimias akibat hypokalemia dan hipokalsemia

d. Hiponatremi

e. Syok hipofolemik

f. Asidosis

g. Dehidrasi

8. Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Nuraarif & Kusuma (2018) pemeriksaan penunjang pada

diagnosis medis diare adalah :

a. Pemeriksaan tinja meliputi pemeriksaan makroskopis dan

mikroskopis, Ph dan kadar gula dalam tinja, dan resistensi feses (colok

dubur).

b. Analisa gas darah apabila didapatkan tanda-tanda gangguan

keseimbangan asam basa.

c. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.

d. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan prosfat.

 31

9. Penatalaksanaan

Menurut Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan (2011) program lima langkah tuntaskan diare

yaitu:

a. Rehidrasi menggunakan oralit osmolalitas rendah

Oralit merupakan campuran garam elektrolit, seperti natrium

klorida (NaCl), kalium klorida (KCl), dan trisodium sitrat hidrat, serta

glukosa anhidrat. Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit

dalam tubuh yang terbuang saat diare. Walaupun air sangat penting

untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak mengandung garam

elektrolit yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan

elektrolit dalam tubuh sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran

glukosa dan garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan

baik oleh usus penderita diare.

Sejak tahun 2004, WHO/UNICEF merekomendasikan Oralit

dengan osmolaritas rendah. Berdasarkan penelitian dengan Oralit

osmolaritas rendah diberikan kepada penderita diare akan:

1) Mengurangi volume tinja hingga 25%

2) Mengurangi mual muntah hingga 30%

3) Mengurangi secara bermakna pemberian cairan intravena sampai

33%

Aturan pemberian oralit menurut banyaknya cairan yang hilang,

derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan :

 32

1) Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2,5%

Umur < 1 tahun : ¼-½ gelas setiap kali anak mencret

Umur 1-4 tahun : ½-1 gelas setiap kali anak mencret

5 Tahun keatas : 1-1 ½ gelas setiap kali anak mencret

2) Dehidrasi ringan bia terjadi penurunan berat badan 2,5%-5%

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kgbb

dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare

tanpa dehidrasi.

3) Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%

Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk

ke Puskesmas. Untuk anak dibawah umur 2 tahun cairan harus

diberikan dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1 sampai 2

menit. Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Anak yang

lebih besar dapat minum langsung dari gelas. Bila terjadi muntah

hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-lahan

misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Pemberian cairan ini dilanjutkan

sampai dengan diare berhenti

b. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting untuk

kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam tubuh akan

menurun dalam jumlah besar ketika anak mengalami diare. Untuk

menggantikan zinc yang hilang selama diare, anak dapat diberikan zinc

yang akan membantu penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap
 33

sehat. Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting untuk

kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam tubuh akan

menurun dalam jumlah besar ketika anak mengalami diare. Untuk

menggantikan zinc yang hilang selama diare, anak dapat diberikan zinc

yang akan membantu penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap

sehat.

c. Pemberian makan

Memberikan makanan selama diare kepada balita (usia 6 bulan

ke atas) penderita diare akan membantu anak tetap kuat dan tumbuh

serta mencegah berkurangnya berat badan. Sering sekali balita yang

terkena diare jika tidak diberikan asupan makanan yang sesuai umur

dan bergizi akan menyebabkan anak kurang gizi. Bila anak kurang gizi

akan meningkatkan risiko anak terkena diare kembali.

d. Antibiotik Selektif

Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti diare

berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan disertai penyakit

lain. Efek samping dari penggunaan antibiotik yang tidak rasional

adalah timbulnya gangguan fungsi ginjal, hati dan diare yang

disebabkan oleh antibiotik.

e. Nasihat orang tua atau pengasuh

Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh tentang cara

pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan tanda-tanda untuk segera

membawa anaknya ke petugas kesehatan jika anak:

 34

1) Buang air besar cair lebih sering

2) Muntah berulang-ulang

3) Makan atau minum sedikit

4) Mengalami rasa haus yang nyata

5) Febris (demam)

6) Feces berdarah

7) Tidak membaik dalam 3 hari

Penatalaksanaan menurut Rianto (2017) adalah pengobatan dengan

cara pengeluaran diet dan pemberian cairan yakni:

a. Diare tanpa dehidrasi memerlukan cairan tambahan berupa apapun

misalnya air putih, larutan madu, sari buah segar ,air teh, kuah sup, air

tajin (air beras)

b. Diare dengan dehidrasi sedang memerlukan cairan khusus yang

mengandung campuran gula dan garam yang disebut larutan dehidrasi

oral. Dibuat dengan mencampurkan garam rehidrasi kedalam satu liter

air besar.

C. Konsep Asuhan Keperawatan

Dalam proses keperawatan, asuhan keperawatan dibagi menjadi 5

(lima) tahap yaitu:

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan

dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
 35

berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status

kesehatan klien.

Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran dalam

memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.

Pengkajian yang lengkap, dan sistematis sesuai dengan fakta atau kondisi

yang ada pada klien sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosis

keperawatan dan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan

respon individu ( Olfah & Ghofur, 2016 ).

Pengkajian adalah langkah awal dari proses keperawatan,

kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data dasar dari klien,

untuk informasi yang diharapakan dari klien (Iqbal dkk, 2011 dalam Nurul

Hidayah 2019).

2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,

keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada kasus diare menurut

Nuraarif dan Kusuma (2015) dan PPNI (2017) sebagai berikut :

a. Gangguan pertukaran gas

b. Diare

c. Hipovolemia
 36

d. Gangguan integritas kulit

e. Defisit nutrisi

f. Ansietas

g. Risiko syok

3. Intervensi Keperawatan

Menurut PPNI (2018) Intervensi keperawatan adalah segala

treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan

dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan

PPNI (2019). Adapun intervensi yang sesuai dengan penyakit diare adalah

sebagai berikut :

a. Gangguan pertukaran gas b.d Perubahan membran alveolar-kapiler.

1) Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

pertukaran gas pasien meningkat dengan kriteria hasil :

a) Pola nafas membaik

b) Takikardia membaik

c) Sianosis membaik

d) Warna kulit membaik

2) Intervensi Keperawatan

Pemantauan respirasi (I.01014)

Observasi:

a) Monitor pola napas, monitor saturasi oksigen

b) Monitor frekuensi, irama dan kedalaman upaya napas

c) Monitor adanya sumbatan jalan napas

 37

Terapeutik:

a) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

Edukasi:

a) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

b) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Terapi oksigen (I.01026)

Observasi:

a) Monitor kecepatan aliran oksigen

b) Monitor tanda-tanda hipoventilasi

c) Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen

Terapeutik:

a) Bersihkan sekret pada mulut, hidung, dan trakea, jika perlu

b) Pertahankan kepatenan jalan napas

c) Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi:

a) Ajarkan keluarga cara menggunakan O2 dirumah

Kolaborasi:

a) Kolaborasi pemberian dosis oksigen

b. Diare b.d Proses infeksi

1) Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

masalah diare pada pasien menurun dengan kriteria hasil :

a) Kontrol pengeluaran feces menurun

b) Keluhan defekasi lama dan sulit menurun

 38

c) Mengejan saat defekasi menurun

d) Nyeri abdomen menurun

e) Konsistensi feces menurun

f) Frekuensi BAB menurun

2) Intervensi keperawatan

Manajemen diare (I.03101)

Observasi:

a) Identifikasi penyebab diare

b) Identifikasi gejala invaginasi

c) Identifikasi riwayat pemberian makanan

d) Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi feces

e) Monitor tanda dan gejala hipovolemia

f) Monitor iritasi dan ulserasi kulit didaerah perineal

g) Monitor jumlah pengeluaran diare

h) Monitor keamanan penyiapan makanan

Terapeutik:

a) Berikan asupan cairan oral

b) Pasang jalur intravena

c) Berikan cairan intravena

d) Berikan minum hangat. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

Edukasi:

a) Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap

 39

b) Anjurkan menghindari makanan, pembentukan gas, pedas, dan

mengandung laktose

Kolaborasi:

a) Kolaborasi pemberian obat

c. Hipovolemia b.d Kehilangan cairan aktif

1) Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

masalah hipovolemia pada pasien menurun dengan kriteria hasil :

a) Kekuatan nadi meningkat

b) Output urine menurun

c) Dispnea menurun

d) Frekuensi nadi membaik

e) Tekanan darah membaik

2) Intervensi keperawatan:

Manajemen hipovolemia (I.03028)

Observasi:

a) Periksa tanda dan gejala hipovolemia

b) Monitor intake dan output cairan

Terapeutik:

a) Hitung kebutuhan cairan

b) Berikan posisi modified trendelenburg

c) Berikan asupan cairan oral

Edukasi:

a) Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

 40

b) Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak

Kolaborasi:

a) Kolaborasi pemberian cairan IV isotons (mis. NaCl, RL)

b) Kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis. Glukosa 2,5%,

NaCl 0,4%)

c) Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. Albumin, plasmanate)

d) Kolaborasi pemberian produk darah

d. Gangguan integritas kulit b.d Perubahan status nutrisi

1) Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

integritas kulit pada pasien meningkat dengan kriteria hasil :

a) Elastisitas meningkat

b) Hidrasi memingkat

c) Kerusakan lapisan kulit menurun

d) Perdarahan menurun

e) Nyeri menurun

f) Hematoma menurun

2) Intervensi keperawatan:

