LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MATERNITAS
CONDYLOMA ACUMINATUM

Diajukan untuk memenuhi tugas pada Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :

Reiza Shifa Octora

1490122099

PROGRAM PROFESI NERS (PPN29)

INSTITUT KESEHATAN IMMANUEL BANDUNG

TAHUN 2022
A. Pendahuluan
Kondiloma akuminata (KA) atau genital warts merupakan infeksi menular seksual
(IMS) yang disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV), yang mengenai mukosa dan
kulit anorektal dan genitalia.1 Pada saat ini dikenal lebih dari 100 tipe HPV yang dapat
menyebabkan kondiloma akuminata yang meliputi varian nononkogenik seperti HPV tipe
6, 11, 42, 43, 44 yang berhubungan dengan kondiloma genital dan varian onkogenik
terutama HPV tipe 16, 18, 31, 33, 35 yang berhubungan dengan risiko keganasan yaitu
intraepithelial neoplasia dan karsinoma sel skuamosa. Berdasarkan potensi untuk terjadi
displasia epitel dan keganasan, HPV dibagi menjadi dua tipe yaitu HPV risiko tinggi dan
risiko rendah. HPV tipe 6 dan 11 merupakan HPV risiko rendah yang dapat
menyebabkan KA sekitar 90% kasus, sisanya oleh HPV risiko tinggi. Human Papilloma
Virus (HPV) hampir selalu ditularkan melalui hubungan seksual, baik genital-genital,
oral-genital maupun genital-anal. Permukaan mukosa yang lebih tipis lebih rentan untuk
inokulasi virus daripada kulit berkeratin yang lebih tebal. 2 3,4,5 Insiden tertinggi pada
wanita usia 20-30 tahun, dan dalam dua dekade terakhir ini cenderung meningkat 4-5 kali
lipat dari sebelumnya. Di Amerika Serikat, setiap tahunnya tercatat 500.000-1.000.000
kasus baru yang ditemukan.6,7 Kondiloma akuminata sering ditemukan pada pasien
dengan infeksi HIV, dapat menyerang semua ras dimana frekuensi laki-laki dan
perempuan adalah sama. Diperkirakan bahwa 30 hingga 50 % orang dewasa yang aktif
secara seksual terinfeksi oleh Human Pappiloma Virus (HPV), paling sering pada usia
16-25 tahun. Terdapat 500 ribu sampai 1 juta kasus baru KA di Amerika Serikat setiap
tahunnya, dengan angka kejadian 3,4% (0,87 kasus per 100 orang). Prevalensi sebesar
1% pada orang yang aktif secara seksual. Insiden kondiloma akuminata pada poliklinik
kulit dan kelamin RSUP Sanglah sebanyak 92 kasus baru per 280 kasus IMS dengan pria
50 dan wanita 42, hamil 3 dan HIV positif 11 pasien.8 3 Berikut dilaporkan kasus
kondiloma akuminata pada seorang wanita yang disertai infeksi HIV. Kasus ini
dilaporkan untuk menambah wawasan mengenai kondiloma akuminata sebagai IMS pada
seorang wanita yang terinfeksi HIV meliputi hubungan antara KA dengan infeksi HIV
dan pilihan pengobatan yang dapat diberikan.
B. Definisi Kondiloma
Kondiloma akuminata juga dikenal sebagai anogenital warts terdiri dari epidermis dan
papula atau nodul dermal pada perineum, genitalia, lipatan crural, dan anus. Mereka
bervariasi dalam ukuran dan dapat membentuk besar, exophytic, massa seperti kembang kol,
terutama di lingkungan yang lembab perineum.1 Human papillomavirus (HPV) adalah
penyebab etiologi kondiloma akuminata. Kutil dapat menyebar ke dalam vagina, uretra, dan
epitel perirectal

C. Anatomi Fisiologi
A. Anatomi

Gambar. Genitalia interna wanita

- Uterus

Uterus merupakan alat yang berongga dan berbentuk sebagai bola lampu yang
gepengdan terdiri dari 2 bagian : korpus uteri yang berbentuk segitiga dan servix uteri
yang berbentuk silindris. Bagian dari korpus uteri antara kedua pangkal tuba disebut
fundusuteri (dasar rahim).Bentuk dan ukuran uterus sangat berbada-bada tergantung dari
usia, dan pernahmelahirkan anak atau belum. Cavum uteri (rongga rahim) berbentuk
segitiga, melebardi daerah fundus dan menyempit kearah cervix. Sebelah atas rongga
rahim brhubungandengan saluran indung telur (tuba follopi) dan sebelah bawah dengan
saluran leherrahim (kanalis cervikalis). Hubungan antara kavum uteri dengan kanalis
cervikalisdisebut ostium uteri internum, sedangkan muara kanalis cervikalis kedalam
vaginadisebut ostium uteri eksternum. Dinding rahim terdiri dari 3 lapisan :
Perimetrium(lapisan peritoneum) yang meliputi dinding uteru bagian luar, Myometrium
(lapisanotot) merupakan lapisan yang paling tebal, Endometrium (selaput lendir)
merupakanlapisan bagian dalam dari korpus uteri yang membatasi kavum uteri.
 - Tuba Fallopi

Tuba Fallopi terdapat pada tepi atas ligamentum latum, berjalan kearah lateral,
muliadari kornu uteri kanan kiri yang panjangnya kurang lebih 12 cm dan diameternya
3-8mm. Fungsi tuba yang utama adalah untk membawa ovum yang dilapaskan ovarium
kekavum uteri.Pada tuba ini dapat dibedakan menjadi 4 bagian, sebagai berikut :

