MAKALAH

FAKTOR PENYEBAB KETERLAMBATAN PENYERAHAN KLAIM BPJS DI

RSUD SIJUNJUNG

Disusun oleh
REMI FAMEL
21211058

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN

INSTITUT TEKNOLOGI DAN BISNIS HAJI AGUS SALIM
KOTA BUKITTINGGI
2023
Pendahuluan
Pelayanan dibidang kesehatan merupakan salah satu bentuk pelayanan yang paling banyak
dibutuhkan oleh masyarakat. Salah satu sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai peran penting
dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat adalah rumah sakit. Depkes RI (2009)
menjelaskan bahwa rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan yang diterima oleh pasien nantinya harus didokumentasikan,
dokumentasi inilah yang biasa disebut dengan rekam medis.
Rekam medis yang akurat dapat digunakan untuk mengetahui besarnya pembayaran yang harus
dibayar secara tunai atapun melalui asuransi (Hatta, 2014). Salah satu jenis asuransi yang sering dipakai
adalah asuransi milik pemerintah yaitu BPJS Kesehatan. Kemenkes RI (2011) tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial, BPJS Kesehatan menyebutkan bahwa BPJS Kesehatan mulai resmi
berlaku pada tanggal 1 Januari 2014. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum
publik yang bertanggung jawab kepada presiden dan berfungsi menyelenggarakan program jaminan
kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia. Dalam mengelola kesehatan pasien di setiap fasilitas
kesehatan di wajibkan adanya dokumen rekam medis.
Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit
kepada pihak BPJS Kesehatan, dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS Kesehatan
setiap bulannya. Klaim BPJS yang tidak layak untuk rawat jalan dan rawat inap di RSUD Sijunjung
selama 1 tahun (2020-2021) sebanyak 67 berkas rawat jalan dan 205 berkas untuk rawat inap
Secara umum pelaksanaan klaim rumah sakit kepada BPJS berdsarkan pada peraturan
perundang undangan sebagai berikut: 1).Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional; 2). Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial, 3). Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan, 4). Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan, dan 5). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan
Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sijunjung merupakan fasilitas kesehatan dengan jenjang
rujukan tingkat lanjutan yang melayani pelayanan rawat jalan, rawat inap dan pelayanan gawat darurat
dengan klasifikasi rumah sakit kelas C dan sudah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. RSUD
Sijunjung diwajibkan memberikan pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh BPJS Kesehatan secara
paripurna baik ketersediaan tenaga medis terutama tenaga spesialistik di dukung oleh fasilitas
penunjang medis dan kefarmasian. Sejak adanya program BPJS Kesehatan, kunjungan pasien BPJS di
RSUD Sijunjung mengalami peningkatan untuk rawat jalan 41.210 pasien dan rawat inap 2.750 pasien
pada tahun 2020 menjadi 49.350 pasien rawat jalan dan 3.127 pasien rawat inap pada tahun 2021.
Klaim BPJS yang tidak layak untuk rawat jalan dan rawat inap di RSUD Sijunjung selama 4 bulan
(Januari-Mei 2022) sebanyak 19 berkas rawat jalan dan 205 berkas untuk rawat inap. Klaim BPJS yang
tidak layak disebabkan oleh ketidak lengkapan dokumen berkas klaim BPJS dari pihak RSU Pancaran
Kasih GMIM saat diajukan kepada pihak BPJS Kesehatan Kota Manado. Selain itu juga didapatkan
data tentang kecurangan (Fraud) dalam penyelenggaraan program JKN di RSU Pancaran Kasih GMIM
pada bulan Februari tahun 2017, sebanyak 63 kasus service unbundling or fragmentation (untuk
pemecahan episode pelayanan), 11 kasus cancelled services (membatalkan tindakan yang wajib
dilakukan) dan 2 kasus standard of care (penyimpangan terhadap standar pelayanan), yang merupakan
salah satu faktor penyebab klaim BPJS yang tidak layak atau tidak di bayar oleh BPJS Kesehatan
kepada pihak RSU Pancaran Kasih GMIM. Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk melakukan penelitian
tentang Analisis Prosedur Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di
Rawat Inap RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Sijunjung pada bulan
Juni 2022, diketahui bahwa berkas klaim pasien BPJS diserahkan kepada verifikator BPJS pada tanggal
15 bulan berikutnya. Kemudian hasil verifikasi diserahkan kepada BPJS pada tanggal 17. Apabila
terjadi keterlambatan penyerahan berkas klaim, maka berkas klaim tersebut akan dipending dan akan
diikutsertakan pada proses klaim bulan selanjutnya. Hal ini akan berakibat pada menurunya jumlah
hasil klaim yang didapat oleh fasilitas kesehatan pada bulan tersebut.
