SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : Luh Desia Ridayanti

 Tempat/tanggal lahir : Bengkel/ 7 Desember 1993
 Agama : Hindu
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pekerjaan : PNS
 Identitas / KTP : 5108034712930002
 Alamat : Dusun Kelodan, Desa Bubunan, Seririt, Buleleng

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen yang menjadi kelengkapan dalam
permohonan SIP sudah sah dan sesuai dengan ketentuan perundang undangan yang
berlaku.
Demikian pernyataaan ini saya buat tanpa adanya tekanan dari pihak manapun dan
surat pernyataan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singaraja, 16 Februari 2023

materai 10000

(……………………………….)