1. Pars interstitialis (intramularis), bagian tuba yang berjalan dalam dinding uterusmulai
pada ostium internum tubae.
2. Pars Ampullaris, bagian tuba antara pars isthmixca dan infundibulum danmerupakan
bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk huruf S.
3. Pars Isthmica, bagian tuba sebelahkeluar dari dinding uerus dan merupakan bagiantuba
yang lurus dan sempit.
4. Pars Infundibulum, bagian yang berbentuk corong dan lubangnya menghadap kerongga
perut, Bagian ini mempunyai fimbria yang berguna sebagai alat penangkapovum.
- Ovarium

Ovarium terdapat di dalam rongga panggul di sebelah kanan maupun sebelah kiri dan
berbentuk seperti buah kenari. Ovarium berfungsi memproduksi sel telur,
hormonesterogen dan hormon progesteron.
Genitalia Eksterna

Gambar. Genitalia Eksterna Wanita

- Mons Veneris
Mons Veneris merupakan bagian yang menonjol dan terdiri dari jaringan lemak
yangmenutupi bagian depan simpisis pubis, dan setelah masa pubertas kulit mons
venerisakan di tumbuhi oleh rambut.
 - Labia Mayora

Labia mayora berbentuk lonjong dan menonjol, berasal dari mons veneris dan
berjalanke bawah dan belakang. Yaitu dua lipatan kulit yang tebal membentuk sisi
vulvadanterdiri dari kulit, lemak, pembuluh darah, jaringan otot polos dan syaraf. Labia
mayorasinistra dan dextra bersatu di sebelah belakangdan merupakan batas depan
dariperinium, yang disebut commisura posterior (frenulum), dan panjangnya kira-kira 7,
5cm

B. Fisiologi
Peran wanita dalam reproduksi lebih rumit daripada peran pria. Fungsi esensial
system reproduksi wanita mencakup yang berikut :

a. Membentuk ovum (oogenesis).

b. Menerima sperma
c. Mengangkut sperma dan ovum ke tempat penyatuan (fertilisasi, atau konsepsi)
d. Memelihara janin yang sedang tumbuh hingga janin dapat bertahan hidup di dunia luar
(getasi, atau kehamilan), mencakup pembentukan plasenta, organ pertukaran antara ibu
dan janin.
e. Melahirkan bayi (partus)
f. Memberi makan bayi setelah lahir dengan menghasilkan susu (laktasi).

Ovarium dan saluran reproduksi wanita terletak di dalam rongga panggul. Saluran
reproduksi wanita terdiri dari : oviduktus (tuba uterine, atau falopii) yang berkaitan erat
dengan kedua ovarium, mengambil ovum saat ovulasi (pelepasan ovum dari ovarium) dan
berfungsi sebagai tempat fertilisasi. Uterus yang berongga dan berdinding tebal terutama
berperan memelihara janin selama masa perkembangannya dan mengeluarkannya pada
akhir kehamilan. Vagina adalah saluran yang mengandung otot dan dapat teregang yang
menghubungkan uterus dengan lingkungan eksternal. Bagian terbawah uterus, serviks
menonjol ke dalam vagina dan mengandung satu pembukaan kecil, kanalis servikalis.
Sperma diendapkan di vagina oleh penis selama berhubungan seks. Kanalis servikalis
adalah jalur bagi sperma untuk mencapai tempaat pembuahan di oviduktus melalui uterus
dan, ketika mengalami pelebaran hebat sewaktu persalinan, merupakan saluran bagi
pengeluaran bayi dari uterus.
Lubang vagina terletak di daerah perinium antara lubang uretra di anterior dan lubang
anus di posterior. Struktur ini ditutupi secara parsial oleh suatu membrane tipis, himen,
yang biasanya mengalami robekan fisik oleh hubungan seks pertama. Lubang uretra dan
vagina dikelilingi di lateral oleh dua pasangan lipatan kulit, labia minora dan labia mayora.
Labia minora yang lebih kecil terletak di sebelah medial daripada labia mayora yang lebih
menonjol. Bagian klitoris (suatu struktur erotic kecil yang terdiri dari jaringan serupa
dengan yang terdapat di penis) yang dapat terlihat dan terletak di eksternal terletak di ujung
 anterior lipatan labia minora. Genitalia eksternal wanita secara kolektif disebut sebagai
vulva.

D. Etiologi
Kutil kelamin atau kondiloma disebabkan oleh infeksi pada epidermis oleh jenis Human
Papiloma Virus yang spesifik pada sebagian besar lesi yang terjadi akibat HPV 6 dan 11 yang
dijumpai, namun terkadang HPV 16 atau jenis lain juga dijumpai hubungan antara kutil
kelamin dengan kutil kulit biasanya telah banyak dibahas sebelumnya namun tidak ada bukti
hubungan klinis atau virologis antara keduanya meskipun demikian sejumlah kecil pasien
dengan kutil kulit biasa juga mengalami kutil yang sama pada bagian genital autoinokulasi
dengan HIV 1,2 atau 4 tampaknya merupakan penjelasan yang paling mungkin, karena jenis –
jenis tersebut telah diidentifikasi pada beberapa material kutil.
Beberapa faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :

1. Aktivitas Seksual

Kondiloma akuminata atau infeksi HPV sering terjadi pada orang yang mempunyai
aktivitas seksual yang aktif dan mempunyai pasangan seksual lebih dari 1 orang (multiple).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mahasiswi-mahasiswa yang sering bergonta-ganti
pasangan seksual dapat terinfeksi HPV melalui pemeriksaan DNA. Wanita dengan lima
atau lebih pasangan seksual dalam lima tahun memiliki resiko 7,1% mengalami infeksi
HPV (anogenital warts) dan 12,8% mengalami kekambuhan dalam rentang waktu tersebut.
Pada penelitian yang lebih luas, yang melibatkan wanita berusia 18-25 tahun yang memiliki
tiga kehidupan seksual dengan pasangan yang berbeda berpotensi untuk terinfeksi HPV.