Perawatan integritas kulit (I.11353)

Observasi:

a) Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit

Terapeutik:

a) Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring

 41

b) Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit

kering

c) Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit

Edukasi:

a) Anjurkan menggunakan pelembab

b) Anjurkan minum air cukup

c) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

e. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan

1) Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan diharapkan

status nutrisi terpenuhi dengan kriteria hasil :

a) Porsi makanan yang dihabiskan meningkat

b) Berat badan atau IMT meningkat

c) Frekuensi makan meningkat

d) Nafsu makan meningkat

2) Intervensi keperawatan:

Manajemen nutrisi (I.03119)

Observasi:

a) Identifikasi status gizi

b) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

c) Monitor asupan makanan

d) Monitor berat badan

Terapeutik:

a) Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

 42

b) Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

Edukasi:

a) Anjurkan posisi duduk, jika mampu

b) Ajarkan diit yang diprogramkan

Kolaborasi:

a) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori

dan jenis nutrien yang dibutuhkan

f. Ansietas b.d Krisis situasional

1) Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat

ansietas menurun dengan kriteria hasil:

a) Perilaku gelisah menurun

b) Verbalisasi kebingungan menurun

c) Perilaku tegang menurun

2) Intervensi keperawatan:

Reduksi ansietas (I.09314)

Observasi:

a) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah

b) Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

c) Monitor tanda-tanda ansietas

Terapeutik:

a) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan

b) Pahami situasi yang membuat ansietas

c) Dengarkan dengan penuh perhatian

 43

d) Gunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan

e) Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

Edukasi:

a) Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang mungkin dialami

b) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan,

dan prognosis

c) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien

d) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketengangan

e) Latih teknik relaksasi

g. Risiko syok b.d Kekurangan volume cairan

1) Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat

syok menurun dengan kriteria hasil:

a) Kekuatan nadi meningkat

b) Tingkat kesadaran meningkat

c) Akral dingin menurun

d) Pucat menurun

2) Intervensi keperawatan

Pencegahan syok (I.02068)

Observasi:

a) Monitor status oksigenasi

b) Monitor status cairan

c) Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

d) Periksa riwayat alergi

 44

Terapeutik:

a) Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%

b) Pasang jalur IV, jika perlu

Edukasi:

a) Jelaskan penyebab faktor risiko syok

b) Jelaskan tanda dan gejala awal syok

c) Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

d) Anjurkan menghindari alergen

Kolaborasi:

a) Kolaborasi pemberian IV, jika perlu

b) Kolaborasi pemberian anti inflamasi, jika perlu

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan

intervensi keperawatan. Implementasi keperawatan memiliki 5 (lima)

tahap yaitu mengkaji kembali klien, menentukan kebutuhan perawat

terhadap bantuan, mengimplementasikan intervensi keperawatan,

melakukan supervise kasus yang didelegasikan, dan mendokumentasikan

tindakan keperawatan yang telah dilakukan (Kozier et al., 2010 dalam

Ayu Sri Dewi, 2019).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses asuhan

keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari

intervensi keperawatan yang tercapai (Hidayat, 2013 dalam Ayu Sri

 45

Dewi, 2019). Tujuan dari evaluasi adalah untuk melihat kemampuan

klien dalam mencapai tujuan. Hal ini dilakukan berdasarkan respon klien

terhadap tindakan keperawatan yang diberikan (Nursalam, 2017).

D. Konsep Dasar Evidence Based Practice

1. Definisi

Evidence based practice (EBP) adalah sebuah proses yang akan

membantu tenaga kesehatan agar mampu uptodate atau cara agar mampu

memperoleh informasi terbaru yang dapat menjadi bahan untuk membuat

keputusan klinis yang efektif dan efisien sehingga dapat memberikan

perawatan terbaik kepada pasien (Macne, 2011). Sedangkan menurut

(Bostwick, 2013) evidence based practice adalah starategi untuk

memperolah pengetahuan dan skill untuk bisa meningkatkan tingkah laku

yang positif sehingga bisa menerapakan EBP didalam praktik. Dari kedua

pengertian EBP tersebut dapat dipahami bahwa evidance based practice

merupakan suatu strategi untuk mendapatkan knowledge atau pengetahuan

terbaru berdasarkan evidence atau bukti yang jelas dan relevan untuk

membuat keputusan klinis yang efektif dan meningkatkan skill dalam

praktik klinis guna meningkatkan kualitas kesehatan pasien. Oleh karena

itu berdasarkan definisi tersebut, Komponen utama dalam institusi

pendidikan kesehatan yang bisa dijadikan prinsip adalah membuat

keputusan berdasarkan evidence basedserta mengintegrasikan EBP

kedalam kurikulum merupakan hal yang sangat penting.

 46

2. Tujuan

Tujuan utama di implemetasikannya evidence based practice

didalam praktek keperawatan adalah untuk meningkatkan kualitas

perawatan dan memberikan hasil yang terbaik dari asuhan keperawatan

yang diberikan. Selain itu juga, dengan dimaksimalnya kualitas perawatan

tingkat kesembuhan pasien bisa lebih cepat dan lama perawatan bisa lebih

pendek serta biaya perawatan bisa ditekan (Madarshahian et al.,2012).

3. Komponen

Evidence atau bukti adalah kumpulan fakta yang diyakini

kebenarannya. Evidence atau bukti dibagi menjadi 2 yaitu eksternal

evidence dan internal evidence. Bukti eksternal didapatkan dari penelitian

yang sangat ketat dan dengan proses atau metode penelitian yang sangat

ketat dan dengan proses atau metode penelitian ilmiah. Pertanyaan yang

sangat penting dalam mengimplemtasikan bukti eksternal yang didapatkan

dari penelitian tersebut dapat diimplementasikan kedalam dunia nyata atau

dunia praktek dan apakah dokter atau klinis akan mampu mencapai hasil

yang sama dengan yang dihasilkan dalam penelitian tersebut. Berbeda

dengan bukti eksternal bukti internal merupakan hasil dari insiatif praktek

seperti manajemen hasil dan proyek perbaikan kualitas (Melnyk &

Fineout, 2011).

4. Langkah-langkah Dalam Proses EBP

Berdasarkan (Melnyk et al.,2014) ada beberapa tahapan atau

langkah dalam proses EBP. Tujuan langkah dalam evidence based practice
 47

(EBP) dimulai dengan semangat untuk melakukan penyelidikan atau

pencaharia ( inquiry) personal. Budaya EBP dan lingkungan merupakan

factor yang sangat penting untuk tetap mempertahankan timbulnya

pertanyaan-pertanyaan klinis yang kritis dalam praktek keseharian.

Langkah-langkah dalam proses evidence based practice adalah sebagai

berikut :

a. Menumbuhkan semangat penyelidikan ( inquiry)

b. Mengajukan pertanyaan PICO (T) question

c. Mencari bukti-bukti terbaik

d. Melakukan penilaiaan (appraisal) terhadap bukti-bukti yang ditemukan

e. Mengintegrasikan bukti dengan keahlian klinis dan pilihan pasien untuk

membuat keputusan klinis terbaik

f. Evaluasi hasil dari perubahan praktek setelah penerapan ENP

g. Menyebarluaskan hasil (disseminate outcome)

 48

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Studi kasus

Jenis Studi Kasus Studi kasus ini menggunakan desain studi kasus

deskriptif. Dalam jenis studi kasus deskriptif yang merupakan studi kasus

yang bertujuan untuk mendeskripsikan atau memaparkan peristiwa-peristiwa

penting yang terjadi pada masa kini. Deskripsi peristiwa dilakukan secara

sistematis dan lebih menekankan pada data faktual daripada penyimpulan.

B. Subjek Studi Kasus

5. Inklusi

a) Klien anak balita yang mengalami masalah diare di RS Tk. IV. Dr. M.

Yasin Bone.

b) Dengan usia 0-5 tahun

c) Klien atau keluarga bersedia menjadi responden (subyek penelitian)

6. Eksklusi

a) Klien tidak menderita diare

b) Usia > 6 tahun

c) Klien tidak bersedia menjadi responden (subyek penelitian)

C. Kriteria Hasil

1. Frekuensi defekasi 3 kali sehari dengan konsistensi feces padat

2. Nafsu makan/menyusu meningkat

3. Tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi

4. Elastisitas turgor kulit baik

48
 49

5. Tanda-tanda vital dalam batas normal

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Batasan definisi operasional pada studi kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan merupakan cara sistematis yang dilaksaakan

oleh perawat bersama pasien dalam menentukan kebutuhan pasien

dengan cara melakukan pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan

tindakan, pelaksanaan tindakan, dan mengevaluasi hasil asuhan

keperawatan yang telah diberikan dengan berfokus pada pasien dan

berorientasi pada tujuan. Pada Karya Tulis Ilmiah ini penulis melakukan

asuhan keperawatan pada anak dengan masalah diare.

2. Diare (diarrhea)

Diare adalah suatu keadaan pengeluaran feces yang abnormal atau

tidak seperti biasanya. Perubahan yang terjadi berupa peningkatan

volume, keenceran, dan frekuensi dengan atau tanpa lendir darah, seperti

lebih dari 3 kali/hari.

