Anda di halaman 1dari 1

NO ANTRIAN KENDALI REKAM MEDIS PASIEN

TANGGAL NO RM

NAMA PASIEN UMUR

NAMA KK WILAYAH KERJA D L

ALAMAT KUNJ. PEND B L

JENIS KELAMIN L P NO KIS/BPJS

JENIS PASIEN KIS/BPJS UMUM NIK

KELUHAN PEKERJAAN

TB/BB PENDIDIKAN

TD/SUHU/NADI JENIS KASUS B L KASUS

TINDAKAN
DIAGNOSA
RUJUKAN

KODE ICD 10 HASIL LAB

POLI
PENGOBATAN
PEMERIKSA

Anda mungkin juga menyukai