2. Penggunaan Kontrasepsi

Penelitian pada 603 mahasiswa yang menggunakan alat kontrasepsi oral ternyata
menunjukkan adanya hubungan terjadinya infeksi HPV pada servik. Namun hubungan
pasti antara alat kontrasepsi oral dengan angka kejadian terjadinya kondiloma akuminata
masih menjadi perdebatan di dunia.

3. Meroko

Hubungan antara merokok dengan terjadinya kondiloma akuminata masih belum jelas.
Namun pada penelitian ditemukan adanya korelasi antara terjadinya infeksi HPV pada
seviks dengan penggunaan rokok tanpa filter (cigarette) dengan cara pengukuran HPV
DNA.

4. Kehamilan
 Penyakit ini tidak mempengaruhi kesuburan, hanya pada masa kehamilan pertumbuhannya
makin cepat, dan jika pertumbuhannya terlalu besar dapat menghalangi lahirnya bayi dan
dapat timbul perdarahan pasca persalinan. Selain itu dapat juga menimbulkan kondiloma
akuminata atau papilomatosis laring (kutil pada saluran nafas) pada bayi baru lahir. Keluhan
keputihan yang di alami dapat terjadi akibat adanya kondiloma di vagina dan serviks, atau
mungkin juga keputihan oleh sebab lain seperti jamur misalnya.

5. Imunitas

Kondiloma juga sering ditemukan pada pasien yang immunocompromised (misal HIV).

E. Patofisiologi
HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar 30 jenis HPV dapat
menginfeksi traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal infeksi dan muncul sebagai lesi
kondiloma papilomatous. Infeksi HPV menular melalui aktivitas seksual. HPV yang
berhubungan dengan traktus genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko tinggi
yang didasarkan atas genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma genital diinfeksi
oleh tipe HPV-6 atau HPV-11. Sementara tipe 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 68, 89 merupakan
resiko tinggi.4,6
Papiloma virus bersifat epiteliotropik dan reflikasinya tergantung dari adanya epitel
skuamosa yang berdeferensisasi. DNA virus dapat ditemui pada lapisan bawah epitel, namun
struktur protein virus tidak ditemukan. Lapisan basal sel yang terkena ditandai dengan batas
yang jelas pada dermis. Lapisan menjadi hiperplasia (akantosis), pars papilare pada dermis
memanjang. Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada, kecuali bila kutil telah ditemui pada
waktu yang lama atau pengobatan yang tidak berhasil, dimana stratum korneum hanya
mengandung 2 lapisan sel yang parakeratosis. Koibeytes terpancar – pencar keluar dari
lapisan terluar dari kutil genialia. Merupakan sel skuamosa yang zona mature perinuclear
yang luas dibatasi dari peripheral sitoplasma. Intinya bisa diperluas dan hyperchromasi, dua
atau lebih nuklei/inti bisa terlihat. Penelitian ultrastruktural menunjukkan adanya partikel –
partikel virus pada suatu bagian nuklei sel. Koilositosis muncul untuk menunjukkan kembali
suatu efek sitopatik spesifik dari HPV.4x
F. Manifestasi Klinis
Masa inkubasi KA berkisar antara 2 minggu hingga 9 bulan. Secara umum kelainan
fisik mulai 2-3 bulan setelah kontak. Umumnya tidak menimbulkan keluhan namun
bentuknya dapat menyebabkan stres psikologik. Selama masa infeksi aktif, HPV akan
bereplikasi tanpa bergantung pada pembelahan sel pejamu dan akan memicu pejamu
berproliferasi membentuk banyak lesi berupa kutil datar hingga papilar. Lesi dapat
bertangkai atau melekat di dasar (sessile) dan kadang-kadang berpigmen. Terdapat 3
bentuk klinis KA, yaitu akuminata, keratotik, dan papul. Bentuk akuminata, lunak karena
tidak berkeratin, berbentuk seperti kembang kol, terutama didaerah mukosa yang hangat,
lembab dan tidak berambut sebagaimana. Bentuk keratotik, menyerupai kutil biasa, di
daerah kering, kulit anogenital. Bentuk papul, didaerah dengan keratinisasi sempurna
yaitu dibatang penis, bagian lateral vulva, perineum, perianus, permukaan halus, licin dan
tersebar diskrit. Infeksi subklinis dapat terlihat seperti bercak putih (positif acetowhite)
setelah dilakukan tes asam asetat 5%. Sebagian besar infeksi HPV bersifat sementara atau
transient dan tidak terdeteksi lagi dalam waktu 2 tahun. Meskipun demikian, sekitar 30%
KA akan mengalami regresi dalam 4 bulan pertama infeksi. Periode laten bisa
berlangsung beberapa bulan hinga tahun
G. Penatalaksanaan
Karena virus infeksi HPV sangat bersifat subklinis dan laten, maka tidak terdapat terapi
spesifik terhadap virus ini, maka perawatan diarahkan pada pembersihan kutil – kutil yang
tampak dan bukan pemusnahan virus. Perhatian pada pribadi harus ditekankan karena
kelembaban mendukung pertumbuhan kutil.10