Keterlambatan penyerahan berkas klaim pasien rawat inap disebabkan karena berkas rekam
medis yang kembali dari bangsal rawat inap tidak lengkap sehingga harus dikembalikan untuk
dilengkapi oleh dokter yang bertanggung jawab. Sedangkan keterlambatan klaim BPJS untuk pasien
rawat jalan disebabkan karena persyaratan dan ketentuan administrasi klaim yang selalu berubahubah
membuat banyak berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator sehingga prosesnya menjadi
terhambat.
Berdasarkan penelitian Ilkham, Alqafi tentang “Faktor-faktor yang mempengaruhi Klaim BPJS
DI Rumah Sakit Santa Maria Pemalang pada bulan Januari-September pada tahun 2017 terdapat
18,27% dokumen rawat inap yang terlambat diklaim, pengklaiman ditolak karena ada syarat-syarat
klaim yang belum dilengkap seperti lembar Resume Medis dan syarat-syarat klaim seperti KTP, KK,
dan SEP. Hal ini berdampak pada keterlambatan pada proses pengajuan klaim Rumah Sakit ke pihak
BPJS
Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala rekam medis dan petugas rekam medis di RSUD
Sijunjung, diketahui bahwa pelaksanaan klaim BPJS dalam hal penyerahan berkas klaim pasien kepada
verifikator BPJS masih mengalami keterlambatan sehingga harus dipending dan masih ada berkas klaim
BPJS pasien yang dikembalikan untuk diperbaiki, dengan menerapkan analisa Strength, Weaknesse,
Opportunities dan Threats (SWOT) sebagai rekomendasi dan masukan bagi peningkatan mutu layanan
BPJS. Analisis SWOT membandingkan antara faktor-faktor eksternal yang merupakan peluang
(opportunities) dan ancaman (threats) dengan faktor-faktor internal yang merupakan kekuatan
(strengths) dan kelemahan (weaknesses) (Afif Salim, M., & Agus B Siswanto, 2019).
Oleh sebab itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai Analisis SWOT faktor
penyebab keterlambatan penyerahan klaim BPJS di RSUD Sijunjung tahun 2022
Metodologi
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan analisa matrik SWOT, Analisis SWOT
merupakan analisis yang dilakukan dengan mencari hubungan antara unsur internal yaitu kekuatan dan
kelemahan terhadap unsur eksternal yaitu strategi dan ancaman (Rangkuti, 2006). Metode penelitian
yang digunakan untuk meneliti kondisi objek yang alamiah dan hasil penelitiannya lebih menekankan
makna (Sugiyono, 2017: 15; Nurhayati, 2020). Metode pengumpulan data dilakukan dengan telaah
dokumen internal laporan BPJS bulanan, berkas dokumen rekam medis dan wawancara dengan petugas
rekam medis, dokter, perawat dan apoteker. Data yang diperoleh kemudian diolah dan dianalisis
menggunakan pendekatan matrik SWOT.
Analisis SWOT digunakan untuk memperoleh pandangan dasar mengenai strategi yang
diperlukan dalam mencapai suatu tujuan tertentu, dalam hal ini pengkajian tentang upaya-upaya apa
saja yang dapat dijadikan solusi alternatif dalam pengolahan dan pengembangan strategi (Afif Salim,
M., & Agus B. Siswanto, 2019). Selanjutnya data yang telah disajikan dapat ditarik kesimpulan, dan
jika kesimpulan tersebut didukung dengan bukti yang valid dan konsisten maka kesimpulan tersebut
merupakan kesimpulan yang kredibel (Affifudin & Saebani, 2009: 140 -141; Nurhayati, Ria 2020).