E. Tempat Dan Waktu Studi Kasus

1. Tempat:

Ruang Perawatan Pav. Toddopuli RS Tk. IV. Dr. M. Yasin Bone Jl.

Jenderal Sudirman, Tanete Riattang, Kabupaten Bone Sulawesi Selatan.

2. Waktu:

Kegiatan ini dilaksanakan pada bulan Juli 2022.

 50

F. Metode Pengumpulan Data

1. Biofisiologis (Pengukuran dimensi fisiologis manusia)

Dalam metode pengumpulan data studi kasus ini penulis melakukan

pengkajian terhadap masalah pasien. Pemeriksaan fisik yang dilakukan

meliputi pengukuran tinggi badan, berat badan, pemeriksaan pada

abdomen, dan pemeriksaan eliminasi terkait frekuensi buang air besar dan

konsistensi feses.

2. Observasi

Metode observasi ini penulis memilih jenis observasi partisipatif

adalah observasi yang sekaligus melibatkan diri sendiri selaku orang

dalam pada situasi tertentu. Hal ini supaya memudahkan peneliti

memperoleh data (informasi) dengan mudah dan leluasa. Observasi

dilakukan oleh penulis untuk mengumpulkan data yang sesuai dengan

studi kasus karena mengadakan pengamatan secara langsung atau disebut

pengamatan terlibat dimana penulis juga menjadi instrumen atau alat

dalam studi kasus sehingga penulis harus mencari data sendiri dengan

terjun langsung atau mengamati dan mencari informan yang telah

ditentukan sebagai sumber data (Sugiyono, 2015).

G. Penyajian Data

Penyajian data ini dilaksanakan sejak meneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data hingga semua data terkumpul. penyajian data dilakukan

dengan cara mengemukakan fakta, dan membandingkan dengan teori yang

ada lalu dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik penyajian data

 51

(analisis) yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang

diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk

menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara

observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk

diinterpretasikan serta dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan

untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam

penyajian data pada studi kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, Observasi,

Dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkip (catatan terstruktur). Data yang

dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan,

tindakan dan evaluasi.Wawancara dilakukan dengan klien dan keluarga

klien khususnya orang tua klien serta penulis melakukan dokumentasi

yang berupa pengkajian sampai dengan tahap evaluasi tindakan.

2. Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkip dan dikelompokkan

menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan dengan nilai normal.

3. Penyajian Data
 52

Penyajian data dapat dilakukan dalam format tabel, bagan maupun

teks. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan cara mengaburkan identitas

dan klien.

H. Etika Studi Kasus

Etika yang menjadi acuan dasar penyusunan studi kasus yaitu:

1. Informed Consent (Persetujuan)

Informed Consent ialah bentuk persetujuan antara penulis dan

responden ( klien dan keluarga) dengan memberikan lembar persetujuan.

Informed consent diberikan sebelum studi kasus dilakukan dengan cara

memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan

informed consent adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan studi

kasus ini. Jika subyek bersedia, maka mereka harus menandatangani

lembar persetujuan.

2. Anonimity (Tanpa Nama)

Dalam etika studi kasus Anonimity ini penulis memberikan jaminan

bahwa dalam menggunakan subyek studi kasus dengan tidak memberikan

identitas secara jelas dari klien yang digunakan penulis sebagai studi

kasus ini melainkan menggunakan nama inisial pada klien.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Dalam etika studi kasus ini penulis akan memberikan jaminan

kerahasiaan yaitu baik dari informasi atau masalah-masalah lain dari klien

dan hanya akan melaporkan kelompok data tertentu pada hasil studi kasus

4. Beneficience (Berbuat Baik)

 53

Dalam studi kasus ini wajib menerapkan tindakan yang

menguntungkan untuk klien yaitu menghindari tindakan yang merugikan

klien. Kesepakatan mengenai prinsip beneficence adalah bahwa

kepentingan terbaik klien tetap lebih penting daripada kepentingan diri

sendiri.
 54

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Tk. IV. Dr. M. Yasin Bone adalah Rumah Sakit TNI

(Tentara Nasional Indonesia) yang merupakan badan pelaksana Kesdam

XIV/Hsn menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi prajurit TNI, ASN

beserta keluarga yang berhak dijajaran Korem 141/Tp serta masyarakat

umum dan sebagai rumah sakit rujukan bagi TNI, ASN beserta keluarga dan

masyarakat umum dilingkungan Korem 141/Tp.

Adapun visi, misi dan motto Rumah Sakit Tk. IV. Dr. M. Yasin

Bone yaitu sebagai berikut:

Visi : Menjadi Rumah Sakit kebanggaan Korem 141/Tp.

Misi :

1. Memberikan pelayanan kesehatan dasar spesialistik bagi

prajurit, PNS Korem 141/Tp beserta keluarga dan masyarakat

sekitarnya.

2. Melayani dengan cepat, ramah, aman dan terjangkau.

Motto : Kepuasanmu adalah senyumku.

Lokasi Rumkit Tk. IV. Dr. M. Yasin Bone yang sangat strategis,

berada di kota Watampone sehingga dengan mudah diakses oleh masyarakat

untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang prima dan sesuai standar yang

telah ditetapkan KARS.

54
 55

2. Pengkajian

a. Identitas Pasien

1) Nama/Inisial : An. “N”

2) Tempat tanggal lahir/Usia : Taretta, 24 Maret 2022/4 Bulan

3) Jenis kelamin : Laki-laki

4) Agama : Islam

5) Pendidikan : Belum sekolah

6) Alamat : Pakkasalo, Kec. Amali

7) Tanggal masuk RS : 19 Juli 2022

8) Tanggal pengkajian : 20 Juli 2022

9) Diagnosis medis : Diare

b. Identitas Orang Tua

1) Ayah

a) Nama : Tn. “I”

b) Usia : 32 Tahun

c) Pendidikan : SMA

d) Pekerjaan : Petani

e) Agama : Islam

f) Alamat : Pakkasalo, Kec. Amali

2) Ibu

1) Nama : Ny. “I”

2) Usia : 27 tahun

3) Pendidikan : SMA Sederajat

 56

4) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

5) Agama : Islam

6) Alamat : Pakkasalo, Kec. Amali

c. Identitas Saudara Kandung

Tabel 4.1
Identitas Saudara Kandung
No. Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

1. An. B 9 Hari Kakak kandung Meninggal dunia

2. An. A 1 tahun Kakak kandung Meninggal dunia

3. An. F 5 tahun Kakak kandung Sehat

3. Keluhan Utama

BAB encer 4-8 kali sehari selama 6 hari

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu klien mengatakan anaknya BAB encer 4-8 kali selama 6 hari, ibu

klien mengatakan anaknya tidak mau menyusu, klien tampak rewel dan

lemah.

5. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Prenatal care

1) Pemeriksaan kehamilan : 4 kali

2) Keluhan saat hamil : Muntah-muntah, ngidam

3) Riwayat terapi obat : obat mual

4) Kenaikan BB selama hamil : 12 kg

5) Imunisasi TT : 1 kali
 57

b. Natal

1) Tempat melahirkan : Puskesmas

2) Jenis persalinan : Normal

3) Penolong persalinan : Bidan

4) Cara untuk memudahkan persalinan : Tidak ada

5) Komplikasi waktu lahir : Robek perineum

c. Post natal

1) Kondisi bayi : BB lahir 3,1 kg

PB 59 cm

2) penyakit yang pernah dialami : Bayi normal

3) Alergi : Tidak ada

4) Konsumsi obat obatan : Obat diare

5) Kecelakaan yang dialami : Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Penyakit anggota keluarga:

Ibu klien mengatakan dirinya tidak pernah mengalami sakit

yang sama, dan ibu klien mengatakan anak keduanya meninggal karena

penyakit hepatitis.
 58

b. Genogram:

GI ? ? ?

GII 27 32

GIII
5 thn 4 bln

Gambar 4.1
Genogram

Keterangan:

: Laki-laki : Klien

: Perempuan ? : Umur tidak diketahui

X : Meninggal : Tinggal serumah

: Garis perkawinan

: Garis Keturunan

GI : Kakek dari ayah klien telah meninggal dunia karena

faktor usia.

G II : Ayah dan Ibu klien masih hidup dan dalam keadaan

sehat, ayah klien merupakan anak pertama dari dua

bersaudara sedangkan ibu klien merupakan anak tunggal.

G III : Klien merupakan anak keempat dari empat bersaudara,

dan sekarang sedang menderita sakit diare dan dirawat di

 59

Rs. Tk. IV. Dr. M. Yasin. Kakak pertama klien

meninggal dunia saat masih berumur 9 hari sedangkan

kakak keduanya meninggal dunia karena penyakit

Hepatitis.