1. Terapi

Farmakologis

a. Podophylin

Podophylin adalah resin yang diambil dari tumbuhan dengan kandungan

beberapa senyawa sitotoksik yang rasionya tidak dapat dirubah. Podophylino
yang paling aktif adalah podophylotoksin. Jenis ini mungkin terdiri atas
berbagai konsentrasi 10 – 25 % dengan senyawa benzoin tinoture, spirit dan
parafin cair.yang digunakan adalah tingtur podofilin 25 %, kulit di sekitarnya
dilindungi dengan vaselin atau pasta agar tidak terjadi iritasi setelah 4 – 6 jam
 dicuci. Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi setelah 3 hari, setiap kali
pemberian tidak boleh lebih dari 0,3 cc karena akan diserap dan bersifat toksik.
Gejala toksik ialah mual, muntah, nyeri abdomen gangguan alat napas dan
keringat kulit dingin. Pada wanita hamil sebaiknya jangan diberikan karena
dapat terjadi kematian fetus. Respon pada jenis perawatan ini bervariasi,
beberapa pasien membutuhkan beberapa sesi perawatan untuk mencapai
kesembuhan klinis, sementara pasien – pasien yang lain menunjukkan respon
yang kecil dan jenis perawatan lain harus dipertimbangkan.

b. Podofilytocin

Ini merupakan satu bahan aktif resin podophylin dan tersedia sebanyak 0,5 %
dalam larutan etanol. Ini merupakan agen anti mitotis dan tidak disarankan
untuk penggunaan pada masa kehamilan atau menyusui, jenis ini lebih aman
dibandingkan podophylin. Apilkasi mandiri dapat diperbolehkan pada kasus –
kasus keluhan yang sesuai.
c. Asam Triklorasetik ( TCA )

Ini agent topikal alternatif dan seringkali digunakan pada kutil dengan
konsentrasi 30 – 50 % dioleskan setiap minggu dan pemberian harus sangat hati
– hati karena dapat menimbulkan ulkus yang dalam. Bahan ini dapat digunakan
pada masa kehamilan.10

d. Topikal 5-Fluorourasil (5 FU )

Krim 5 FU dapat digunakan khususnya untuk perawatan kutil uretra dan vulva
vagina, konsentrasinya 1 – 5 % pemberian dilakukan setiap hari sampai lesi
hilang dan tidak miksi selama pemberian. Iritasi lokal bukan hal yang tidak
biasa.

e. Interferon

Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang menjanjinkan bagi

verucciformis dan infeksi HPV anogenital, keefektifan bahan ini dalam
perawatan terhadap kutil kelamin masih dipertanyakan. Terapi parentral dan
intra lesional terhadapa kutil kelamin dengan persiapan interferon alami dan
rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon yang berkisar antara 70 – 80 %
pada laporan – laporan awal. Telah ditunjukkan pula bahwa kombinasi IFN
dengan prosedur pembedahan ablatif lainnya menghasilkan tingkat kekambuhan
 ( relapse rate ) lebih rendah. Efek samping dari perlakuan inerferon sistemik
meliputi panyakit seperti flu dan neutropenia transien10

Non Farmakologis

Obat Kutil pada kelamin (Kutil Kondiloma pada pria / Kutil Jengger Ayam pada
wanita). Penggunaan: Bubuk WARTS POWDER dicampur dengan air hangat dan
dioleskan pada bagian yang sakit, secara teratur 2x sehari. Tidak pedih, ampuh dan
aman karena terbuat dari bahan-bahan alami.9,10

1. Terapi pembedahan
2. Kuret atau Kauter ( Elektrokauterisasi )

Kuret atau Kauter (Elektrokauterisasi) dengan kondisi anastesi lokal dapat digunakan
untuk pengobatan kutil yang resisten terhadap pengobatan topikal munculnya bekas
luka parut adalah salah satu kekurangan metode ini.

3. Bedah Beku ( N2, N2O cair )

Bedah beku ini banyak menolong untuk pengobatan kondiloma akuminata pada
wanita hamil dengan lesi yang banyak dan basah.

4. Laser

Laser karbondioksida efektif digunakan untuk memusnahkan beberapa kutil – kutil

yang sulit. Tidak terdapat kekawatiran mengenai ketidakefektifan karbondioksida
yang dibangkitkan selama prosedur selesai, sedikit meninggalkan jaringan parut.