Hasil Dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di RSUD Sijunjung dengan menganalisis rencana strategis dan steakholder
terkait serta telaah literatur yang ada. Pengajuan klaim ke BPJS Kesehatan harus menggunakan resume
medis dengan diagnose yang merujuk pada ICD 10 atau ICD 9 CM (Artanto, 2016). Kelengkapan
dokumen klaim BPJS yang diajukan oleh rumah sakit kepada pihak BPJS meliputi ; rekapitulasi
pelayanan dan berkas pendukung pasien yang terdiri dari surat eligibilitas peserta (SEP), resume
medis/laporan status pasien/keterangan diagnosa dari dokter yang merawat, bukti pelayanan lainya,
misalnya ; protokol terapi dan regimen (jadwal pemberian obat), perincian tagihan rumah sakit (manual
atau automatic billing) dan berkas pendukung lain.
Berkas klaim merupakan berkas tuntutan imbalan atas jasa layanan yang diberikan rumah sakit
melalui tenaga kerja baik dokter, perawat, apoteker dan lain-lain yang untuk melengkapi persyaratan
jaminan kesehatan kelengkapan berkas klaim era Jaminan Kesehatan Nasional yang harus sesuai
dengan standar berkas yang telah ditentukan (Lulus, 2015). Untuk mengukur kemampuan tersebut perlu
mengkaji faktor internal dan eksternal untuk menentukan strategi dalam menghadapi tantangan tersebut.
Berikut ini merupakan tabel pengkajian untuk masing-masing kriteria pada matriks SWOT yaitu:
Tabel. 1. Kriteria- Kriteria Matriks SWOT
Faktor Strengths (S) Weaknesses (W)
Internal 1. Pendaftara 1. Tidak
n online semua masyarakat
2. Sistem dapat
Layanan”Bajapui menggunakan
k” aplikasi
3. Fasilitas pendaftaran online
layanan BPJS 2. Berkas
rumah sakit pasien tidak
Faktor lengkap akurat / lengkap
Eksternal 4. Adanya 3. Sinyal
dukungan internet sering
direktur dan bermasalah
adanya kerjasama 4. ketersediaan
dengan lintas sumber daya
sektor terkait manusia (SDM)
yang kurang
memadai di BPJS
Kesehatan
Opportunities Strategi (S-O) Strategi (W-O)
(O) 1. Mengoptimalkan
1. Masyarakat pendaftaran 1. Melakukan
yang ingin online rekapitulasi
memiliki 2. Mengoptimalkan Pelayanan secara
jaminan system layanan optimal
kesehatan “Bajapuik” setiap 2. Kelengkapa
meningkat hari dan n Berkas
drastis. melakukan pendukung pasien
2. Adanya koordinasi
tambahan dengan lintas
tenaga sector terkait
kontrak 3. Memberikan
Rekam pelatihan pada
Medis petugas dalam
3. Adanya rapat melakukan
evaluasi pengimputan data
pelayanan pasien
BPJS setiap
bulannya
Threats (T) Strategi (S-T) Strategi (W-T)
1. Standar Dibuatkan Standar 1.Petugas
Operasional Operasional melaksanakan
Prosedur Prosedur klaim asuransi
pelaksanaan pelaksanaan klaim BPJS sesuai SOP
klaim asuransi BPJS
asuransi Kesehatan
BPJS
Kesehatan
belum ada
2. Kualitas

fasilitas
pelayanan
 kesehatan
primer
maupun
rujukan
belum
terstandarisa
si
Berdasarkan matrik analisis SWOT diatas yang terdiri dari faktor internal (kekuatan dan
kelemahan dan faktor eksternal (peluang dan ancaman), diperoleh empat self alternatif strategy yang
dapat dirumuskan sebagai berikut:
a. Strategi Strengths – Opportunities (SO)
Strategi SO adalah strategi yang muncul dari pemetaan strength dan opportunity. Dengan strategi ini
dapat berusaha memaksimalkan kekuatan yang dimiliki sekaligus dengan memanfaatkan peluang
yang ada. Adapun strategi yang dapat dilakukan adalah:
Pertama, mengoptimalkan pendaftaran secara online adalah suatu Sistem Pendaftaran pasien
menggunakan aplikasi yang dibangun untuk memberikan kemudahan kepada pasien dalam
melakukan pendaftaran. Pendaftaran pasien dapat dilakukan oleh Puskesmas yang merujuk pasien
secara online. Sistem ini juga dapat berfungsi sebagai peningkatan mutu layanan pasien. Dengan
adanya pendaftaran secara online ini sangat berperan bagi masyarakat yang tinggal jauh dari RSUD
Sijunjung, dimana pasien / keluarga bisa mengakses aplikasi pendaftaran dan memilih poli dan
dokter yang diinginkan. Sedangkan bagi RSUD Sijunjung sangat terbantu karena mengurangi
antrian pasien di loket. Dengan pendaftaran online lebih mengoptimalkan dalam pelayanan pada
pasien yang berkunjung.