7. Riwayat Imunisasi

Tabel 4.2
Jenis Imunisasi
No. Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah
pemberian
1. BCG 1 bulan Tidak ada

2. DPT (I,II,III) Belum diberikan Tidak ada

3. Polio (I,II,III,IV) Belum diberikan Tidak ada

4. Campak Belum diberikan Tidak ada

5. Hepatitis Belum diberikan Tidak ada

8. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Perubahan fisik

1) Berat badan

a) Sebelum sakit : 6,5 kg

b) Saat sakit : 5 kg

2) Tinggi badan : 54 cm

3) Waktu tumbuh gigi : Belum ada

b. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini:

1) Berguling : 2 bulan

2) Senyum kepada orang lain pertama kali : 2 bulan

 60

9. Riwayat Nutrisi

a. Pemberian ASI

1) Pertama kali disusui : saat lahir

2) Cara pemberian : disusui

3) Lama pemberian : kurang lebih satu minggu

b. Pemberian susu formula

Ibu mengatakan anaknya diberikan susu fomula, akan tetapi saat

dirawat dirumah sakit dokter menganjurkan mengganti susunya dengan

susu soya.

c. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
Tabel 4.3
Pola Perubahan Nutrisi
No. Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1. 0-4 bulan Susu formula Sampai sekarang
2. Saat ini Susu formula Sampai sekarang

10. Riwayat Psikososial

a. Klien tinggal dirumah bersama orang tua, kakak dan neneknya

b. Lingkungan klien berada di

c. Tidak ada tangga yang berbahaya

d. Hubungan klien dengan keluarga harmonis

e. Pengasuh anak orang tuanya sendiri

11. Riwayat Spiritual

a. Support system dalam keluarga: kakek, nenek dan orang tua klien selalu

berdoa untuk kesembuhan anaknya

b. Kegiatan keagamaan: berdoa sebelum memulai kegiatan aktivitas

 61

12. Reaksi Hospitalisasi

a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

1) Mengapa ibu membawa anakanya ke rumah sakit?

Ibu klien mengatakan anaknya diare sejak 6 hari dan diare 4-8 kali,

masih berampas, anaknya kurang nafsu makan, anaknya sulit tidur,

ibu klien mengatakan anaknya sakit perut dan klien tidak mau

menyusui. Klien tampak rewel, tampak meringis, dan lemah.

2) Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak ?

Ibu klien mengatakaan dokter menceritakan kondisi anaknya

3) Bagaimana perasaan orang tua saat ini ?

Perasaan orang tua klien cemas

4) Apakah orang tua akan selalu berkunjung ?

Orang tua klien selalu berkunjung

5) Siapa yang akan tinggal dengan anak ?

Orang tua klien

b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Anak belum memahami mengapa iya di rawat di rumah sakit.

 62

13. Aktivitas Sehari-hari

a. Nutrisi

Tabel 4.4
Nutrisi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Selera makan Klien rajin menyusui Klien jarang mau

dengan susu formula menyusui
2) Frekuensi 8-10 kali menyusui dalam 4-5kali menyusui dalam
makan sehari sehari
3) pembatasan Tidak ada Tidak ada
pola makan
4) cara makan Menggunakan dot Menggunakan dot

b. Cairan

Tabel 4.5
Cairan
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Jenis minuman Susu formula Susu soya

2) Selera minum Baik Jarang mau

Menyusui
3) Frekuensi minum 8-10 kali dalam sehari 4-5 kali dalam sehari

4) Cara pemenuhan Susu formula Susu soya

 63

c. Eliminasi (BAB/BAK)

Tabel 4.6
Eliminasi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Tempat pembuangan Popok Popok

2) Frekuensi (waktu) 1-2kali sehari 4-8 kali dalam sehari

3) Konsistensi Encer Encer ada ampas

4) Kesulitan Tidak ada BAB encer 4-8 kali

dalam sehari

5) Obat pencahar Tidak ada Zinc 1x1 sendok teh

d. Istirahat dan Tidur

Tabel 4.7
Istirahat dan Tidur
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Jam tidur:
a) Siang 8 jam 4 jam
b) Malam 8-10 jam 5-7 jam
2) Pola tidur Teratur Tidak teratur
3) Kebiasaan sebelum Bermain Tidak ada
tidur

4) Kesulitan tidur Tidak ada Nyeri pada perut

sehingga sulit untuk
tidur
 64

e. Personal Hygiene

Tabel 4.8
Personal Hygiene
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Mandi
a) Cara: Dimandikan Menggunakan tissu
basah
b) Frekuensi: 2 kali sehari 2 kali sehari
2) Cuci rambut
a) Cara: Menggunakan shampo Tidak pernah
1 kali sehari
b) Frekuensi: Tidak pernah
3) Gunting kuku
1) Cara: Menggunakan gunting Tidak pernah
kuku
2) Frekuensi: 1 kali seminggu Tidak pernah
4) Gosok gigi Belum pernah Belum pernah

f. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Tabel 4.9
Aktivitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Kegiatan sehari-hari Bermain, berguling, Istirahat ditempat

digendong tidur, digendong
2) Pengaturan jadwal Tidak ada Tidak ada
harian
3) Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada
bantu
4) Kesulitan Tidak ada Terpasang IVFD

KA-EN 2B 20 Tpm

di tangan kiri
 65

g. Rekreasi

Tabel 4.10
Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1) Perasaan waktu Belum sekolah Belum sekolah

sekolah
2) Waktu luang Tinggal dirumah Klien istirahat
dirumah sakit

15. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum: lemah

b. Vital sign:

1) Suhu : 37 oc

2) Nadi : 102 kali/menit

3) Respirasi :22 kali/menit

4) Tekanan darah : tidak dikaji

c. Antropometri:

1) Berat badan : 7 kg

2) Tinggi badan : 54 cm

3) Lingkar lengan atas : 14 cm

4) Lingkar kepala : 37 cm

5) Lingkar dada : 45 cm

6) Lingkar perut : 43 cm
 66

d. Sistem Pernapasan

1) Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada polip.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

2) Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

3) Dada

Inspeksi : bentuk dada normal, gerakan dada simetris.

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

Perkusi : bunyi sonor pada area paru-paru

Auskultasi : tidak terdapat suara tambahan

e. Sistem Kardiovaskuler

1) Inspeksi : tidak terdapat pembesaran jantung

2) Perkusi : tidak dikaji

3) Auskultasi : suara jantung S1/S2 lub dup

f. Sistem Gastrointestinal

1) Mulut

Inspeksi : bibir tampak pucat, tidak ada stomatitis

Palpasi : tidak ada massa pada pipi, tidak terdapat nyeri tekan

2) Gaster

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

 67

3) Abdomen

Inspeksi : tampak gerakan abdomen naik turun mengikuti

pernapasan

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, ibu mengatakan anaknya

sakit perut.

Perkusi : timpany.

Auskultasi : bising usus 20 kali/menit.

4) Anus

Inspeksi : tampak kemerahan

g. Sistem Indera

1) Mata

Inspeksi : tidak ada kelainan, simetris kiri dan kanan.

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan.

2) Telinga

Inspeksi : tidak ada serumen, simetris kiri dan kanan.

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak ada edema.

h. Sistem Saraf

1) Fungsi cerebral

a) Status mental

Orientasi : klien belum mampu membedakan orang terdekat

dengan orang lain.

Daya ingat : klien belum mampu membedakan objek yang

diperlihatkan.
 68

Bahasa : klien belum mampu berbicara.

b) Kesadaran

Glasgow coma scale (GCS): 15 composmentis

(1) Eye :4

(2) Motorik :6

(3) Verbal :5

2) Fungsi cranial

a) Nervus I : klien belum mampu membedakan bau

b) Nervus II : visus ada

c) Nervus III, IV, VI : bola mata dapat digerakkan

d) Nervus V : klien dapat merasakan sentuhan

e) Nervus VII : klien dapat tersenyum

f) Nervus VIII : klien dapat mendengar suara

g) Nervus IX : fungsi pengecapan baik

h) Nervus X : fungsi menelan baik

i) Nervus XI : pergerakan kurang, istirahat di tempat

tidur, pindah bila dipindahkan dan

digendong.

j) Nervus XII : tidak kaku menggerakkan lidah

3) Fungsi motorik

a) Massa otot : Lemah

b) Tonus otot : Menurun

c) Kekuatan : Lemah
 69

4) Fungsi sensorik

a) Suhu : 37 oc

b) Getaran : getaran dirasakan saat tempat tidur

digerakkan

5) Fungsi cerebellum

Klien belum mampu duduk sendiri

6) Refleks

Tidak ditemukan refleks pada patella, bisep dan trisep

i. Sistem Muskuloskeletal

1) Kepala

Inspeksi : bentuk kepala mesochepal

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

2) Vertebrae

Inspeksi : tidak ada kelainan bentuk

3) Pelvis

Klien belum bisa berjalan

4) Tangan

Inspeksi : tidak ada edema, terpasang IVFD 20 TPM

KA-EN 3B pada tangan kiri

5) Lutut

Inspeksi : tidak ada edema

6) Kaki

Tidak ada edema, klien belum mampu berjalan

 70

j. Sistem Integumen

1) Rambut

Rambut tipis, penyebaran rambut belum merata, tidak terdapat lesi

pada kulit kepala

2) Kulit

warna kulit putih, tidak ada ruam, suhu 37 °c

3) Kuku

warna kuku bening, tidak mudah patah, bersih dan pendek

k. Sistem Endokrin

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

l. Sistem Perkemihan

Tidak ada odema palpebra, tidak ada gejala monn face

m. Sistem Reproduksi

1) Laki-laki

Inspeksi : tidak ada kelainan

n. Sistem Imun

Tidak ada riwayat alergi terhadap cuaca, debu, bulu, dan zat kimia.

16. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a. Perkembangan Kognitif

Klien belum mampu memecahkan masalah.

 71

b. Perkembangan Psikososial

Klien mampu berorientasi dengan orang terdekatnya seperti

orang tua klien.

c. Perkembangan Psikoseksual

Anak belum mengetahui

17. Tes Diagnostik

Tabel 4.11
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Nama pasien : An. N
Umur : 4 bulan
Poli : IGD
Tanggal dan jam permintaan : 19/07/2022 21:36
Tanggal dan jam keluar hasil : 19/07/2022 21:38
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

Leukosit 24.76 10˄9/l 4.00-10.00

Lymposit 4.80 10˄9/l 1.30-4.00
Monosit 2.60 10˄9/l 0.30-1.00
Granulosit 17.36 109/l 2.40-7.60
Lymposit% 19.4 % 19.1-48.5
Monosit% 10.5 % 4.5-12.1
Granulosit% 70.1 % 43.6-73.4
Eritrosit 4.77 10 ˄12/l 4.33-5.78
Hemoglobin 14.1 g/dl 13.2-17.3
Hematokrit 38.8 % 34-48
MCV 81.3 Fl 84-98
MCH 29.6 Pg 27.5-32.4
MCHC 36.5 g/dl 31.7-34.2
RDWs 37.4 Fl 36.2-49.7
RDWc 11.4 % 11.1-14.0
Trombosit 540 10˄9/l 150-450
 72

18. Terapi Medis

a. IVFD KA-EN 3B 20 TPM

Tanggal pemberian : 19 Juli 2022

b. Zinc syrup 1x1 10 mg

Tanggal pemberian : 20 Juli 2022

c. Oralit 3x1

Tanggal pemberian : 20 Juli 2022

19. Data Fokus

Tabel 4.12
Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

1. Ibu klien mengatakan anaknya 1. Klien rewel

BAB encer 4-8 kali dengan
konsistensi encer berwarna
kuning kehijauan
2. Ibu klien mengatakan anaknya
BAB encer selama 6 hari
3. Orasng tua klien mengatakan
anaknya susah untuk menyusu
4. klien mengatakan terdapat
iritasi disekitar anus
(kemerahan)
5. Ibu pasien tampak bertanya
mengenai masalah kesehatan
anaknya
2. Selera menyusu klien tampak
kurang baik
3. Mukosa bibir tampak kering
4. TTV:
Nadi : 102 kali/menit
Suhu :37 oc
Respirasi : 22 kali/menit
5. Adanya kemerahan di sekitar
anus
6. Konsistensi BAB encer
kuning kehijauan
7. Turgor kulit menurun
8. Bising usus 20 kali/menit
9. Klien tampak lemah
10. Orang tua klien tampak
cemas
11. Ibu klien tampak bingung
saat ditanya
 73

20. Analisa Data

Tabel 4.13
Analisa Data
No. Data Etilogi Problem

1. DS: Proses penyakit Diare

a. Ibu klien mengatakan anaknya
BAB encer
4-8 kali dengan konsistensi encer
berwarna kuning kehijauan
DO:
Konsistensi BAB encer kuning
kehijauan
2. DS: Kehilangan Hipovolemia
a. Ibu klien mengatakan anaknya cairan aktif
BAB encer
4-8 kali.
b. Orang tua klien mengatakan
anaknya susah untuk menyusu
DO:
a. N : 102 kali/menit
b. S : 37 oc
c. RR : 22 kali/menit
d. Mukosa bibir kering
e. Klien terlihat rewel
f. Turgor kulit menurun
3. DS: Kelembaban Gangguan
a. klien mengatakan terdapat iritasi integritas kulit
disekitar anus
DO:
a. Adanya kemerahan di sekitar
anus
4. DS: Kurang terpapar Defisit
a. Ibu klien mengatakan dirinya informasi Pengetahuan
belum terlalu paham mengenai
pencegahan diare pada anaknya
DO:
a. Ibu pasien tampak bingung
b. Ibu pasien tampak bertanya
mengenai masalah kesehatan
anaknya
 74

21. Diagnosis Keperawatan

a. Diare berhubungan dengan proses infeksi ditandai dengan feces cair

b. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai

dengan merasa lemah

c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembaban ditandai

dengan kemerahan

d. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

ditandai dengan
 75

22. Intervensi Keperawatan

Tabel 4.14
Intervensi Keperawatan
No. Standar Diagnosis Standar Luaran Standar Intervensi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan Indonesia
Indonesia Indonesia
1. Diare berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Diare (I.03101)
dengan proses infeksi intervensi Observasi:
ditandai dengan feces keperawatan selama a. Identifikasi penyebab diare
cair 3x24 jam b. Monitor warna, volume,
diharapkan masalah frekuensi dan konsistensi
diare pada pasien tinja
menurun dengan c. Monitor iritasi kulit di
kriteria hasil : daerah perianal
1. Konsistensi Edukasi:
feces menurun a. Menganjurkan makan porsi
2. Frekuensi BAB kecil dan sering
menurun b. Anjurkan melanjutkan ASI
Kolaborasi:
a. Kolaborasi pemberian obat

No. Standar Diagnosis Standar Luaran Standar Intervensi

Keperawatan Keperawatan Keperawatan Indonesia
Indonesia Indonesia
2. Hipovolemia Setelah dilakukan Manajemen Hipovolemia
berhubungan dengan intervensi ( I.03116 )
kehilangan aktif ditandai keperawatanselama Observasi:
dengan merasa lemah 3x24 jam a. Periksa tanda dan gejala
diharapkan masalah hipovolemia
hipovolemia pada b. Mengidentifikasi penyebab
pasien menurun hipovolemia
dengan kriteria Terapeutik:
hasil: c. Berikan asupan cairan per
1. turgor kulit oral
meningkat Kolaborasi:
2. kekuatan nadi a. Kolaborasi pemberian
meningkat cairan IV
 76

No. Standar Diagnosis Standar Luaran Standar Intervensi

Keperawatan Keperawatan Keperawatan Indonesia
Indonesia Indonesia

3. Gangguan integritas Setelah dilakukan Perawatan Integritas

kulit berhubungan intervensi Kulit(I.11353)
dengan kelembaban keperawatan selama Observasi:
ditandai dengan 3x24 jam diharapkan a. Identifikasi penyebab
kemerahan integritas kulit pada gangguan integritas kulit
pasien meningkat Terapeutik:
dengan kriteria hasil a. bersihkan perineal dengan
: air hangat
1. kemerahan Edukasi:
menurun a. anjurkan menggunakan
pelembab
b. anjurkan minum air yang
cukup

No. Standar Diagnosis Standar Luaran Standar Intervensi

Keperawatan Keperawatan Keperawatan Indonesia
Indonesia Indonesia
4. Defisit pengetahuan Setselah dilakukan Edukasi Kesehatan(I.11353)
orang tua berhubungan intervensi Observasi:
dengan kurang keperawatan selama a. Identifikasi kesiapan dan
terpapar informasi 30 menit diharapkan kemampuan menerima
ditandai dengan tingkat pengetahuan informasi
menanyakan masalah orang tua pasien Terapeutik:
yang dihadapi meningkat dengan a. Sediakan materi dan media
kriteria hasil : pendidikan yang sesuai
1. perilaku sesuai kesepakatan
anjuran b. Berikan kesempatan untuk
meningkat bertanya
2. persepsi yang Edukasi:
keliru terhadap a. Jelaskan faktor risiko yang
masalah menurun mempengaruhi kesehatan
b. Ajarkan perilaku hidup
bersih dan sehat
 77

23. Implementasi Keperawatan

Tabel 4.15
Implementasi Keperawatan Hari Pertama

Diagnosis Waktu Implementasi Evaluasi

No. Keperawatan

1. Diare Rabu, (20/07/2022 Jam: 12.10)

berhubungan 20/07/2022
dengan proses Jam 1. Mengidentifikasi S: Ibu mengatakan anaknya
infeksi ditandai 09.30 penyebab diare BAB encer 4 kali warna
H: Kebiasaan orang kuning kehijauan
dengan feces
tua mencuci botol O: Bising usus 20 kali/menit
cair tampak kemerahan pada
susu dengan cara
tidak benar daerah perineal
09.40 2. Memonitor warna, A: Masalah belum teratasi
volume, frekuensi P: Lanjutkan intervensi:
dan konsistensi tinja 1. Monitor warna,
H: BAB encer 4 kali volume, frekuensi dan
warna kuning konsistensi tinja
kehijauan, bising 2. Monitor iritasi kulit di
usus 20x/menit daerah perianal
3. Monitor iritasi kulit 3. Menganjurkan makan
10.05
di daerah perianal porsi kecil dan sering
H: Terdapat iritasi 4. Kolaborasi pemberian
(kemerahan) obat
4. Menganjurkan
10.42 makan porsi kecil
dan sering
H: Klien diberikan
susu formula (susu
soya)
12.00
5. Kolaborasi
pemberian obat
H: Pemberian obat
Zinc syrup 1x 10 mg
Dan oralit 3x1
2. Hipovolemia 10.50 1. Memeriksa tanda dan S: Ibu klien mengatakan
berhubungan gejala hipovolemia anaknya tidak kuat untuk
dengan menyusu
H: Klien lemah,
kehilangan
turgor kulit menurun O: Klien tampak lemah,
cairan aktif
ditandai dengan 11.00 2. Mengidentifikasi turgor kulit menurun,
merasa lemah penyebab mukosa bibir kering
hipovolemia Tampak terpasang infus
H: Diare dan kurang A: Masalah belum teratasi
asupan cairan P: Lanjutkan intervensi