5. Terapi Kombinasi

Berbagai kombinasi terapi yang telah dipergunakan terhadap kutil kelamin yang
membandel, contohnya kombinasi interferon dengan prosedur pembedahan,
kombinasi TCAA dengan podophylin, pembedahan dengan podophylin. Seseorang
harus sangat berhati – hati ketika menggunakan terapi kombinasi tersebut
dikarenakan beberapa dari perlakuan tersebut dapat mengakibatkan reaksi yang
sangat serius
I. Komplikasi

KA merupakan IMS yang berbahaya karena dapat menyebabkan terjadinya

komplikasi penyakit lain yaitu :4,6

a. Kanker serviks

Lama infeksi KA meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks. Beberapa melaporkan

bahwa risiko tertinggi terkena kanker serviks adalah pada kasus infeksi KA selama 1 – 2
tahun. Risiko ini menurun pada infeksi KA selama < 1 tahun dan infeksi KA selama 2 –
3 tahun. Kanker serviks merupakan penyebab kematian kedua pada perempuan karena
kanker di negara berkembang dan penyebab ke 11 kematian pada perempuan di AS.
Tahun 2005, sebanyak 10.370 kasus kanker serviks baru ditemukan dan 3.710
diantaranya mengalami kematian 7,10.

b. Kanker genital lain

Selain menyebabkan kanker serviks, KA juga dapat menyebabkan kanker genital

lainnya seperti kanker vulva, anus dan penis

c. Infeksi HIV

Seseorang dengan riwayat KA lebih berisiko terinfeksi HIV.

d. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan

KA selama masa kehamilan, dapat terus berkembang membesar di daerah dinding

vagina dan menyebabkan sulitnya proses persalinan. Selain itu, kondisi KA dapat
menurunkan sistem kekebalan tubuh, sehingga terjadi transmisi penularan KA pada
janin secara tenggorokannya
J. Pemeriksaan Penunjang

Hampir semua kondiloma dapat didiagnosis dengan inspeksi. Pencahayaan terang

dan pembesaran harus digunakan ketika memeriksa untuk infeksi HPV genital. Flat,
sessile dan lesi berpigmen mungkin disebabkan papulosis bowenoid dan mungkin
memerlukan biopsi. Infeksi subklinis dan laten ada tidak lagi dicari atau diselidiki karena
mereka sangat umum dan tidak ada strategi manajemen dikenal untuk memberantas
bentuk-bentuk infeksi HPV.5
Perendaman dengan asam asetat umumnya tidak diperlukan, tetapi dapat membantu
untuk mendeteksi lesi awal di bawah kulup. Pada pasien dengan beberapa kali kambuhan,
perendaman asam asetat dapat menentukan tingkat infeksi dan membantu untuk
 menentukan daerah untuk penerapan terapi topikal. Prosedur ini dilakukan dengan
merendam alat kelamin eksternal pada pria dan vagina dan leher rahim pada wanita
dengan 3% sehingga 5% asam asetat hingga 10 menit. Kutil kelamin menjadi putih
(acetowhitening), membuat mereka mudah diidentifikasi. Proses apa saja yang mengubah
epidermis akan menjadi acetowhite, namun (dermatitis, misalnya), sehingga hanya lesi
khas acetowhite harus diperlakukan sebagai kutil.5
Dalam kasus atipikal, percobaan selama 2 minggu dilakukan dengan 1%
hidrokortison ditambah krim topikal antikandidal imidazol. Jika acetowhitening tetap ada,
dilakukan biopsi dan bukti histologi infeksi HPV dicari. Immunoperoxidase atau in situ
hybridization methods dapat membantu dalam evaluasi. PCR sebaiknya tidak dilakukan
pada specimen yang dibiopsi, kecuali mungkin dalam kasus kanak-kanak. Tingkat latar
belakang infeksi laten (hingga 50 %) membuat interpretasi dari PCR positif mustahil.
Sebaliknya, chromogenic in situ hybridization clearing menunjukkan lokalisasi inti positif
dalam lesi.5
Pemeriksaan histologis menunjukkan kelainan pada epidermis, termasuk akantosis
(menebalnya stratum spinosum), parakeratosis (retensi nuklei di sel stratum korneum), dan
hiperkeratosis (menebalnya stratum korneum), menyebabkan pembentukan papillomatosis
yang khas. Karakteristik lain yang ditemukan dari pemeriksaan jaringan yang dibiopsi
adalah koilosit (sel epitel squamous dengan nukleus abnormal di dalam halo sitoplasma
yang besar). Biopsi tidak tarlalu diperlukan untuk diagnosa kutil kelamin, mengingat
tampilan klinisnya yang khas. Bagaimanapun, disarankan melakukan biopsi jika temuan
atipikal seperti pigmentasi, ulserasi, masa nodular, untuk menyingkirkan kemungkinan
displasia tingkat tinggi atau malignansi
K. Pencegahan

Penyakit ‘Condiloma Akuiminata’ merupakan salah satu penyakit menular seksual

yang sering dikeluhkan masyarakat. Oleh karena itu cara pencegahannya dilakukan
berdasarkan program IMS (Infeksi Menular Seksual).3

1. Pencegahan Primer
● Perubahan perilaku
● Memperbaiki gaya hidup seksual yang terkesan ‘bebas’ dan ‘cuek’ ke arah yang lebih
memperhatikan kesehatan pasangan masing – masing. Setia hanya pada 1 pasangan
● Tanggap dan segera periksa ke rumah sakit atau puskesmas bila terjadi hal yang abnormal
di sekitar genitalia untuk menghindari kondisi yang parah
● Akses kondom dan pengadaannya
● Membiasakan penggunaan kondom saat berhubungan seksual
1. Pencegahan sekunder
● Layanan IMS
 ● Pemerintah daerah atau pusat sebaiknya membuat suatu lembaga yang bisa melayani
masyarakat terkait penyakit – penyakit IMS ( Infeksi Menular Seksual ).