Kedua, Mengoptimalkan system layanan “Bajapuik” dengan melakukan koordinasi dengan
lintas sector terkait seperti Jorong dan kepala Desa. Dimana merupakan program unggulan RSUD
Sijunjung, antar jemput pasien di daerah tertentu (terpencil) dan terjadwal. Dengan memadukan
pendaftaran secara online dan system layanan “Bajapuik” merupakan pelayanan prima yang telah
dilakukan oleh RSUD Sijunjung dalam meningkatkan kepuasan pasien berobat ke RSUD Sijunjung.
Ketiga, memberikan pelatihan pada petugas dalam pengiputan data pasien BPJS. Bagian
keuangan RSUD Sijunjung memiliki peran penting didalam kelengkapan berkas rekapitulasi
pelayanan yang nantinya akan di input pada software INA-CBGs dan akan diverifikasi oleh pihak
BPJS Kesehatan.
 Kelengkapan dokumen klaim BPJS kesehatan pada poin rekapitulasi pelayanan sudah berjalan
dengan dengan baik hal ini bisa dilihat dari kelengkapan berkas rekapitulasi pelayanan dari ruangan
rawat inap yang dimasukan diloket keuangan sudah lengkap, perawat jaga dan dokter sudah
melengkapi berkas rekapitulasi pelayanan sebelum dimasuk diloket keuangan. Berkas rekapitulasi
pelayanan harus terisi dengan benar karena nantinya berkas ini akan di input di software INA-CBGs
untuk tahapan pengklaiman pasien BPJS kesehatan yang ada dirumah sakit agar rumah sakit juga
mendapat biaya perawatan untuk pasien BPJS tersebut. Kelengkapan berkas klaim BPJS kesehatan
pada poin rekapitulasi pelayanan di RSUD Sijunjung memang sudah lengkap namun untuk
pencatatannya sendiri ditemui masih ada beberapa masalah mulai dari kesalahan penulisan tanggal
masuk perawatan dan tanggal keluar perawatan oleh perawat jaga dan DPJP yang nantinya bisa
berpengaruh pada penolakan berkas klaim oleh pihak BPJS kesehatan. Ditemukan juga beberapa
berkas klaim yang dikembalikan karena tidak ada diagnosa penyakit, walaupun prosedurnya cepat,
berkasnya lengkap namun pencatatan berkas oleh petugas yang ada masih banyak kekurangan.
Klaim diajukan secara kolektif oleh fasilitas kesehatan kepada BPJS kesehatan maksimal tanggal 10
bulan berjalan (Depkes, 2013) dan Untuk kelengkapan berkas klaim yang akan dimasukan oleh
RSUD Sijunjung kepada BPJS paling lambat tanggal 10 bulan berjalan dan selama ini untuk RSUD
Sijunjung tanggal 5 bulan berjalan berkas klaim sudah dimasukan kepada pihak BPJS dan sesuai
dengan
Pelaksanaan monitoring dilaksanakan oleh direktur RSUD Sijunjung dan untuk pelaksanaanya
dilakukan oleh bagian keuangan. Bagian keuangan yang melaksankan monitoring didalam
pelaksanaan klaim BPJS kesehatan mulai dari kelengkapan berkas sampai pada verifikasi berkas
klaim. Di RSUD Sijunjung sudah ada bentuk verifikator BPJS kesehatan baik itu internal dan
eksternal, untuk verifikator internal itu sendiri adalah bagian keuangan mereka bertanggung jawaban
melaksanakan verifikasi berkas klaim yang ada sebelum dimasukan kepada verifikator eksternal
yaitu BPJS kesehatan, kalaupun ada berkas klaim yang dinyatakan tidak layak oleh verifikator
eksternal maka akan dikembalikan kepada verifikator internal rumah sakit untuk direvisi kembali
dan dimasukan lagi.