11.20 3. Memberikan asupan 1. Memeriksa tanda dan

cairan per oral gejala hipovolemia
H: Diberikan susu 2. Mengidentifikasi
formula penyebab hipovolemia
 78

4. Kolaborasi 3. Memberikan asupan

11.25 pemberian cairan IV cairan per oral
H: Pemberian IVFD 4. Kolaborasi pemberian
KA-EN 3B 20 Tpm cairan IV

3. Gangguan 11.10 1. Mengidentifikasi S: Ibu mengatakan daerah

integritas kulit penyebab gangguan anus anaknya terdapat
berhubungan integritas kulit kemerahan
dengan H: BAB encer 4 kali O: Tampak kemerahan
kelembaban warna kuning didaerah anus
ditandai dengan kehijauan A: Masalah belum teratasi
kemerahan 2. Membersihkan P: Lanjutkan intervensi
12.30 perineal dengan air 1. Identifikasi penyebab
hangat gangguan integritas
H: Ibu kulit
membersihkan anus 2. Membersihkan perineal
anaknya dengan air dengan air hangat
hangat setelah BAB 3. Anjurkan menggunakan
12.37 3. Menganjurkan pelembab
menggunakan 4. Anjurkan minum air
pelembab yang cukup
H: Ibu klien
menggunakan
pelembab cream
cussons baby
13.05 4. Menganjurkan
minum air yang
cukup
H: ibu memberikan
susu formula
 79

Tabel 4.16
Implementasi Keperawatan Hari Kedua
No. Diagnosis Waktu Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Diare Kamis, (21/07/2022 Jam: 12.00)
berhubungan 21/07/2022
dengan proses Jam 1. Memonitor warna, S: Ibu mengatakan anaknya
infeksi ditandai 09.00 volume, frekuensi BAB encer 2 kali warna
dengan feces dan konsistensi tinja kuning kehijauan
cair H: BAB encer 2 O: Bising usus 18x/menit,
kali warna kuning masih tampak kemerahan
kehijauan, bising pada daerah perineal
usus 18 kali/menit A: Masalah belum teratasi
09.10 2. Monitor iritasi kulit P: Lanjutkan intervensi:
di daerah perianal 1. Monitor warna,
H:masih terdapat volume, frekuensi dan
iritasi (kemerahan) konsistensi tinja
3. Menganjurkan 2. Monitor iritasi kulit di
09.20 daerah perianal
makan porsi kecil
dan sering 3. Menganjurkan makan
H: klien diberikan porsi kecil dan sering
susu formula (susu 4. Kolaborasi pemberian
soya) obat
09.45 4. Kolaborasi
pemberian obat
H: pemberian obat
Zinc syrup 1x 10
mg
Dan oralit 3x1

2. Hipovolemia 10.00 1. Memeriksa tanda S: Ibu klien mengatakan

berhubungan dan gejala anaknya masih susah
dengan hipovolemia untuk menyusu
kehilangan H: Klien lemah, O: Klien masih tampak
cairan aktif turgor kulit lemah, turgor kulit
ditandai dengan menurun, mukosa menurun dan mukosa bibir
merasa lemah bibir tampak kering tampak kering
10.07 2. Mengidentifikasi Tampak terpasang infus
penyebab A: Masalah belum teratasi
hipovolemia P: Lanjutkan intervensi
H: Kurang asupan 1. Memeriksa tanda dan
cairan gejala hipovolemia
3. Memberikan 2. Memberikan asupan
10.10 cairan per oral
asupan cairan per
oral 3. Kolaborasi pemberian
H: Diberikan susu cairan IV
formula (susu soya)
13.05 4. Kolaborasi
pemberian cairan
IV
H: Pemberian
IVFD KA-EN 3B
20 Tpm
 80

3. Gangguan 10.30 1. Mengidentifikasi S: Ibu mengatakan daerah

integritas kulit penyebab anus anaknya masih
berhubungan gangguan integritas terdapat kemerahan
dengan kulit O: Tampak kemerahan
kelembaban H: BAB encer 2 didaerah anus
ditandai dengan kali A: Masalah belum teratasi
kemerahan 10.35 2. Membersihkan P: Lanjutkan intervensi
perineal dengan air 1. Identifikasi penyebab
hangat gangguan integritas kulit
H: Ibu 2. Membersihkan perineal
membersihkan anus dengan air hangat
anaknya dengan air 3. Anjurkan menggunakan
hangat setelah BAB pelembab
10.40 3. Menganjurkan 4. Anjurkan minum air
menggunakan yang cukup
pelembab
H: Ibu klien
menggunakan
pelembab cream
cussons baby
13.25 4. Menganjurkan
minum air yang
cukup
H: ibu memberikan
susu formula
 81

Tabel 4.17
Implementasi Keperawatan Hari Ketiga
No. Diagnosis Waktu Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Diare Jum’at, (22/07/2022 Jam: 13.00)
berhubungan 22/07/2022
dengan proses Jam 1. Memonitor warna, S: Ibu klien mengatakan
infeksi ditandai 09.00 volume, frekuensi dan anaknya sudah tidak
dengan feces konsistensi tinja susah untuk menyusu
cair H: BAB encer 1 kali dan sudah bisa
sejak tadi pagi warna menghabiskan porsi
kekuningan, bising yang diberikan
usus 13 kali/menit O: Klien masih tampak
09.20 2. Memonitor iritasi kulit lemah, turgor kulit
di daerah perianal meningkat,
H: sudah tidak Tampak terpasang infus
Terdapat iritasi A: Masalah teratasi
(kemerahan) P: Pertahankan Intervensi

10.45
3. Menganjurkan makan
porsi kecil dan sering
H: klien diberikan susu
formula (susu soya)
dan sudah bisa
menghabiskan porsi
yang diberikan
12.10
4. Kolaborasi pemberian
obat
H: pemberian obat
Zinc syrup 1x 10 mg
Dan oralit 3x1
2. Hipovolemia 09.30 1. Memeriksa tanda dan S: Ibu mengatakan anaknya
berhubungan gejala hipovolemia BAB encer 2 kali warna
dengan H: Sudah tidak kekuningan
kehilangan terdapat tanda gejala O: Bising usus 13x/menit
cairan aktif 10.00 2. Memberikan asupan Sudah tidak tampak
ditandai dengan cairan per oral kemerahan pada daerah
merasa lemah H: Diberikan susu perineal
formula (susu soya) A: Masalah teratasi teratasi
Dan sudah bisa P: Pertahankan intervensi
menghabiskan porsi
susu yang diberikan
11.20
3. Kolaborasi pemberian
cairan IV
H: Pemberian IVFD
KA-EN 3B 18 Tpm
 82

3. Gangguan 10.30 1. Mengidentifikasi S: Ibu mengatakan

integritas kulit penyebab gangguan kemerahan pada daerah
berhubungan integritas kulit anus anaknya sudah
dengan H: BAB encer 1 kali berkurang, BAB hanya
kelembaban sejak pagi tadi 1 kali sejak tadi pagi
ditandai dengan 10.35 2. Membersihkan O: Kemerahan didaerah
kemerahan perineal dengan air anus sudah berkurang
hangat Klien tampak menyusui
H: Ibu membersihkan A: Masalah teratasi
anus anaknya dengan P: Pertahankan intervensi
air hangat setelah BAB
10.40 3. Menganjurkan
menggunakan
pelembab
H: Ibu klien
menggunakan
pelembab cream
cussons baby
13.25 4. Menganjurkan minum
air yang cukup
H: ibu memberikan
susu formula (susu
soya ) dan sudah bisa
menghabiskan porsi
yang diberikan
4. Defisit 11.00 1. Mengidentifikasi S: Ibu mengatakan dirinya
pengetahuan kesiapan dan senang saat diberikan
orang tua kemampuan menerima edukasi
berhubungan informasi O: Ibu pasien tampak
dengan kurang H: ibu mengatakan kooperatif dan sudah
terpapar dirinya siap menerima tidak bingung lagi
informasi infomasi dan ia tampak A: Masalah teratasi
ditandai dengan senang P: Pertahankan Intervensi
menanyakan 11.05 2. Menyediakan materi
masalah yang dan media pendidikan
dihadapi yang sesuai
kesepakatan
H: menyiapkan materi
singkat dalam bentuk
leaflet
11.10 3. Memberikan
kesempatan untuk
bertanya
H: ibu klien bertanya
mengenai pencegahan
diare pada anaknya
yang masih berumur 4
bulan
11.17 4. Menjelaskan faktor
risiko yang
mempengaruhi
kesehatan
H: menjelaskan faktor
risiko berdasarkan
materi yang telah
 83

dibuat dalam leaflet

11.25 5. Mengajarkan perilaku
hidup bersih dan sehat
H: mengajarkan
tentang cara hidup
bersih dan sehat seperti
mencuci tangan yang
baik dan benar
sebelum memberikan
ASI serta cara menjaga
kebersihan botol susu
 84

B. Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas tentang adanya

kesesuaian maupun kesenjangan antara teori dan hasil asuhan keperawatan

pada anak dengan kasus Diare di Rs. Tk. IV. Dr. M. Yasin Bone tahun 2022.

Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

intervensi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran dalam

memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Pengkajian yang lengkap serta sistematis sesuai dengan fakta atau kondisi

yang ada pada klien sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosis

keperawatan dan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan

respon individu ( Olfah & Ghofur, 2016 ).

Berdasarkan teori yang ada menurut Direktorat Jendral Pengendalian

Lingkungan dan Penyehatan Lingkungan (2011) Diare adalah suatu dimana

kondisi seseorang BAB (buang air besar ) dengan konsistensi lembek atau

bisa juga cair, dan bahkan bisa berupa air saja dengan frekuensinya lebih

sering (biasanya tiga kali atau lebih).

Pengkajian pada klien dilaksanakan pada tanggal 20-22 Juli 2022.

Klien berusia 4 bulan dengan diagnosis medis diare Ditemukan pengkajian

yaitu BAB encer 4-8 kali sehari nafsu menyusu menurun, klien tampak

lemah, mukosa bibir kering, bising usus 20 kali/menit

84
 85

Berdasarkan hasil pengkajian pada klien dilakukan pemeriksaan

tanda-tanda vital yaitu Nadi: 102 kali/menit, Respirasi: 22 kali/menit, Suhu:

37 oc, dan tampak kemerahan disekitar anus.

Pada pengkajian ditemukan data orang tua klien tidak tepat dalam

membersihkan botol susu. Hal ini sesuai dengan teori (Tawabun, 2015)

bahwa kebersihan anak maupun kebersihan lingkungan memegang peran

penting pada tumbuh kembang anak baik fisik maupun psikisnya,

kebersihan anak yang kurang akan memudahkan terjadi penyakit cacingan

dan diare pada anak.

2. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penelitian klinis mengenai

respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis

keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu,

keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

Menurut aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan Nurarif dan

Kusuma (2015) dan mengacu pada standar diagnosis keperawatan PPNI

(2017) terdapat 7 diagnosis keperawatan yang muncul pada kasus diare.

Berdasarkan hasil pengkajian dan analisa data terdapat 3 diagnosis

keperawatan yang ditegakkan pada klien yaitu diare berhubungan dengan

proses infeksi, hipovolemi berhubungan dengan cairan aktif, dan gangguan

integritas kulit berhubungan dengan kelembaban.

 86

Berikut ini pembahasan mengenai diagnosis keperawatan pada klien

dengan masalah diare yaitu:

a. Diare berhubungan dengan proses infeksi

Dari hasil pengkajian yang ditemukan pada klien 1 didapatkan data

subjektif klien BAB encer sejak 6 hari yang lalu, BAB encer 4-8 kali

sehari dengan konsistensi encer kuning, kehijauan dan klien lemas. Data

objektif yang ditemukan pada klien tampak BAB encer kuning kehijauan.

Diare adalah pengeluaran tinja yang abnormal dengan konsistensi

feces lebih cair dari biasanya, dengan frekuensi lebih tinggi dari tiga kali

dalam satu hari. Diare juga didefinisikan sebagai suatu kumpulan dari

gejala infeksi pada saluran pencernaan yang dapat disebabkan oleh

beberapa organisme seperti bakteri, virus, parasit (Mendri & Prayogi,

2017).

Ketika infeksi organisme terjadi dalam saluran gastrointestinal

kemudian bekembang diusus dan terjadi hipersekresi air dan elektrolit

dalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang

usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

b. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

Menurut (PPNI, 2017) hipovolemia memiliki definisi penurunan

volume cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler. Gejala

tanda mayor berupa data objektif meliputi frekuensi nadi meningkat, nadi

teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor

kulit menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun dan

 87

hematokrit meningkat. Sedangkan kriteria minornya yang dapat

ditemukan berupa data subjektif ialah merasa lemah dan merasa haus dan

pada data objektif ialan pengisian vena menurun, status mental berubah,

suhu tubuh meningkat, konsentasi urin meningkat, dan berat badan

menurun tiba-tiba.

Dari hasil pengkajian yang ditemukan pada klien didapatkan data

subjektif klien BAB encer sejak 6 hari yang lalu, BAB encer 4-8 kali

sehari dengan konsistensi encer kuning kehijauan dan klien lemas. Data

objektif Tanda-Tanda Vital meliputi Nadi: 102 kali/menit Respirasi: 22

kali/menit, Suhu: 37oc, mukosa bibir kering, turgor kulit kembali<2

detik, klien rewel, terpasang infus KA-EN 3B 20 kali TPM.

Pada penderita diare frekuensi BAB meningkat sehingga

mengakibatkan hilangnya cairan dan elektrolit berlebihan melalui fases,

maka gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dan terjadi dehidrasi

hingga mengakibatkan hipovolemia (kekurangan volume cairan).

c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembaban

Menurut (PPNI, 2017) gangguan integritas kulit/jaringan memiliki

definisi kerusakan kulit (dermis dan atau epidermis) atau jaringan

(membrane mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, kartilago, kapsul sendi

atau ligamen). Gejala dan tanda mayor objektif kerusakan jaringan atau

lapisan kulit, sedangkan gejala dan tanda minor objektif nyeri,

perdarahan, kemerahan, hematoma.

 88

Dari hasil pengkajian pada klien ditemukan data klien mengalami

iritasi disekitar anus.

d. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

Menurut (PPNI, 2017) defisit pengetahuan didefinisikan sebagai

ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik

tertentu. Gejala dan tanda mayornya seperti: menanyakan masalah yang

dihadapi, menunjukkan perilaku yang tidak sesuai anjuran dan

menunukkan persepsi yang keliru terhadap masalah.

Dari hasil pengkajian pada orang tua klien khususnya ibu

ditemukan hasil yaitu klien kurang mengerti cara pencegahan dan

pengobatan masalah diare pada anaknya.

3. Intervensi Keperawatan

Tahap ketiga dari proses keperawatan adalah intervensi, intervensi

asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada kedua klien sesuai dengan

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Menurut buku SIKI,

terdapat 4 tindakan dalam intevensi keperawatan yang terdiri dari observasi,

teraupetik, edukasi dan kolaborasi.

Pada masalah keperawatan diare yang dilakukan pada intervensinya

yaitu obeservasi : identifikasi penyebab diare, monitor warna, volume,

frekuensi, dan konsistensi tinja, monitor tanda dan gejala hipovolemia dan

monitor iritasi kulit di daerah perinial, edukasi : anjurkan makanan porsi

kecil tapi sering dan anjurkan melanjutkan pemberian ASI.

 89

Pada masalah keperawatan hipovolemia yang dilakukan pada klien

intervensinya yaitu observasi : identifikasi tanda dan gejala hipovolemia,

mengidentifikikasi penyebab hipovolemia, teraupetik : berikan asupan

cairan per oral dan kolaborasi : kolaborasi pemberian cairan IV.

Pada masalah keperawatan gangguan integriitas kulit yang dilakukan

pada klien intervensinya yaitu observasi : identifikasi penyebab gangguan

integritas kulit, teraupetik : bersihkan perinial dengan air hangat, edukasi :

anjurkan menggunakan pelembab dan anjurkan minum air yang cukup.

Pada masalah keperawatan defisit pengetahuan orang tua yang

dilakukan yang dilakukan yaitu observasi: identifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima informasi, terapeutik: sediakan materi dan media

pendidikan, berikan kesempatan untuk bertanya, edukasi: jelaskan faktor

risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan, ajarkan perilaku hidup bersih

dan sehat.

Menurut asumsi peneliti intervensi keperawatan pada klien sesuai

dengan teori yang terdapat pada SIKI (Standar Intevensi Keperawatan

Indonesia) yaitu meliputi observasi, teraupetik, edukasi dan kolaborasi. Pada

penerapan dan penulisan kriteria hasil pada klien sesuai dengan teori yang

terdapat pada SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia).

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehata

yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria

 90

hasil yang diharapkan. Ukuran implementasi keperawatan yang diberikan

kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk

memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien keluarga, atau mencegah

masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari. Proses pelaksanaan

implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain

yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, starategi implementasi

keperawatan dan kegiatan komunikasi (Olfah & Ghofur, 2016).

Implementasi keperawatan pada klien dilakukan pada tanggal 20-22

Juli 2022. Pada hari pertama peneliti melakukan implementasi

mengidentifikasi penyebab diare, memonitor warna, volume, frekuensi dan

konsistensi tinja, memonitor iritasi disekitar perineal, mengkolaborasi

pemberian cairan IV, memonitor suhu tubuh, memonitor penyebab

hipovolemia, tanda dan gejala hipovolemia. Peneliti juga melakukan

edukasi dengan menganjurkan menggunakan pelembab dan menganjurkan

porsi kecil dan sering dalam hal ini menyusui.