Risiko untuk akuisisi infeksi HPV genital baru atau serviks berkorelasi dengan
jumlah pasangan seksual. Risiko infeksi genital tampaknya lebih rendah pada laki-laki
yang disirkumsisi dan pasangan seksual mereka, dan ada bukti bahwa penggunaan rutin
kondom sebagian dapat melindungi terhadap akuisisi infeksi HPV genital. Meluasnya
skrining pap smear di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya telah sangat
mengurangi kejadian kanker serviks invasif.3
Vaksin HPV profilaksis merupakan pendekatan terbaru untuk mencegah infeksi HPV
genital. Vaksin yang tidak menular, didasarkan pada self-assembly dari protein L1 menjadi
virus like particles ( VLPs ) yang morfologi dan antigennya menyerupai authentic capsids.
Vaksin VLP profilaksis melindungi terhadap sebagian besar infeksi HPV yang
menyebabkan kanker serviks
Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk dikaji
dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi pasien baik
fisik, mental, sosial, maupun spiritual dapat ditemukan .
2. Identitas Klien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin, alamat, tempat tinggal, tempat tnggal lahir,
pekerjaan, pendidikan.
3. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.
Kanker vulva dapat diakibatkan oleh penyakit menular seksual atau dapat disebabkan
oleh berganti-ganti pasangan serta melakukan hubungan seksual terlalu dini
4. Pola istirahat dan tidur.
Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat
progresivitas dari kanker vulva ataupun karena gangguan pada pola tidur juga
dapat terjadi akibat dari depresi yang dialami oleh wanita.
5. Pola eliminasi
Dapat terjadi disuria serta hematuria.
6. Pola nutrisi dan metabolik
Asupan nutrisi pada wanita dengan kanker vulva harus lebih banyak karena dapat
terjadi mual dan muntah. Kaji jenis makanan yang biasa dimakan oleh wanita
serta pantau berat badan karena wanita dengan kanker vulva juga biasanya
mengalami penurunan nafsu makan.
7. Pola kognitif perseptual
Pada wanita dengan kanker vulva biasanya tidak terjadi gangguan pada pada panca
 indra meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap.
8. Pola persepsi dan konsep diri
Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit
kanker vulva, akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat.
Dimana salah satuetiologi dari kanker vulva adalah akibat dari sering
berganti-ganti pasangan seksual.
9. Pola aktivitas dan latihan.
Kaji apakah penyakit serta kehamilan pasien mempengaruhi pola aktivitas dan
latihan. Dengan skor kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2=
dibantu orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total). Pasien wajar
jika mengalami perasaan sedikit lemas akibat dari asupan nutrisi yang
berkurang. Wanita yang disertai dengan kanker vulva ibu akan merasa sangat
lemah terutama pada bagian ekstremitas bawah dan tidak dapat melakukan
aktivitasnya dengan baik akibat dari progresivitas kanker vulva sehingga harus
beristirahat total.
10. Pola seksualitas dan reproduksi
Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama
pasien menderita penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien akan terganggu akibat
dari rasa nyeri yang selalu dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni)
serta adanya perdarahan setelah berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan)
yang berbau busuk dari vagina.
11. Pola manajemen koping stress
Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah
masalahnya. Bagaimana manajemen koping pasien. Apakah pasien dapat menerima
kondisinya setelah sakit. Wanita dengan kanker vulva biasanya mengalami
gangguan dalam manajemen koping stres yang diakibatkan dari cemas yang
berlebihan terhadap risiko terjadinya keselamatandirinya sendiri.
12. Pola peran hubungan
Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya.
Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya. Wanita
dengan kanker vulva harus mendapatkan dukungan dari suami serta orang-orang
terdekatnya karena itu akan mempengaruhi kondisi kesehatannya. Biasanya koping
keluarga akan melemah ketika dalam anggota keluarganya ada yang menderita
penyakit kanker vulva.
13. Pola keyakinan dan nilai
Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

14. Analisa data

No Data Penyebab Masalah
Keperawatan
1 Ds: Hubungan seksual Gangguan rasa
- Klien mengatakan gatal nyaman
pada bagian vagina Kontak dengan HPV
- Klien mengatakan seperti
ada yang mengganjal pada PV6 dan 11 masuk melalui
bagian vagina mikro lesi
- Klien mengatakan tidak
nyaman dengan keadaan
nya yang sekarang Penetrasi melalui kulit
Do:
- Klien nampak gelisah
- Klien nampak merintih Mikroabrasi permukaan
karna gatal terus menerus epitel

Ditumpai oleh patogen

Respon radang

Merangsang mediator kimia

histamin

Stimulasi saraf perifer

Menghantarkan pesan gatal

pada otak
 Impuls elektrokimia (gatal)
sepanjang nervus kedorsal
spinal cord

Korteks intensitas dan lokasi

gatal dipersepsikan

Persepsi gatal

Gangguan rasa nyaman

(Gatal)
2 Ds: Hubungan seksual Resiko tinggi
- Klien mengatakan jika penularan
saat terasa gatal klien Kontak dengan HPV
menggaruknya hingga
berdarah PV6 dan 11 masuk melalui
- Klien mengatakan selama mikro lesi
sakit klien tidak dapat
berhubungan dengan
suaminya Penetrasi melalui kulit
- Klien mengatakan pada
kehamilan nya yang Mikroabrasi permukaan
sekarang tidak dapat epitel
melakukan persalinan
normal
Do: HPV masuk lapisan basal
- Klien nampak sering
seklai menggaruk bagian Mengambil alih DNA
vaginanya