b. Strategi Weaknesses – Opportunities (WO)
Fokus strategi ini adalah meminimalkan masalah-masalah internal sehingga dapat merebut peluang
yang lebih baik. Adapun strategi yang dapat dilakukan adalah:
Pertama, melakukan rekapitulasi pelayanan secara optimal. Rekapitulasi pelayanan adalah data-
data yang berhubungan dengan pasien yang diperlukan dalam software INA-CBGs yaitu nama,
nomor identitas, diagnosa penyakit, tanggal masuk dan tanggal keluar perawatan, jumlah hari rawat,
besarnya tarif paket dan jumlah tagihan paket (Depkes, 2013). Pengajuan klaim BPJS kesehatan di
RSUD Sijunjung terdapat kendala didalam teknis pelaksanaanya, faktor yang menjadi kendala
dalam pelaksanaan prosedur klaim BPJS kesehatan pada poin rekapitulasi pelayanan dimana masih
banyak perawat dan juga DPJP yang masih sering salah dalam mengisi tanggal masuk perawatan
dan tanggal keluar, hal ini terlihat tidak terlalu penting padahal dalam kenyataanya verifikator BPJS
sangat teliti didalam melakukan verifikasi berkas klaim akibatnya berkas klaim sering dikembalikan
dan diperbaiki akibat kesalahan pengisian tanggal. Selain itu ada juga beberapa berkas yang tidak
terisi diagnosa penyakit dan perlu konfirmasi lagi dengan dokter yang menangani pasien tersebut.
Kedua, Kelengkapan Berkas Pendukung Pasien dan Bukti Pelayanan Lainnya. Berkas
pendukung pasien terdiri dari ; Surat Eligibilitas Peserta (SEP), Surat perintah rawat inap, resume
medis dan bukti pelayanan lainnya berupa laporan operasi, protokol terapi dan regimen (jadwal
pemberian obat), perincian tagihan rumah sakit (automatic billing) (Depkes RI, 2013). Prosedur
pengajuan klaim BPJS kesehatan pada poin rekapitulasi pelayanan sudah berjalan dengan baik, akan
tetapi masi banyak hal-hal yang masih diperbaiki oleh pihak rumah sakit, untuk SEP yaitu surat
keabsahan peserta BPJS kesehatan langsung dibuat saat pasien masuk di rumah sakit dan jika pasien
dari rawat jalan akan di rawat inap SEP langsung diubah setelah pasien dirawat 6-12 jam. Proses
administrasi klaim dimulai dari loket pendaftaran sebagai tahap awal yang paling krusial dalam
menentukan kelengkapan dokumen persyaratan pasien JKN. Hal yang sering diabaikan adalah
bahwa memastikan kelengkapan dokumen klaim bukan hanya kewajiban dari petugas loket
pendaftaran saja, namun seluruh petugas yang terlibat dalam administrasi klaim termasuk petugas
administrasi ruang poliklinik, petugas kasir, petugas coding juga wajib berperan dalam menjaga
kelengkapan dokumen klaim. Selain itu, karena proses administrasi klaim melibatkan petugas dari
berbagai bagian di dalam rumah sakit dan dokumen harus diserahkan dari petugas satu ke petugas
lain maka seharusnya petugas yang menerima dokumen klaim dari petugas sebelumnya perlu
menghitung, mencatat dan melakukan pengecekan ulang kelengkapan dokumen klaim sehingga
dapat dilakukan pelacakan apabila terdapat dokumen klaim yang hilang (Susan, 2016).
