DAFTAR TILIK EVALUASI

SERAH TERIMA PASIEN ANTAR DOKTER JAGA RUANGAN DI RSUD PROF.

DR. W. Z. JOHANNES KUPANG

No Pernyataan Keterangan
Ya Tidak
1 Melakukan serah terima pasien observasi di ruangan, serta penanganan
yang sudah diberikan oleh dokter jaga sebelumnya (bila ada).
2 Melakukan serah terima kondisi secara umum pada dinas jaga
sebelumnya : Ada tidaknya masalah/kejadian dalam pelayanan di shift
sebelumnya (termasuk Kejadian Tidak Diharapkan, Kejadian nyaris
cedera, maupun sarana-prasarana penunjang) yang sekiranya perlu di
follow up dan dapat mempengaruhi shift jaga berikutnya.
3 Dokter melakukan serah terima pasien kepada shift jaga berikutnya
dengan komunikasi efektif yang meliputi :
1. Identitas pasien (nama, umur)
2. Diagnosis serta Nama dokter penanggung jawab pasien
3. Kondisi pasien (hasil pemeriksaan, tanda vital, maupun
pemeriksaan penunjang yang bermakna)
4. Rencana terapi maupun pemeriksaan selanjutnya untuk pasien
4 Dokter jaga mencatat semua informasi overan jaga pada buku overan
jaga.
5 Dokter dapat melakukan klarifikasi atau tanya jawab, melakukan
validasi terhadap hal-hal yang diserahterimakan dan berhak
menanyakan mengenai hal-hal yang dianggap kurang jelas.
6 Lama serah terima untuk setiap pasien tidak lebih dari lima menit,
kecuali pada kondisi khusus yang memerlukan penjelasan lebih
lengkap dan rinci.
7 Dokter mengakhiri dengan mengucapkan salam dan terima kasih.
8 Bukti serah terima telah dilakukan dengan ditandatangani oleh dokter
pemberi dan penerima overan, dilengkapi tanggal, jam serah terima dan
nama dokter jaga.