HPV naik ke epidermis

 Bereplikasi

Tidak terkendali

Nodul kemerahan di sekitar

genitalia

Penumpukan nodul merah

membentuk seperti bunga kol

Pecah/muncul lesi

Lesi terbuka terpajan

Pelepasan virus

Resiko tinggi penularan

3 Ds: Hubungan seksual Gangguan citra diri

- Klien mengatakan malu
dengan penyakitnya yang Kontak dengan HPV
sekarang
- Klien mengatakan merasa PV6 dan 11 masuk melalui
tidak bisa menjadi ibu mikro lesi
yang sempurna karna
proses persalinan yang
tidak bisa normal Penetrasi melalui kulit
Do:
Mikroabrasi permukaan
epitel
 - Ibu nampak tidak nyaman
ketika membicarakan
penyakitnya HPV masuk lapisan basal
- Ibu nampak terlihat sedih
saat mengatakan proses Mengambil alih DNA
persalinan yang tidak bisa
normal
HPV naik ke epidermis

Bereplikasi

Tidak terkendali

Nodul kemerahan di sekitar

genitalia

Penumpukan nodul merah

membentuk seperti bunga kol

Gangguan citra diri

4 Ds: Hubungan seksual Gangguan integritas
- Klien mengatakan gatal
pada bagian vagina Kontak dengan HPV
- Klien mengatakan pada
bagian vagina memerah PV6 dan 11 masuk melalui
karna delalu di garuk terus mikro lesi
menerus
Do:
- Klien nampak sering Penetrasi melalui kulit
menganggaruk bagian
vagina terlalu keras
 Mikroabrasi permukaan
epitel

HPV masuk lapisan basal

Mengambil alih DNA

HPV naik ke epidermis

Bereplikasi

Tidak terkendali

Nodul kemerahan di sekitar

genitalia

Penumpukan nodul merah

membentuk seperti bunga kol

Pecah/muncul lesi

Gangguan integritas

15. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman
Gangguan rasa nyaman menurun dengan kriteria hasil :
a. Keluhan tidak nyaman menurun
b. Gelisah menurun
c. Sulit tidur menurun
 d. Lelah menurun

2. Resiko tinggi penularan

Resiko tinggi penularan meningkat dengan kriteria hasil :
3. Gangguan cutra tubuh
a. Melihat bagian tubuh
b. menyentuh bagian tubuh
c. Verbalisasi kecacatan bagian tubuh
d. Verbalisasi kehilangan bagian tubuh
4. Gangguan integritas kulit
a. Perdarahan menurun
b. Kemerahan menurun
No Dx.Keperawatan Tujuan Keperawatan Intervensi Rasional
1. Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan Intervensi Utama 1. dengan
intervensi keperawatan 1. Terapi melalukan teknik
salama 3x24 jam maka relaksasi relaksasi
Bersihan jalan nafas 2. Konseling membuat
membaik dengan perawatan peregangan
kriteria hasil : 3. Edukasi untuk
. a. Keluhan tidak perawatan mengurangi rasa
nyaman menurun kehamilan nyaman
b. Gelisah menurun
2. Memberikan
. c. Sulit tidur menurun
bimbingan untuk
. d. Lelah menurun
dapat
meningkatkan
atau mendukung
penanganan
pemecahan
masalah
 3. Memberikan
informasi dalam
mengoptimalkan
serta kemampuan
beradaptasi
secara fisik

2 Resiko tinggi penularan Setelah dilakukan Intervensi Utama 1. Mengidentifikasi

intervensi keperawatan 1. Manajement penigkatan suhu
salama 3x24 jam maka hipertermia tubuh akibat
termoregulasi 2. Regulasi hipertermia
membaik dengan temperature 2. Mempertahakan
kriteria hasil : suhu tubuh tetap
Intervensi
a. Suhu tubuh dalam rentang
pendukung
membaik yang normal
3. Edukasi
b. Suhu kulit 3. Mengajarkan
dehirasi
membaik cara
4. Kompres
c. Tekanan darah memanjement
dingin
membaik kekurangan
5. Pemberian
d. Ventilasi cairan
Obat
membaik 4. Membantu
6. Edukasi
(SLKI, 2019: memnurunkan
pengkuran
129) suhu tubuh dan
suhu tubuh
mengurangi rasa
nyeri yang
dirasakan
5. Kolaborasi
pemberian obat
paracetamol
untuk membantu
3 Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan Intervensi Utama 1. Mengajarkan
intervensi keperawatan 1. Edukasi pemenuhan
salama 3x24 jam maka perawatan kebutuhan
tingkay nyeri diri kesehatan dasar
membaik dengan perawatan
2. Teknik
kriteria hasil :
distraksi 2. untuk membantu
e. Melihat bagian
mengalihkan
tubuh 3. Promosi
atau mengurangi
f. menyentuh bagian koping
emosi dan
tubuh
pikiran pada
g. Verbalisasi
penyakit tersebut
kecacatan bagian
tubuh 3. meningkatkan

h. Verbalisasi upaya kognitif

kehilangan dan perilaku

bagian tubuh untuk menilai

dan merespon
stresor

4 Gangguan integritas kulit Setelah dilakukan Intervensi Utama 1.Mengajarkan

intervensi keperawatan 1. Edukasi pemenuhan kebutuhan
salama 3x24 jam maka perawatan diri kesehatan dasar
pola nafas tidak efektif 2. Edukasi pola perawatan
membaik dengan perilaku kebersihan 2. Memberikan
kriteria hasil informasi untuk
c. Perdarahan meningkatkan atau
menurun mempertahankan
d. Kemerahan perilaku kebersihan diri
menurun dan lingkungan
Hari/tanggal : Rabu, 18 Januari 2023
Waktu : 10.00
Judul/topik : Merawat dan membersihkan area genitalia
Sasaran : Ibu Rumah Tangga
Tempat : Rumah Ny. Y