Pencatatan dan kelengkapan dokumen klaim BPJS kesehatan pada poin berkas pendukung
pasien dan bukti pelayanan lainnya belum berjalan dengan baik, khususnya untuk pencatatan
resume medis yang masih banyak kekurangan, masih banyak dokter dan perawat jaga yang kadang
tidak melengkapi resume medis sehingga banyak resume medis yang dikembalikan oleh BPJS untuk
dikonfirmasi lagi kepada dokter dan perawat jaga, sama seperti penelitian dari Putra (2016) di RS
 PKU Muhammadiyah Gamping, dimana Tingkatan permasalahan klaim di RS PKU
Muhammadiyah Gamping tertinggi didapatkan pada aspek dokter penanggung jawab pasien tidak
lengkap dalam hal mengisi rekam medis. Ketika ada berkas klaim yang dikembalikan maka
verifikator internal rumah sakit langsung mengkonfirmasi kembali kepada perawat dan dokter jaga
yang ada. Pelaksanaan prosedur klaim sudah berjalan dengan dengan cepat namun untuk proses
pencatatannya sendiri masih banyak kekurangan. Untuk proses monitoring dalam prosedur klaim
BPJS kesehatan pada poin berkas pendukung pasien dan bukti pelayanan lainnya tidak jauh berbeda
dengan rekapitulasi pelayanan karena untuk monitoringya dilakukan secara bersamaan oleh
verifikator internal rumah yaitu bagian keuangan dan diawasi langsung oleh direksi rumah sakit.
Untuk kelengkapan dan pelaksanaan prosedur klaim itu sendiri dimonitoring oleh verifikator
internal rumah sakit, ketika pasien rawat inap pulang maka perawat jaga dan dokter yang ada di
ruangan akan melengkapi berkas klaim dan akan dimasukan di loket keuangan untuk di proses
dalam pembuatan jaminan untuk biaya perawatan selama pasien dirawat di rumah sakit, kalaupun
ada kelengkapan berkas klaim yang tidak lengkap maka verifikator akan internal akan
mengkonfirmasi lagi ke ruangan untuk memberikan arsip yang ada diruangan tentang data pasien
rawat inap tersebut.
c. Strategi Weaknesses – Threats (WT)
Ini merupakan situasi yang sangat tidak menguntungkan, menghadapi berbagai ancaman dan
kelemahan internal. Adapun strategi yang dapat dilakukan adalah:
Petugas melaksanakan klaim asuransi BPJS sesuai SOP. Faktor yang Menjadi Kendala dalam
Pelaksanaan Prosedur Klaim BPJS Kesehatan pada Poin Berkas Pendukung Pasien dan Bukti
Pelayanan Lainnya yaitu pada diagnosa penyakit, dari hasil verifikasi BPJS banyak pasien yang
seharusnya dirawat jalan kemudian dirawat inap hal ini disebabkan karena diagosa dari dokter yang
tidak tepat sehingga berkas klaim rawat inap menjadi rawat jalan setelah diverifikasi oleh BPJS dan
ini juga akan berdampak pada besarnya biaya perwatan selama pasien itu di rawat di rumah sakit
karena ada perbedaan antara biaya perawatan pasien rawat inap dan rawat jalan. Selain itu
perbedaan koding antara rumah sakit dan koding BPJS juga sering menjadi kendala selama ini,
ketika berkas yang sudah di entry di software INA-CBGs dengan koding penyakit yang ada
kemudian di verifikasi oleh BPJS, sering terjadi perubahan koding penyakit dan dari pihak rumah
sakit ketika terjadi hal seperti ini mengikuti saja koding dari BPJS agar tidak terjadi upcoding dan
juga sudah ada komitmen untuk bekerja sama dengan BPJS dalam hal koding penyakit. Untuk
panduan koding penyakit mengikuti ICD 9 untuk tindakan dan ICD 10 untuk penyakit dan ini
 sudah ada baik di rumah sakit maupun di BPJS kesehatan itu sendiri. Bukti pelayanan lainya juga
sering tidak ada seperti hasil pemeriksaan yang tidak ada berkasnya padahal dikatakan ada
pemeriksaan penunjang hal ini yang sering menjadi pertimbangan oleh verifikator BPJS saat
melakukan verifikasi berkas yang klaim sehingga bisa di katakan tidak layak dan dikembalikan lagi
untuk direvisi Kembali hal ini perlu penetapan SOP pelaksanaan klaim asuransi BPJS agar
mengurangi kesalahan-kesalahan yang mungkin dapat dicegah.