Pada hari kedua peneliti melakukan memeriksa tanda dan gejala

hipovolemia, memberikan asupan cairan per oral, memonitor warna,

volume, frekuensi dan konsistensi tinja, memonitor iritasi disekitar perineal,

mengkolaborasi pemberian cairan iv, memonitor suhu tubuh, memonitor

intake dan output,.Peneliti juga melakukan edukasi dengan menganjurkan

menggunakan pelembab dan mengajarkan cara membersihkan botol susu

yang benar. Orang tua klien mengatakan klien menggunakan pelembab

cussons baby.
 91

Pada hari ketiga peneliti melakukan memonitor warna, volume,

frekuensi dan konsistensi tinja, memonitor iritasi disekitar perineal. Peneliti

juga melakukan edukasi dengan menganjurkan menggunakan pelembab,

menganjurkan pemberian porsi makan dalam hal ini susu formula (susu

soya), Orang tua klien menagatakan klien menggunakan pelembab, klien

mendapatkan susu formula sampai sekarang dan klien minum susu 5-8 kali.

Adapun intervensi tambahan yaitu mengenai defisit pengetahuan orang tua

Dengan memberikan semacam edukasi tentang pengobatan dan pencegahan

diare pada anaknya

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses

keperawatan yangg berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang

telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan

mengukur keberhasilan dari rencana dari rencana dan pelaksanaan tindakan

keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien (Olfah &

Ghofur, 2016).

Menurut asumsi peneliti hasil evaluasi yang dilakukan pada klien

terdapat diagnosis yang teratasi selama setelah 3 hari dilakukan asuhan

keperawatan yaitu diagnosis keperawatan diare, hipovolemia, dan gangguan

integritas kulit serta intervensi tambahan defisit pengetahuan orang tua.

 92

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Setelah dilakukan pengkajian penulis menemukan gejala seperti, BAB

encer 4-8 kali dalam sehari, tidak mau menyusu dan pengetahuan orang

tua tentang masalah kesehatan anaknya masih kurang.

2. Dalam menegakkan diagnosis keperawatan diperlukan pengkajian yang

akurat.

3. Diagnosis keperawatan yang muncul dalam teori adalah: diare

berhubungan dengan proses infeksi, hipovolemia berhubungan dengan

cairan aktif, gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembaban

dan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi.

4. Dalam melaksanakan intervensi keperawatan disesuaikan dengan

intervensi yang ada diteori dan kondisi klien.

5. Dalam melaksanakan implementasi keperawatan pada klien disesuaikan

dengan rencana tindakan tindakan keperawatan yang ditentukan agar

masalah keperawatan yang dihadapi dapat teratasi.

6. Setelah melakukan asuhan keperawatan pada klien semua diagnosis yang

ditemukan teratasi.

7. Setelah dilakukan evaluasi diidentifikasi adanya kesenjangan antara teori

dan kasus pada klien.

92
 93

B. Saran

1. Bagi peneliti

Hasil dari penelitian yang peneliti dapatkan dapat menjadi bahan acuan

dan menjadi bahan pembanding pada peneliti selanjutnya dalam

melakukan penelitian pada klien anak dengan diare

2. Bagi Tempat Peneliti

Studi kasus pada klien dengan asuhan keperawata pada anak dengan

masalah diare dapat menjadi acuan bagi perawat dalam memberikan

asuhan keperawatan secara profesional dan komprehensif.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan agar selalu menambah ilmu pengetahuan

dalam bidang keperawatan khususnya dalam pelaksanaan

asuhan keperawatan pada klien anak dengan diare secara

komprehensif dan mengikuti perkembangan ilmu keperawatan yang

terbaru.
 94

DAFTAR PUSTAKA

Ahmad Aniq Noor Mutsaqof, Wiharto S.T M.Kom, Esti Suryani S.Si
M.Kom (2016). Sistem Pakar Untuk Mendiagnosis Penyakit
Infeksi Menggunakan Forward Chaining.

Amih Huda Nuraarif, S.Kep., Ns & Hardhi Kusuma, S.Kep., Ns. (2015).
Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan
Nanda Nic-Noc. Yogyakarta.

Andi Fatmawati. 2017. Asuhan Keperawatan Pada An. R Dengan Kasus

Diare Pada Anak Di Ruang Madinah RSI Siti Khadijah
Palembang.
http://repository.stik-sitikhadijah.ac.id/241/1/41505001.pdf

Badan Pusat Statistik Kabupaten Bone. Jumlah Kasus

HIV/AIDS,DBD,Diare, TB, dan Malaria.2017.

Debby Daviani Prawati, Dani Nasirul Haqi. (2019). Faktor Yang

Mempengaruhi Kejadian Diare Di Tambak Sari, Kota
Surabaya.

Dinkes. Sulsel. (2020). Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi

Selatan. Tahun 2020.

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan

Lingkungan.(2011).Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare Balita.
Jakarta

Hidayatun Najah.2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Anak Dengan

Diare Yang Dirawat Di Rumah Sakit.
http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/1061/1.pdf

Kartika Sari Wijayaningsih. (2013). Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018)

Kemenkes RI. (2020). Prpfil Dinas Kesehatan Indonesia 2020

Olfah, Y., & Ghofur, A(2016). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta.

Panduan Penulisan Karya Tulis Imiah Akademi Keperawatan Lapatau Bone

2022.

Putri, N. L.,Kep, M. Kep, M.,& Iskandar, N. S. (2021). Buku Ajar

Keperawatan Anak. Insan Cendekia Mandiri.
 95

Rs. Tk. IV. Dr. M. Yasin Kab. Bone, Data jumlah kasus diare pada anak
balita pada tahun 2019, 2020, 2021.

Sari, Ria Setia, et al. (2021).Meningkatkan Pengetahuan Mengenai

Penanganan Diare Pada Anak Melalui Penyuluhan Kesehatan.
Selaparang Jurnal Pengabdian Masyarakat Berkemajuan, Hal. 70-73

Tawabun (2015). Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare

Pada Anak Usia Sekolah. E-Journal Keperawatan .

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan

Indonesia. Defenisi dan Indikator Diagnostik, Jakarta: Dewan
Pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SIKI PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.

Defenisi dan Tindakan Keperawatan , Jakarta: Dewan Pengurus
Pusat PPNI.

Tim Pokja SLKI PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.

Defenisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Jakarta: Dewan Pengurus
Pusat PPNI.

Wong, (2008). Wong, buku ajar keperawatan pediatrik (Vol 2). Jakarta:
EGC. Wong, (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik.

Yuli Wijayanti, Y. (2021).Asuhan Keperawatan Pada Anak Diare Dalam

Pemenuhan Peningkatan Pengetahuan Dan Manajemen Kesehatan
(Doctoral dissertation, Universitas Kusuma Husada Surakarta).

Yustiana Olfah, APP., M.Kes & Abdul Ghofur, S.Kp, M. K. (2016).

Dokumentasi Keperawatan. Jakarta.
 96

BIODATA PENULIS

Penulis merupakan anak pertama dari pasangan Bapak Rusdi Akbar dan

Ibu Hayati. Penulis mempunyai 1 saudara laki-laki, berikut identitas penulis:

Nama : Yudistira Rusdi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Palakka, 14 April 2022

Agama : Islam

Suku/ bangsa : Bugis/Indonesia

Alamat : Kelurahan Watang Palakka,

Kecamatan Tanete Riattang

Barat, Kabupaten Bone

Email : peterpansyndrome10@gmail.com

Riwayat Pendidikan

1. Tamat SDN 26 Watang Palakka Tahun 2013

2. Tamat SMPN 8 Watampone 2016
3. Tamat SMAN 9 Bone 2019
4. Melanjutkan Pendidikan Pada Jurusan D III Keperawatan di
Kampus Akademi Keperawatan Lapatau Bone Tahun 2019
Sampai Sekarang
97
 98

LAMPIRAN 1. Lampiran Dokumentasi

Pengkajian Hari Pertama Pengkajian Hari Kedua

Pengkajian Hari Ketiga

 99

LAMPIRAN 2. Lampiran Jadwal Kegiatan

JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan Bulan

Mei Juni Juli Agst

1. Mendapatkan SK bimbingan

2. Pengajuan judul

3. Persuratan data awal

4. Pengambilan data awal

5. Pembuatan proposal penelitian

6. Seminar proposal penelitian

7. Menyusun instrumen penelitian

8. Mengurus surat izin penelitian

9. Pengambilan data penelitian

10. Mengolah dan menganalisis data

11. Penyusunan KTI

12. Pengumpulan KTI

13. Sidang KTI

 100

LAMPIRAN 3. Lampiran Surat Rekomendasi

 101

LAMPIRAN 4. Lampiran Surat Permohonan Data Awal

 102

LAMPIRAN 5. Lampiran Surat Permohonan Izin Penelitian

LAMPIRAN 6. Lampiran Izin Penelitian Dari Dinas Penanaman Modal Dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu

103
 104

LAMPIRAN 7. Lampiran Permohonan Menjadi Responden

 105

LAMPIRAN 8. Lampiran Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent)

 106

LAMPIRAN 9. Lampiran Surat Izin Meneliti Dari Pihak Rumah Sakit

 107

LAMPIRAN 10. Lampiran Lembar Bukti Konsultasi Pembimbing I

108
109
 110

LAMPIRAN 11. Lampiran Lembar Bukti Konsultasi Pembimbing II

111
 112

LAMPIRAN 12. Leaflet