A. Tujuan Instruksional Umum

Setelah dilakukan proses penyuluhan kesehatan selama 30 menit, diharapkan ibu
dapat mengetahi dan memahami mengenai pelaksanaan merawat serta membersihkan
area genitalia

B. Tujuan Instruksional Khusus

1. Ibu mampu menjelaskan pengertian dari kondiloma serta merawat area genitalia
2. Ibu mampu menjelaskan penyebab dari tidak merawat dan membersihkan area
genitalia
3. Ibu mampu menyebutkan teknik merawat dan membersihkan area genitalia
4. Ibu mampu menyebutkan manfaat dari merawat dan membersihkan area genitalia
5. Ibu dapat mempraktikan teknik merawat dan membersihkan area genitalia

C. Sub Pokok Bahasan

1. Manajement perawatan diri : merawat dan membersihkan area genitalia

D. Metode
Ceramah, Tanya jawab
E. Media
Leaflet
F. Proses Pelaksanaan Penyuluhan

Tahapan Alokasi Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Sasaran Penagnggung

Waktu Jawab

Pembukaan (10.00) 1. Mengucapkan 1. Ibu menjawab Reiza

5 menit salam salam
2. Memperkenalka 2. Ibu dapat
n nama dan asal menerima
institusi kehadiran
3. Menjelaskan mahasiswa
tujuan kegiatan 3. Ibu dapat
4. Mengkaji memahami
tingkat tujuan kegiatan
pengetahuan yang sudah di
ibu mengenai jelaskan
 perawatan area 4. Ibu dapat
genitalia kooperatif
dalam kegiatan
penyuluhan ini

Isi (10.05) 1. Menjelaskan 1. Ibu dapat Reiza

Penyuluhan 20 Menit pengertian dari kooperatif dan
kondiloma memperhatikan
2. Menjelaskan 2. Ibu diberi
penyebab dari kesempatan
kondiloma untuk
3. Menjelaskan mengajukan
cara merawat pertanyaan dan
dan mengajukan
membersihkan penjelasan
area genitalia kembali materi
yang telah di
sampaikan

G. Lampiran Materi Penyuluhan

1. Pengentian Kondiloma
Jawab : Kondiloma akuminata juga dikenal sebagai anogenital warts terdiri dari
epidermis dan papula atau nodul dermal pada perineum, genitalia, lipatan crural, dan
anus. Mereka bervariasi dalam ukuran dan dapat membentuk besar, exophytic, massa
seperti kembang kol, terutama di lingkungan yang lembab perineum.1 Human
papillomavirus (HPV) adalah penyebab etiologi kondiloma akuminata. Kutil dapat
menyebar ke dalam vagina, uretra, dan epitel perirectal
2. Penyebab Terjadinya Kondiloma
Jawab : Kutil kelamin atau kondiloma disebabkan oleh infeksi pada epidermis
oleh jenis Human Papiloma Virus yang spesifik pada sebagian besar lesi yang terjadi
akibat HPV 6 dan 11 yang dijumpai
Beberapa faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :

1. Aktivitas Seksual
2. Penggunaan Kontrasepsi
3. Meroko
4. Kehamilan
5. Imunitas

3. Cara Merawat dan Membersihkan Area Genitalia

1. Bersihkan setiap hari dengan air hangat

2. Buang air kecil dan bersihkan setelah berhubungan seks
 3. Jaga area intim tetap kering
4. Kenakan celana dalam berbahan katun
5. Kenakan pakaian yang longgar saat tidur

4. Membersihkan ganitalia
1. Rutin Mengganti Pembalut saat Menstruasi
2. Bersihkan Vagina Setelah Buang Air
3. Menggunakan Alat Kontrasepsi
4. Menjaga Keseimbangan PH Dalam Vagina
5. Jangan Mencukur Habis Rambut Kemaluan
6. Jangan Menggunakan Pakaian Dalam Ketat

H. Evaluasi

Dari hasil evaluasi selama penyuluhan ibu dapat memahami dan menyebutkan kembali
pengertian dan penyebab dari kondiloma, ibu juga dapat mempraktikan cara membersihkan
area genitalia nya dan di lakukan setiap hari. dari hasil pendidikan kesehatan ibu mengatakan
merasa lebih nyaman dan tidak terlalu gatal karna area genitalia selalu di bersihkan dan dalam
keadaan kering tidak lembab.
 DAFTAR PUSTAKA

Chang GJ, Welton M. Human Papilloma Virus, Condylonata Acuminata, and Anal
Naoplasia. Clinic in Colon and Rectal Surgery. 2004., 17(4), p. 221-230.
Djuanda A. Penyakit Virus. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin. 6th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010.
p. 112-4.
Suryani, D. P. A., Sibero, H. T. 2014. Syphilis. J Majority. Vol. 3, No. 7. Hal 9 dan 12
Ratnasari, D. T. Kondiloma Akuminata. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma. Vol. 5,
No. 2. Hal 18-21
Rahman, S., Budiman, B. J., Swanda, D. 2016. Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma
Sel Skuamosa Glotis Stadium Dini. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol. 5, No. 2