SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama lengkap :Putra Wahyu Adji
Alamat :Perumahan Dasana Indah Blok SD 5/27
Kecamatan Kelapa Dua, Kabupaten Tangerang,Provinsi Banten

Nomor Induk Kependudukan (NIK) :3603280512010001

Pekerjaan :Pelajar
Nomor telpon :081383776942
adalah orang tua/wali dari :Putra Wahyu Adji
Nama lengkap :Suhartono
Alamat : Perumahan Dasana Indah Blok SD 5/27
Kecamatan Kelapa Dua, Kabupaten Tangerang,Provinsi Banten
NIK :3603280109650001
Dengan ini menyatakan bahwa semua data (data nilai rapor, hasil pindai rapor & Ijazah/Surat
Keterangan Lulus (SKL), maupun data lainnya) yang diisikan dalam proses pelaksanaan
seleksi penerimaan mahasiswa baru jalur mandiri pada Universitas Negeri Jakarta (UNJ)
adalah BENAR. Jika ada data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi berupa
PEMBATALAN KEIKUTSERTAAN anak saya pada proses seleksi penerimaan
mahasiswa baru di UNJ.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

(Tangerang, 02, Juli, 2020)

(Putra Wahyu Adji)