Kesimpulan
Hasil analisis SWOT tentang Faktor penyebab keterlambatan penyerahan klaim BPJS di
RSUD Sijunjung untuk mengurangi keterlambatan klaim BPJS. Adapun hasil analisis diperoleh
empat macam strategi yaitu, strategi Strength – Oppportunities (SO), Weaknesses - Opportunities
(WO), Strength – Threats (ST) dan Weaknesses – Threat (WT). Strategi Strength - Oppportunities,
meliputi: Mengoptimalkan pendaftaran online, Mengoptimalkan system layanan “Bajapuik” setiap
hari dan melakukan koordinasi dengan lintas sector terkait dan Memberikan pelatihan pada petugas
dalam melakukan pengimputan data pasien. Strategi Weaknesses – Opportunities meliputi:
melakukan rekapitulasi pelayanan secara optimal dan Melengkapi Berkas Pendukung Pasien dan
Bukti Pelayanan Lainnya . Strategi Strength – Threats meliputi: Penetapan Standar Operasional
Prosedur pelaksanaan klaim asuransi BPJS. Strategi Weaknesses – Threat meliputi: Petugas
melaksanakan klaim asuransi BPJS sesuai SOP

Daftar Pustaka
Dirjen YanMed. 2006. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Dep
Kes.
Ilyas, Yaslis. 2003. Mengenal Asuransi Kesehatan. Review Utilisasi, Manajemen Klaim, dan Fraud
(Kecurangan Asuransi Kesehatan). Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas
Indonesia.
Leonard, Devid. 2016. Pengorganisasian Klaim Pelayanan Pasien JKN di RSUP M DR. M. Djamil
Padang, Menara Ilmu.
Pamungkas, Fantri. 2013. Analisis Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis Berkas Rekam
Medis di RSU PKU Muhamadiyah Yogyakarta, UGM. Yogyakarta 2013.
Permenkes No. 269/Menkes/III/2008 Tentang Rekam Medis. Permenkes No. 71 Tahun 2013
Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
http://www.depkes.go.id//download/general/PMK.
Peraturan Mentri Kesehatan nomor 27 tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Ina-CBG’s.
[internet]. http://www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 19 Juli 2022
Putra, D. A. A. 2016. Model Verifikasi Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah
Gamping. Prosiding Interdisciplinary Postgraduate Student Conference. (Online), (ISBN : 978-
602-19568-4-7),
Pury Feriawati, Agus Perry. 2015. Faktor-faktor Keterlambatan Penggklaiman BPJS Rawat Inap di
Rumah Sakit Bayangkara, Semarang.
Puspita Sari, Ayu, 2012. Hubungan Pengetahuan, Sikap Dan Perilaku Petugas Terhadap
Keterlambatan Klaim Biaya Rawat Inap Peserta Kartu Jakarta Sehat (KJS) di RS Jiwa Dr.
Soeharto Heerdjan.
Rustiyanto, Ery, 2009. Etika Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Yogyakarta: Graha
Ilmu
Rangkuti, F., 2006. Analisis SWOT Teknik Membedah Kasus Bisnis. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka
Utama.
Susan, F. O. 2016. Analisis Administrasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Rawat Jalan RSUD
Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, (online), Volume 4, Nomor 4, Oktober 2016
Sophia, Ede Surya. 2016. Analisis Keterlambatan Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS) Kesehatan pada Rumkital Dr. Mintohardjo, DKI Jakarta.
http://dxdoi.org/10.22435/hsr.v20i3.6231.83-88diakses pada Juli 2022.
Tyas, A. C. 2015. Tinjauan Penyebab Adanya Ketidak Lengkapan Syarat Klaim BPJS di Unit
Rawat Inap Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang. (online).